慢性肺源性心脏病病人的护理课件

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二、身体状况
（一）病状与体征
▪ 肺、心功能代偿期： 原发病的表现及肺动脉高压(肺动脉瓣区第
二心音亢进)表现 ▪ 肺、心功能失代偿期(急性加重期) :
多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状 加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。其 中以呼吸衰竭表现最突出。
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肺、心功能失代偿期
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概述
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组 织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结 构和功能异常，导致肺循环阻力增加,肺动脉 高压，从而使右心扩张、肥大，伴或不伴右 心衰竭的心脏病。
本病患病年龄多在40岁以上，随年龄增长 患病率增高，存在着一定的地区差异。
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护理评估
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肺心病的体征
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颈静脉怒张
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（二）辅助检查
1、x线检查: 右下肺动脉干扩张， 其横径≥15mm；
2、心电图检查：肺型P 波
3、血气分析： PaO2＜60mmHg和（或）
PaCO2＞50mmHg,表 示有呼吸衰竭。
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三治疗要点
▪ 急性加重期 治肺为主，治心为辅。
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测试题
1、肺心病形成的关键环节为（ C ）
A 肺毛细血管减少 B 血液粘稠度增加 C 肺动脉高压形成 D 肺毛细血管楔压升高 2、关于肺心病的护理，不正确的是（ D） A 鼓励病人加强呼吸功能锻炼，提高活动耐力 B 给予低流量低浓度持续吸氧 C 利尿剂尽量白天给药 D 尽可能让病人多睡眠，减少耗氧
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护理措施
▪ 一般护理
休息、睡眠、饮食（给以高热量、高蛋白、 高维生素、低盐饮食）皮肤护理（防压疮）
▪ 病情观察：注意有无肺性脑病。
▪ 吸氧 持续低流量、低浓度吸氧。
▪ 用药护理：利尿剂、洋地黄类、抗生素等， 避免使用抑制呼吸功能和咳嗽反射的药物。
▪ 加强心理护理。
▪ 重视健康宣教。
一、健康史
（一）病因
▪ 支气管、肺疾病：以COPD最为多见， 约占 80％－ 90 ％，其次为支气管哮 喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺 等
▪ 胸廓运动障碍性疾病:较少见
▪ 肺血管疾病及其他: 甚少见
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（二）发 病 机 制
肺功能与结构的改变是 肺心病发病的先决条件
肺A高压的形成
是肺心病发病的关键环节
▪ 呼吸衰竭+心力衰竭 ▪ 呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。 ▪ 心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为体循
环的淤血。
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心、肺功能失代偿期：呼吸衰竭
▪ 症状：呼吸困难加重，紫绀明显，头痛、 失眠、食欲下降，“昼睡夜醒”。严重者 可出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表 现。
▪ 体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，腱 反射减弱或消失，出现病理反射。皮肤潮 Hale Waihona Puke Baidu、多汗。
慢性肺源性心脏病病人的护理
临床护理教研室
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教学目标
▪ 知识目标 说出肺心病的病因及发病机制 ▪ 能力目标 学会观察肺心病的病情变化，能
正确护理病人 ▪ 态度目标 关心病人，尊重病人
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教学目标
▪ 了解肺心病概念、病因及发病机制 ▪ 掌握肺心病的临床表现 ▪ 了解肺心病的辅助检查及治疗 ▪ 熟悉常用护理诊断 ▪ 掌握肺心病的护理措施 ▪ 学会对病人进行健康指导
1、控制感染 合理使用抗生素； 2、畅通呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，
合理用氧； 3、控制心力衰竭； 4、缓解期治疗。
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常用护理诊断及医护合作性问题
▪ 气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管 阻力增加有关
▪ 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多及粘 稠有关
▪ 体液过多 与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、 心排出量减少有关
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肺性脑病
▪ 是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起的 神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。
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心、肺功能失代偿期：右心衰竭
▪ 症状：消化道症状明显，呼吸困难、紫绀、 心悸等。
▪ 体征：发绀更明显、颈静脉怒张，肝颈静 脉回流征阳性，肝肿大伴有压痛，下肢水 肿，晚期可出现腹水；心率增快、可出现 心律失常等。
缺氧、高碳酸血症 肺血管床面积减少 血液粘稠度增加
肺A高压 右心负荷过重 右心室肥大 右心衰竭
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▪ 肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静 脉--左心房 体循环：左心室--主动脉--身体各处的毛细管网--上下腔静脉--右心房 血液循环路线:左心室→(此时为动脉血)→主动 脉→各级动脉→毛细血管(物质交换)→(物质交换后 变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→ 右心室→肺动脉→肺部毛细血管(物质交换)→(物质 交换后变成动脉血)→肺静脉→左心房→最后回到 左心室,开始新一轮循环