脊髓灰质炎

五 临床表现
潜伏期为5 14天 潜伏期为5-14天。 ㈠前驱期 非特异性呼吸道及消化道症状。 非特异性呼吸道及消化道症状。
双峰热，皮肤发红， ㈡瘫痪前期 双峰热，皮肤发红，短暂膀胱括约肌障 颈后肌群、躯干及肢体灼痛，便秘。特异体征： 碍，颈后肌群、躯干及肢体灼痛，便秘。特异体征： 1﹒三角架征（tripod 三角架征（ sign ）阳性
八诊断与鉴别诊断
三角架征、吻膝实验阳性， 瘫痪前期 三角架征、吻膝实验阳性，多汗全 身感觉过敏、脑脊液检查有助诊断， 身感觉过敏、脑脊液检查有助诊断，确诊需病毒 学及血清学检查阳性。 学及血清学检查阳性。 出现瘫痪根据病情经过和瘫痪特点诊断较易， 出现瘫痪根据病情经过和瘫痪特点诊断较易，应 与下列疾病鉴别。 与下列疾病鉴别。 ㈠感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre 感染性多发性神经根神经炎（Guillain综合征） 综合征） ㈡周围神经根炎 ㈢家族性周围性瘫痪 ㈣假性瘫痪
脊髓灰质炎 起病时发热 瘫痪肢体 多有发热 不对称弛缓性瘫痪 近端重于远端 感觉过敏 感觉障碍 早期脑脊液变 遗留后遗症 有 无 呈细胞蛋白分离 多有
格林巴利综合症 很少发热 对称性弛缓性瘫痪 远端重于近端 无 有 呈蛋白细胞分离 多无
九治疗
减轻恐惧，减少骨骼畸形， 处理原则 减轻恐惧，减少骨骼畸形，与预防及处理 合并症，康复治疗。 合并症，康复治疗。 ㈠前驱期及瘫痪前期 ⒈卧床休息 ⒉对症治疗 ㈡瘫痪期 ⒈正确的姿势 ⒋延髓性瘫痪 ㈢恢复期及后遗症期 ⒉适当的营养 ⒊药物治疗
㈣恢复期 端开始。 端开始。
进程持续几周至几个月， 进程持续几周至几个月，从肢体远
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肌肉萎缩，肢体残疾， ㈤后遗症期 肌肉萎缩，肢体残疾，脊髓灰质 炎后肌肉萎缩综合征。 炎后肌肉萎缩综合征。 吸入性肺炎、肺不张、 六 合并征 吸入性肺炎、肺不张、化脓性支气 管炎、骨质疏松、尿路结石、肾功能衰竭等。 管炎、骨质疏松、尿路结石、肾功能衰竭等。
七 实验室检查
㈠ 血象 无明显变化
㈡ 脑脊液 前驱期无变化，瘫痪前期出现异常， 前驱期无变化，瘫痪前期出现异常， 常出现蛋白细胞分离现象 。 ㈢ ㈣ 病毒分离 血清学检查 抗体有4倍以上升高， 抗体有4倍以上升高，有诊断值
PCR和ELISA法敏感性高，特异性强。 PCR和ELISA法敏感性高，特异性强。 法敏感性高
脊髓灰质炎 poliomyelitis
天津医科大学
阮小玲
全球2005年脊灰野病毒病例的分布 全球2005年脊灰野病毒病例的分布 2005 国家特征病例数 尼日利亚 (Nigeria)本土流行590 也门 (Yemen)输入476 印度尼西亚 (Indonesia)输入295 索马里(Somalia)输入60 印度 (India)本土流行52 苏丹 (Sudan)重新建立野毒传播26 巴基斯坦 (Pakistan)本土流行22 埃塞俄比亚 (Ethiopia)输入18 安哥拉(Angola)输入9 尼日尔 (Niger)本土流行6 阿富汗(Afghanistan)本土流行5 马里(Mali)输入3 尼伯尔(Nepal)输入2 乍得(Chad)重新建立野毒传播1 厄立特里亚(Eritrea)输入1 喀麦隆 (Cameroon)输入1合计1567
test）阳性。 2﹒吻膝实验（kiss-the-knee test）阳性。 吻膝实验（kiss-the阳性。 3﹒头下垂征（head drop sign ）阳性。 头下垂征（
瘫痪前期第3 ㈢瘫痪期 瘫痪前期第3、4天起多在体温开始 下降时出现瘫痪无感觉障碍。 下降时出现瘫痪无感觉障碍。 弛缓型瘫痪，分布不对称， ⒈脊髓型 弛缓型瘫痪，分布不对称，腱反射 消失，肌张力减退， 消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌 群更易受累。 群更易受累。 ⒉延髓型 颅神经的运动神经核及延髓的呼 循环中枢累及。 吸、循环中枢累及。 ⒊脑型 ⒋混合型 少见 以上几型同时存在的表现。 以上几型同时存在的表现。
三 流行病学
人是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主 传染源：隐性感染和轻症瘫痪型病人。 传染源：隐性感染和轻症瘫痪型病人。 传播途径： 传播途径：粪-口途径。 口途径。 易感性：人群普遍易感，发病多见﹥ 易感性：人群普遍易感，发病多见﹥4个月至五岁的儿 童。
四 发病机制和病理
病毒→口咽部→ 病毒→口咽部→肠黏膜上皮细胞和局部淋巴组织增 殖 1﹒机体免疫反应强病毒消除，为隐性感染。 机体免疫反应强病毒消除，为隐性感染。 2﹒病毒进入血循环→第一次病毒血症→全身淋巴组 病毒进入血循环→第一次病毒血症→ 织中增殖→病毒未侵犯神经系统，为顿挫型。 织中增殖→病毒未侵犯神经系统，为顿挫型。 入血→第二次病毒血症→ 3．病毒大量增殖再次 入血→第二次病毒血症→侵 犯神经系统→轻者为无瘫痪型。 犯神经系统→轻者为无瘫痪型。 4﹒重者发生瘫痪，为瘫痪型。 重者发生瘫痪，为瘫痪型。
十预防 十预防 接种疫苗
灭活疫苗( ㈠ 灭活疫苗(IPV) 安全但价格较昂贵免疫维持时间 短。 ㈡减毒活疫苗（OPV) 减毒活疫苗（ 使用方便可产生长期免疫。 使用方便可产生长期免疫。
40天 密切接触观察20 20天 ㈢隔离期 40天，密切接触观察20天。
一 定义
又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引 起的小儿急性传染病，多发生在﹤5岁小儿，尤其是 婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓 性肌肉麻痹，病情轻重不一，轻者无瘫痪出现，严 重者累及生命中枢而死亡；大部分病例可治愈，仅 小部分留下瘫痪后遗症。
二 病因
脊髓灰质炎病毒，它属肠道病毒， 脊髓灰质炎病毒，它属肠道病毒，根据抗原不同分为 型易引起瘫痪， Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起瘫痪，各型间很少交叉免 疫。