十二指肠溃疡并发上消化道大出血伴休克

• 出血的处理及观察 1、遵医嘱给予止血措施：抑酸、静脉及局部 止血、禁食、制动等 2、密切观察止血的效果、不良反应及并发症 3、继续出血的观察、出血量的估计、大出血 的先兆症状的判断。
护理措施
• 心理护理 1、向家属及患者介绍本科室的医疗优势，建 立治疗信心； 2、护理人员沉着、镇静，护理操作敏捷、熟 练，对患者及家属亲切； 3、适当的用“现身说法”来缓解焦虑、恐惧的 情绪。
谢谢！
护理诊断
• • • • • • 疼痛：与消化道溃疡有关 组织灌注量改变：与出血致休克有关 体液不足：与呕血、黑便有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 恐惧：与大量出血对生命威胁有关。 有窒息的危险：与大量出血易引起误吸有 关
护理要点
• • • • • • 抗休克治疗及护理 补充血容及纠正水电解质、酸碱平衡 对症处理 密切监护 心理护理 一般护理
评估要点
疼痛：性质、部位、节律性、发作诱 因、伴随症状（呼吸困难、心悸） 呕血、黑便：色、质、量 神志、生命体征、尿量 一般情况：包括面容、皮肤黏膜情况 、巩膜
评估要点
胸腹部：是否膨隆、压痛、刺激征、移动性 浊音、积气积液 肝、脾、肾等脏器：是否增大、压痛 实验室检查：血红蛋白、血象、电解质等
相关概念
• 十二指肠溃疡：是消化性溃疡的常见类型 。多发生在十二指肠球部（95%），以前壁 居多，其次为后壁、下壁、上壁。 • 上消化道出血：：指Treitz韧带（屈式韧 带）以上的消化道，包括食管，胃，十二 指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃 空肠吻合术后的空肠病变出血。
相关概念
• 失血性休克:大量失血引起的休克称为失 血性休克。失血后是否发生休克不仅取 决于失血的量，还取决于失血的速度， 休克往往是在快速、大量（超过总血量 的30%～35%）失血而又得不到及时补充 的情况下发生的。
护理措施
• 抢救的准备 1、诊断患者可能出现的危重问题，备好抢救 的药物、设备以及人力资源。 2、24h保持静脉通路的通畅。 3、对患者及家属充分的宣教，避免各种引起 大出血的诱因。
紧急输血指征： • （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率 增快 • （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） • （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
内科个案讨论
邱敏莲
高级健康评估
• 请每位同学选择一个，案例不重复，制作 PPT作10分钟的报告。 • 报告内容： • 1、该案例需要进行哪些方面的评估？ • 2、可能的护理诊断有哪些？ • 3、针对该案例的护理要点/措施有哪些 ？
Hale Waihona Puke Baidu
病例导入
病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每 于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食三 块生山芋后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初 为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便、头晕、心慌 。查体：T36℃，P110次/分，R22次/分， Bp80/50mmHg，神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下 偏右压痛，腹水征（-）。初步诊断为：十二指肠溃 疡并发上消化道大出血伴休克。
护理措施
• 应急处理： 1、禁食、平卧、下肢抬高，建立至少2条静脉 通路，立即交叉配血、备血、快速扩容，根据 病情输血； 2、注意神志、生命征、尿量、的变化，防止肺 水肿和心力衰竭出现； 3、保暖、药物止血，酌情考虑急诊内镜直视下 止血，必要时外科手术止血。
护理措施
• 抗休克护理： 1、恢复有效循环血量 2、改善组织灌注 3、增强心肌功能 4、保持呼吸通畅 5、预防感染、保暖、防止意外损伤