最新新版新生儿复苏指南解读
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➢ 如肌张力好，仅青紫和/或呼吸弱，多能很快 转为正常，但肌张力消失（常伴青紫或苍白）， 则需要立即处理甚至气管插管。
三个评估
第一个评估
生后羊水清时 快速评估
第二个评估 第三个评估
生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
初步复苏后 评估
• 足月或早产？ • 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率
• 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
2011新版新生儿复苏指南解读
内容概要
第六版新生儿复苏指南介绍 案例模拟和参与式反馈学习方法介绍 新生儿复苏案例模拟操作 参与反馈演示
2011中国新生儿复苏指南流程图
参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》 （第六版）和新生儿复苏指南（2011版）
2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家 组修订中国新生儿复苏流程图
1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染 的评估。
2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和 监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压给 氧”。
其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。
快速评估新生儿
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 是否足月? （出生前） 羊水是否清? 是否有呼吸或哭声?
评估
• 肌张力好？
• 心率>100次/min
措施
决策
决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施
吸引胎粪
贯彻复苏始终
初步复苏
保暖 因地制宜采取保温措施
体位 置新生儿轻度伸仰位（“鼻吸气”体位），使 咽后壁，喉和气管成直线 颈部伸展过度或不足，均会阻碍气体进入。 为使新生儿保持正确体位，可在肩胛部下垫一 折叠的毛巾。
© 20
挤压气囊的力度该多大？
➢ 明显的胸廓起伏 ➢ 双侧呼吸音 ➢ 心率的改善
©
正压人工呼吸
情况改善的指标：心率增加、自主呼吸、肌张 力改善
正压人工呼吸持续2分钟以上，应经口腔插入 胃管并保留
如果心率、肌张力无改善？ ✓ 面罩与面部密闭不够 ✓ 气道阻塞 ✓ 压力不够 气管插管正压人工呼吸
初步复苏
吸痰 娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻清理 分泌物（先嘴后鼻，M-N）； 吸引器压力不超过100mmHg(13.3kPa)
擦干 刺激 重新摆正体位
清理气道（无胎粪存在时）
先吸引口腔，后吸引鼻腔
羊水混有胎粪时—有无活力评估
v新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，自气管内吸引胎粪
v新生儿有活力 可不进行气管内吸引
对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和 仪
脉搏氧饱和仪的应用
新的脉搏氧饱和仪应用了专门为新生儿设 计的传感器，可在出生后1-2min内提供可 靠的读数。
脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前 位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中 间表面。）
脉搏氧饱和度测定仪
呼吸困难和/或持续紫绀的处理
2011指南不再评估肤色
初步复苏后的评估
初步复苏30秒，评价呼吸和心率氧和状态 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次
/min，进行正压通气 评估肤色的主观性太强 脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前
位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中 间表面）
脉搏氧饱和仪的应用
新指南强调脉搏氧饱和仪的应用，脉搏氧饱 和仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 许多研究都证明了脉搏氧饱和仪在新生儿复 苏中应用的可行性。
如有自主呼吸，心率>100次/min，但有呼 吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给 氧或给CPAP，特别是早产儿。
CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器 给予。
正压人工通气指征
➢ 初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸 ➢ 心率<100次/分
应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度
正压人工呼吸
复苏窒息新生儿最有效和最重要的措施就 是建立通气。
喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深 吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.
肌张力是否好? （敏感） 如以上1项为否，则进行初步复苏
如何评估
➢ 在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足 月两项娩前就应知，娩后看呼吸和肌张力两项； 后者更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害， 如消失则示严重缺氧。
正压人工呼吸前需要检查什么？
选择适当大小的面罩 确信气道通畅 摆正婴儿的体位 操作者的位置：站在婴儿的侧面或头侧
气囊加压给氧
不可将面罩用力压在 新生儿面部
不可将手指或手置于 新生儿眼部
不要压迫喉（气管）
通气频率：每分钟40~60次呼吸
➢ 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 ➢ 重症患儿需60次/分，流量5-10升/分
气囊-面罩正压人工呼吸
➢ 自动充气式气囊结构和功能 单向气流，有鱼嘴样瓣膜，不能通过面罩常压 给氧，吸气的峰压取决于挤压气囊的压力
➢ 减压阀的功能 ➢ 储氧器的功能：连接氧源和储氧器可达90-
100%的氧，如仅连接氧源不连接储氧器可达 40%的氧，如二者均不连接，则给予空气．
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用 在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？ 安全装置
有活力的定义： 哭声响亮或呼吸规则、肌张力好、心率＞100
次／分
胎粪吸引管
胎粪吸引
触觉刺激
用手拍打或手指弹 患儿的足底或摩擦 背部2次以诱发自主 呼吸，如这些努力 无效则需要正压人 工呼吸。
触觉刺激
过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会 造成严重损伤；不要摇动新生儿。
对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪 费时间。对持续的呼吸暂停，应给予正压 人工呼吸。
对无呼吸或心率<100次/分的新生儿常压 给氧或继续提供触觉刺激是徒劳无益的， 只会延误正确的处理措施。
正压通气的装置和压力
新生儿的人工通气可用气流通气式气囊，自动 充气式气囊，或T-组合复苏器有效的进行。
2010指南推荐使用T-组合复苏器。 T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰
压、呼气末正压和更长久的吸气操作。
2010指南
生后动脉导管血氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的目标值
1min
60-65%
2min
65-70%
3min
70-75%
4min
75-80%
5min
80-85%
10min 85-95%
来自百度文库
2011中国新生儿复苏指南流程图
2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国 新生儿复苏流程图有两项改动：
三个评估
第一个评估
生后羊水清时 快速评估
第二个评估 第三个评估
生后羊水胎粪污染时 有无活力评估
初步复苏后 评估
• 足月或早产？ • 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率
• 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
2011新版新生儿复苏指南解读
内容概要
第六版新生儿复苏指南介绍 案例模拟和参与式反馈学习方法介绍 新生儿复苏案例模拟操作 参与反馈演示
2011中国新生儿复苏指南流程图
参考美国儿科学会《新生儿复苏教程》 （第六版）和新生儿复苏指南（2011版）
2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家 组修订中国新生儿复苏流程图
1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污染 的评估。
2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和 监测，常压给氧或CPAP，增加了“常压给 氧”。
其余部分与2010美国新生儿复苏流程图相同。
快速评估新生儿
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 是否足月? （出生前） 羊水是否清? 是否有呼吸或哭声?
