脑膜、脑脊液及颅内引流

脑脊液循环
脑脊液的循环
引流管对比
硬膜外引流管 • 引流管位于硬膜外间隙， 即硬脑膜与颅骨之间的间 隙 • 一般情况下与硬膜下腔、 蛛网膜下腔不相通，为保 证引流效果，常采用低位 引流（耳孔平面下0-5cm） 硬膜下引流管
• 引流管位于硬膜下腔，即硬 脑膜与蛛网膜之间的间隙 • 正常情况下与蛛网膜下腔不 相通，无脑脊液流出，但手 术、外伤等情况均可能导致 蛛网膜损伤，使硬膜下腔与 蛛网膜下腔存在一定程度的 连通，可引流出脑脊流 • 因此，为避免引流过度，一 般需采取高位引流（耳孔平 面上0-5cm）
其它类型的引流管②
• 脑内引流管：引流管位于脑组织实质内，一般 是血肿腔内，或是脑内的囊肿腔内（少见）
• 若是手术后形成的空腔放置引流管，由于其直 接暴露在硬膜下，处理等同硬膜下引流管。 • 理论上并不与蛛网膜下腔直接相通，但血肿腔 可能与侧脑室相通，或是出血、手术等因素导 致蛛网膜破损，脑内引流管可能引流出脑脊液。 • 因此，脑内引流管高度必须由医生根据每个病 人的具体情况亲手调节。
补充ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 蛛网膜非常薄（薄如蝉翼），因此临床上 没有“蛛网膜下腔引流管”
其它类型的引流管①
• 脑室引流管：引流管置于脑室系统内（一般为 侧脑室） • 脑脊液主要由侧脑室脉络丛生成，大部分脑脊 液存在于脑室系统内（另外部分位于蛛网膜下 腔及椎管内），是维持和调节颅内压的最重要 因素。 • 由于颅内压的存在，脑室引流管绝对禁忌低位 引流，一般引流高度在8-20cm，即高度差所带 来的压力相当于正常颅内压。（连通器原理， 具体请自行百度） • 特殊情况下由医生根据需要调节引流高度
脑膜、脑脊液及颅内引流
基本解剖（断面）
基本概念
• 断面层次：头皮→颅骨→硬脑膜→蛛网膜→软脑膜 →脑组织 • 硬膜外间隙：位于硬脑膜与颅骨之间的间隙，正常 情况下由于硬膜脑与颅骨有轻微粘连，硬膜外间隙 极小。 • 硬膜下腔：处于硬脑膜与蛛网膜之间的间隙，并不 与蛛网膜下腔直接连通（蛛网膜破损时除外）。 蛛网膜下腔：处于蛛网膜与软脑膜之间的间隙（空 腔），有脑脊液充盈，并有众多血管位于其中。 • 软脑膜与脑组织紧密贴附，间隙极小，无明显临床 意义