颅底肿瘤鉴别诊断分析

二、低密度影
• 1、颅咽管瘤
蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵 窦很少受累。 2、囊性垂体瘤 蝶鞍扩大，鞍底下陷，常累及海绵窦。 3、表皮样囊肿 不规则，密度较均匀，CT值10-20HU，钙化及 边缘增强罕见。 4、囊虫 多房性，葡萄状 5、皮样囊肿 球形，边光滑，锐利；CT值-50HU左右。 6、毛细胞星形细胞瘤 球形，一般大于3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似， 有增强。
• CT扫描为鞍上低密度囊性区。边界清楚、圆形、
卵圆形或分叶状，实体肿瘤CT扫描表现为均匀的 密度增高区，囊壁呈壳样钙化是颅咽管瘤的特点， 有助于诊断和鉴别诊断。注射造影剂，实体肿瘤 为均匀增强；囊性肿瘤为环形囊壁增强。MRI显 示鞍上、鞍内的囊性肿物，可为长T1、T2，也可 为短T1、T2信号。手术时见肿瘤内为绿色液体， 有时囊液稠如机油，内含胆固醇结晶。在成人， 颅咽管瘤多为实质性，可有视力视野障碍，内分 泌功能减退等，难与垂体腺瘤鉴别，有时取下瘤 组织作病理检查，才能确定诊断。
三、混杂密度灶
• 1、脊索瘤
多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。 2、软骨瘤 毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。 3、畸胎瘤 钙化，脂肪和软组织影混合存在。
1)颅咽管瘤： • 颅咽管瘤常与垂体腺瘤相混，多发生
在鞍内，常向第三脑室内、鞍后或鞍 旁发展。典型颅咽管瘤不难鉴别，多 发生在儿童或青春前期，表现为垂体 内分泌功能低下，发育停滞，50％呈 侏儒型或矮小症。约1／3病人患有尿 崩症。蝶鞍可正常或扩大，有时后床 突破坏，附近骨质侵蚀，70 %的病人 鞍上或／和鞍内呈现钙化斑块，肿瘤 多呈囊性，有时囊壁钙化呈特有的蛋 壳形。
三、混杂密度影
• 1、室管膜瘤
多呈不规则形或菜花样，经侧孔向四脑室 延伸。 2、化学感受器瘤 位置低于内听道开口，颈静脉孔区骨破坏， 增强明显。
后颅窝肿瘤-鉴别诊断
发病年龄及发病部位在小脑肿瘤鉴 别诊断中具有重要价值：
• 1、四脑室内室管膜瘤，年龄为12～16岁的少年
儿童； 2、小脑半球的血管母细胞瘤，年龄为28～61岁 的成年人； 3、小脑半球内的毛细胞型星形细胞瘤多见于青 少年，年龄在8～16岁； 4、髓母细胞瘤，好发于小脑蚓部，亦见于青少 年； 5、转移瘤：好发于48～60岁的中老年人； 6、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿多见于中年人； 7、脉络丛乳头状瘤，幕上的脉络丛乳头状瘤均 为成人，幕下则是儿童。
• CT扫描多为实性呈均匀高密度影像，很少
有囊性。增强均匀明显强化。MRI显示T1像 呈较为均匀的信号，稍稍低于脑组织，但 长T2的肿瘤内常因有低信号区(斑块样的)并 不均匀，这是该处血液丰富的结果。增强 均匀明显强化。
鞍上脑膜瘤 病史：男，39岁,临表：左眼视力下降2年余，伴头痛. CT表现：鞍上可见类圆形高密度影，大约2.2cmX2.7cmX2.5cm，CT值为 45.9hu，冠位增强扫描CT值为77.8hu.
