产钳术课件

低位产钳术步骤

八 合拢产钳：左右产钳锁扣恰好吻合，左右钳柄内面自然对合 九 检查钳叶位置：伸手入阴道内检查钳叶与胎头间有无夹持宫颈组 织

十 牵拉
1）情况紧急，立即牵拉，向外向下牵拉。当先露部拨露时，应逐渐 将钳柄向上放置使胎头逐渐仰伸而娩出。 2）情况不紧迫，应在宫缩时牵引。在一阵宫缩时间不能牵出胎头时， 待宫缩过后，可分解钳锁扣，不使胎头受钳叶压挤。下次宫缩时，再 扣紧钳柄牵拉 十一 取出产钳：胎头娩出，应取下产钳，先取右产钳，后取右产钳 十二 牵出胎体，自然分娩机转 十三 胎儿娩出后检查软产道



难点及注意事项

七 急症就诊产妇也要简单扼要询问产史。查心肺，血压， 胎心，胎位，胎头进展及子宫宫颈情况。符合产钳术指征 及条件的方可

八 胎儿预后：低位产钳胎儿无特殊危险性，胎头越高， 颅内出血及其他损伤随之增加。
九 注意产妇一般情况 十 如枕部未能完全转成正前位时，也应将钳叶放置在项 颞部，随牵引随旋转胎头使枕骨向前方移动。如原为枕右 前位，则向顺时针方向旋转牵拉。


13）胎头向下向后方牵引，当枕部露出耻骨联合时，钳柄 应该缓慢升到水平位。
14）胎头娩出，脱后钳，前钳。


判断正确

胆大心细
手法得当

顺势缓力

谢
谢！



7）钳叶在顶骨两侧放置安全时，便可以扣锁
8）检查矢状缝及后囟与钳叶的关系
Kielland产钳

9）手心向上，中指食指及拇指槽并将钳柄向后压 10）旋转随着手心向下缓慢轻柔进行


11）另一手或助手应在腹部协助前肩沿着枕部的方向移动
12） 有助手协助时，另一手重返阴道壁以便于直接观察 胎头旋转过程

臀位分娩（后出头产钳术）

1 助手提起胎体后放置左下叶产钳 2 放置右上叶产钳（产钳应从胎儿股侧插入）


3 牵引时应向右下方施力，胎头俯屈，至胎儿枕骨低于耻 骨弓下，即可缓慢仰伸，将胎儿和产钳同时上举娩出胎头。
4 注意事项：损伤

1）母体方面：宫颈会阴裂伤和出血

2)胎儿方面：足下垂，肱骨及肌骨骨圻，内脏损伤，臂丛 神经损伤，胸锁乳突肌血肿，颅内出血，窒息甚至死亡。

2 孕妇情况：衰竭现象（无力，脉快，烦躁，体温升高等， 心功能II级以上，PIH，不宜过多用力
三，胎吸失败 四，情况较为紧急而又熟悉产钳术者。


产钳术应具备的条件

1 无明显头盆不称 2 先露应为顶部，颜面位则必须是颜面前位 ,臀位时只用 于牵拉后出头 3 宫颈口必须完全扩张 4 胎膜已破


产钳术
产钳构造

Simpson产钳由叶，胫，锁扣及柄构成 左侧为左下钳，右侧又名右上钳


头弯：钳叶内面凹，外面凸，夹持胎儿头
盆弯：钳叶向上弯引，适应产道的屈度 钳叶最宽处距离9cm,叶前端间距3cm 钳叶长16cm,头弯半径11.25cm,盆弯半径17.5cm



产钳分类

低位产钳 中位产钳 高位产钳

三 如有力牵引不成功，多系判断错误，放弃产钳，剖宫 产（活胎）或穿颅术（死胎） 四 牵引应持续而稳重：牵拉应缓慢，按胎头分娩机理操 纵胎头进展，软组织不会增加损害。切忌左右摇摆钳柄。 五 牵引方向应按胎头分娩机理方向牵引，胎头位置高时， 牵引方向应偏下方，保持胎头俯屈。胎头拨露时钳柄逐渐 上仰。 六 初产妇一律会阴切开，经产妇视情况而定，不应发生 III度会阴裂伤


难点及注意事项

一 严格掌握产钳适应征及条件 二 如钳柄不易合拢或容易滑脱表示： 1）胎头位置不正使产钳位置不妥 2）胎头脑积水时，钳柄不能合拢 3）明显头盆不称
4）宫颈未完全扩张而检查上有差误：
取下产钳重新检查宫颈，胎位，胎头大小及胎头进展情况
难点及注意事项


2）右手中食指伸入胎头与阴道壁间，右手掌向上
3）左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间 4）右手指徐徐向胎头左侧及向内移引
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5）左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄逐渐向下微向逆时钟方向旋转
6）最后左钳叶达胎头左侧顶颞部 7）钳叶与钳柄在一水平位，钳柄内面正向产妇左侧。
七 放置右产钳：右手垂直握右钳柄如前，左手中食指伸入胎头与阴 道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向胎头右侧方到达 与左侧对称的位置

低位产钳 --- 胎头骨质部分最低部已达会阴部，胎颅矢
状缝在骨盆出口前后径。

中位产钳--胎儿头颅骨质部已抵达坐骨棘水平或稍下处。
+1，+2（胎头骨质部在坐骨棘平面下或2cm); 其中，低中位产钳+3（一般骨盆深度约为10cm,入口平面 至坐骨棘水平及坐骨棘水平至出口平面深度各为5cm）


高位产钳--胎头双顶径在骨盆入口以上，胎颅骨质完全


5 胎儿存活
麻醉

局部浸润及会阴神经阻滞麻醉
手术步骤（低位产钳术步骤）

一 膀胱截石位 二 消毒外阴，铺消毒巾


三 导尿
四 阴道检查： 1）宫口开全 2）无骨盆异常 3）胎方位检查：a 大小囟门位置（水肿时困难)





b 触摸胎儿耳廓：耳廓所指方向为枕骨所在
低位产钳术步骤

五 切开会阴 六 放置左产钳： 1）左手握左钳，钳叶垂直向下
在入口以上或仅一小部分通过入口平面。
产钳术的适应症

一，第二产程延长：宫颈完全扩张至 2小时而产程仍无进 展者。 原因：1 持续性枕后位（枕横位） 2 宫缩乏力 3 相对性骨盆狭小




4 巨大儿
5 会阴坚韧

产钳术的适应症

二，缩短第二产程： 1 胎儿宫内窘迫，脐带绕颈，脐带脱垂，胎盘早剥

Kielland产钳

一 经典法：胎头处于骨盆面较高位置 二 移动法：损伤小 1）前叶由阴道后方插入


2） 手指在顶骨和胎儿脸部周围引导钳叶
3）另一手以向下的弧度旋转钳叶 4）胎头过分仰伸，胎脸部可能阻碍操作，最好使用相反方向在枕骨 上的移动技术 5）后叶置入骶骨的空隙中 6）指尖指引钳脚作用在胎头周围并且远离骶骨和骶骨岬上的阴道软 组织。