评估
• 肌张力好？
• 心率>100次/min
措施
决策
决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施
吸引胎粪
贯彻复苏始终
初步复苏
保暖 因地制宜采取保温措施
体位 置新生儿轻度伸仰位（“鼻吸气”体位），使 咽后壁，喉和气管成直线 颈部伸展过度或不足，均会阻碍气体进入。 为使新生儿保持正确体位，可在肩胛部下垫一 折叠的毛巾。
© 20
挤压气囊的力度该多大？
➢ 明显的胸廓起伏 ➢ 双侧呼吸音 ➢ 心率的改善
©
正压人工呼吸
情况改善的指标：心率增加、自主呼吸、肌张 力改善
正压人工呼吸持续2分钟以上，应经口腔插入 胃管并保留
如果心率、肌张力无改善？ ✓ 面罩与面部密闭不够 ✓ 气道阻塞 ✓ 压力不够 气管插管正压人工呼吸
初步复苏
吸痰 娩出后，用吸球或吸管先口咽后鼻清理 分泌物（先嘴后鼻，M-N）； 吸引器压力不超过100mmHg(13.3kPa)
擦干 刺激 重新摆正体位
清理气道（无胎粪存在时）
先吸引口腔，后吸引鼻腔
羊水混有胎粪时—有无活力评估
v新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，自气管内吸引胎粪
v新生儿有活力 可不进行气管内吸引
对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和 仪
脉搏氧饱和仪的应用
新的脉搏氧饱和仪应用了专门为新生儿设 计的传感器，可在出生后1-2min内提供可 靠的读数。
脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前 位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中 间表面。）
脉搏氧饱和度测定仪
呼吸困难和/或持续紫绀的处理
2011指南不再评估肤色
初步复苏后的评估
初步复苏30秒，评价呼吸和心率氧和状态 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次
/min，进行正压通气 评估肤色的主观性太强 脉搏氧饱和仪的传感器应放在动脉导管前
位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中 间表面）
脉搏氧饱和仪的应用
新指南强调脉搏氧饱和仪的应用，脉搏氧饱 和仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 许多研究都证明了脉搏氧饱和仪在新生儿复 苏中应用的可行性。
如有自主呼吸，心率>100次/min，但有呼 吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给 氧或给CPAP，特别是早产儿。
CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器 给予。
正压人工通气指征
➢ 初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸 ➢ 心率<100次/分
应用脉搏氧饱和度仪检测脉搏氧饱和度
正压人工呼吸
复苏窒息新生儿最有效和最重要的措施就 是建立通气。
喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深 吸气，通常预示严重的神经和呼吸抑制.
肌张力是否好? （敏感） 如以上1项为否，则进行初步复苏
如何评估
➢ 在出生4项快速评估中（无心率），羊水和足 月两项娩前就应知，娩后看呼吸和肌张力两项； 后者更敏感，肌张力差常表明已有缺氧损害， 如消失则示严重缺氧。
正压人工呼吸前需要检查什么？
选择适当大小的面罩 确信气道通畅 摆正婴儿的体位 操作者的位置：站在婴儿的侧面或头侧
气囊加压给氧
不可将面罩用力压在 新生儿面部
不可将手指或手置于 新生儿眼部
不要压迫喉（气管）
通气频率：每分钟40~60次呼吸
➢ 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 ➢ 重症患儿需60次/分，流量5-10升/分
气囊-面罩正压人工呼吸
➢ 自动充气式气囊结构和功能 单向气流，有鱼嘴样瓣膜，不能通过面罩常压 给氧，吸气的峰压取决于挤压气囊的压力
➢ 减压阀的功能 ➢ 储氧器的功能：连接氧源和储氧器可达90-
100%的氧，如仅连接氧源不连接储氧器可达 40%的氧，如二者均不连接，则给予空气．
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用 在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？ 安全装置
有活力的定义： 哭声响亮或呼吸规则、肌张力好、心率＞100
次／分
胎粪吸引管
胎粪吸引
触觉刺激
用手拍打或手指弹 患儿的足底或摩擦 背部2次以诱发自主 呼吸，如这些努力 无效则需要正压人 工呼吸。
触觉刺激
过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会 造成严重损伤；不要摇动新生儿。
对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪 费时间。对持续的呼吸暂停，应给予正压 人工呼吸。
对无呼吸或心率<100次/分的新生儿常压 给氧或继续提供触觉刺激是徒劳无益的， 只会延误正确的处理措施。
正压通气的装置和压力
新生儿的人工通气可用气流通气式气囊，自动 充气式气囊，或T-组合复苏器有效的进行。
2010指南推荐使用T-组合复苏器。 T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰
压、呼气末正压和更长久的吸气操作。
2010指南
生后动脉导管血氧饱和度标准
流程图内显示的生后1-10min的目标值
1min
60-65%
2min
65-70%
3min
70-75%
4min
75-80%
5min
80-85%
10min 85-95%
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2011中国新生儿复苏指南流程图
2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美国 新生儿复苏流程图有两项改动：