3)异位松果体瘤： • 异位松果体瘤可长在鞍上、垂体柄或下丘
脑处，多发生于儿童及青春期，表现为垂 体前叶及后叶功能障碍，特别是后叶症状 比较突出，尿崩症常为首发及长期的唯一 症状。青春期前病人可致发育停滞，多出 现颞侧偏盲及视神经原发性萎缩。蝶鞍多 正常。垂体内分泌激素测定正常或低下。
• CT扫描可见鞍区类圆形高密度区，边
颅咽管瘤（Craniopharyngioma） 病史：男 4岁 视力下降。体检:视神经萎缩。 CT表现：鞍内及鞍上可见一类圆形囊性占位性病变,囊壁呈蛋壳状钙化. 病理:颅咽管瘤
2)脑膜瘤： • 颅底脑膜瘤有时发生在鞍结节、鞍旁、海
绵窦、蝶嵴或视交叉鞍膈处，多见于成年。 可有双眼或单眼颞侧偏盲，视神经乳头原 发性萎缩，肿瘤多呈不规则形状，也可有 其他颅神经的损害，蝶鞍一般正常，但鞍 结节部位可出现骨质增生。内分泌症状多 不明显，垂体内分泌素测定正常，如病程 较久常致一眼或双眼失明。
界清楚，内有散在钙化点，注射造影 剂后高密度区明显均匀增强。MRI显示 为长T1和长T2信号。有时手术前与垂 体腺瘤很难鉴别，需要手术探查和病 理组织切片检查才能证实诊断。
4)脊索瘤：
• 脊索瘤系先天性肿瘤，少见，多发生在成
年人。常位于颅底中央部，如斜坡，向鞍 区侵犯，有多发颅神经麻痹症状，头痛， 视力减退，双颞侧偏盲，视神经原发萎缩。 没有内分泌素分泌过多症状，X线颅底相可 见骨质破坏，垂体内分泌素测定多为正常 或低下。多发散在斑片样钙化，钙化呈
6)上皮样囊肿：
• 为非炎症性胆脂瘤，多生长在颅底或
鞍旁，可有不同程度的第Ⅲ、第Ⅳ、 第Ⅵ颅神经或第V颅神经受侵犯的症状， 垂体内分泌测定多为正常，X线颅底相 偶可见颅底有骨质破坏，CT扫描呈低 密度影像。
7)神经鞘瘤：
• 神经鞘瘤大多数发生在感觉神经，运动神
经发生者很少。侵及鞍区以三叉神经鞘瘤 最多。有三叉神经鞘瘤的初发症状，疼痛， 感觉麻木，迟钝，灼热感等。
离心样。
5源自文库视神经或视交叉胶质瘤：
• 少见，多发于儿童，视神经胶质瘤病人的
主要症状为病侧眼球突出，视力障碍，视 野缩小及视神经乳头水肿。来自视交叉的 主要症状为头痛、内分泌障碍症状、视力 减退、偏盲、视乳头水肿或原发性视神经 萎缩等。有不同程度的视力丧失，视神经 孔扩大，蝶鞍多正常，垂体内分泌测定多 为正常。
桥脑小脑角区肿瘤鉴别
一、实性密度影
• 1、听神经瘤
内听道开口扩大，瘤体与骨板夹角呈 锐角关系，肿瘤位于内听道开口处。 2、脑膜瘤 位置不确定，骨板增生，肿瘤以广基 与骨板相依。 3、三叉神经鞘瘤 靠岩骨尖处，岩骨尖骨破坏。
二、低密度灶
• 1、表皮样囊肿
呈扁平状，沿珠网膜下腔生长，常累 及桥前池、环池、鞍上池等。 2、蛛网膜囊肿 脑脊液样密度，球形，边缘光滑锐利， 囊壁菲薄。颅骨可见弧形压迹。
颅底肿瘤鉴别
襄城县人民医院
蔡林波
鞍区肿瘤鉴别
一、实密度影
• 1、动脉瘤
球形，可有弧形钙化，增强明显，与血管影一致， 小儿罕见。 2、垂体瘤 蝶鞍扩大，鞍底下陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。 3、颅咽管瘤 球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。 4、脑膜瘤 球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小 儿罕见。 5、生殖细胞瘤 男性小儿多见，球形。