4湿性愈合理论
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有较好的杀菌效果。 红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作
用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。
现代观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合
3
陈旧的伤口愈合观念-干性愈合
传统观点 1
– 伤口愈合需“干燥”环 境，有大气氧可促进愈合
传统观点 2
–“伤口透气”
– 愈合环境差，愈合速度慢 – 创面结痂，阻碍上皮细胞爬行 – 更换敷料时粘连肉芽，损伤创面 – 不能隔绝细菌的侵入 – 无法保持伤口的温度与湿度
6
湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成肉芽 组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
减少更换次数 缓解创面疼痛 减少疤痕形成
湿性界面
在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行
在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行
8
不同情况下伤口状况
健康皮肤
结痂的伤口
润湿环境的伤口
9
湿性愈合优点
优点 1：利于坏死组织与纤维蛋白的溶解
缺点：清创所需时间长
14
伤口浸渍
浸渍 Maceration
浸渍是由于长时间的过 湿性环境导致周围皮肤 破坏和软化，原因：
– 伤口渗出液过多
– 大小便失禁
– 天热等原因导致的流汗 过多
– 敷料选择不当
White 'soggy' area of peri-ulcer skin
16
各种浸渍
Maceration (exudate mediated)
– 伤口愈合时，须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。 湿性环境下，保留在伤口渗出液的组织蛋白溶解酶，可 促进坏死组织的溶解与吸收。
优点 2：调节创面氧张力，促进毛细血管形成
– 上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关， 已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶原生成，有利于创 面愈合。
优点 3：促进渗液中有多种生长因子的释放
敷料使用 不当
渗出液过多导致表皮脱落 (exudate mediated)
17
由于静脉溃疡加压导致的浸渍
Maceration is evident as an opaque or white ‘soggy’ area of peri-ulcer skin 可见白色浸水的皮肤处
18
浸渍后果
均伴有皮肤破损和疼痛，伤口周围皮肤损伤扩大 增加患者不适感 治疗时间延长 调整治疗方案 治疗成本增加
21
优点7: 封闭性保湿环境，敷料 形成屏障，感染机会下降
创面温度下降
加快有 丝分裂 速度
有丝分 裂减慢
升高创面温度
11
清创
清创定义：
– 指将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清 除异物，切除坏死组织和失去活力的组织，使之变为清 洁创口。（吴在德.外科学.第五版.人民卫生出版社，2001；1：87）
13
自溶清创
概念：应用封闭敷料封闭伤口，伤口渗出液积聚 在敷料下，软化坏死痂皮，渗液中含有巨噬细胞 及嗜中性粒细胞产生的溶解素能溶解坏死组织， 伤口内自身酶也使坏死组织液化，随每次更换敷 料而清出创面，保持伤口洁净，此过程称之为自 溶清创
优点：无疼痛，无创伤特别适用于高龄、体弱、 病情严重、耐受性差的病人
– 血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、 成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等，在创面愈 合过程中的作用
10
湿性愈合优点
优点 4：保持创面恒温，加快 细胞分裂，促进创面愈合
优点 5：局部湿润、无结痂形 成，避免新生肉芽组织机械性 损伤，减少更换敷料时损伤和 疼痛。
优点 6：保护创面神经末梢， 减少疼痛。
– 认为伤口愈合需要氧气，但人对 氧气的利用需血红蛋白的氧和作 用，而大气氧是不能直接被伤口 所利用。
4
纱布使用的缺点
须常更換敷料、耗时 无法吸收多量滲出液 更换時易损伤新生组织 增加患者疼痛感 无法防止外来细菌侵蝕 无法隔絕大气氧之滲透而降低血管增生 易致伤口干燥、影响胶原蛋白合成
5
伤口愈合发展历史
▪ 湿性愈合理论：
▪1958年Odland发现完整的水泡比破溃的伤口愈合速度 明显加快 ▪1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证 实，湿性环境伤口愈合速度比干性愈合快一倍 ▪1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 ▪七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 ▪ 八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 ▪ 2000年8月，美国FDA在行业指南中特别强调：保持创 面湿润环境是标准的伤口处理方法 ▪ 九十年代，材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不 同阶段特点、不同作用的多种敷料。
湿性愈合理论
伤口愈合发展的历史
▪18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 ▪19世纪, 微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤 口，保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护 理方法，开创了干性愈合的先河
2
伤口愈合观念的改变
传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合
外照射： 紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均
19
结论
湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的 环境，可替代传统换药
不会形成干痂，减少敷料更换时机械性损伤创面 保留渗出液内的活性物质并促进其释放 换药时痛感明显减轻，感觉舒适、方便 操作简便，减少换药次数 延长换药间隔时间，减少护理成本 降低伤口感染的机会 增加患者舒适感
Байду номын сангаас20
用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。
现代观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合
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陈旧的伤口愈合观念-干性愈合
传统观点 1
– 伤口愈合需“干燥”环 境，有大气氧可促进愈合
传统观点 2
–“伤口透气”
– 愈合环境差，愈合速度慢 – 创面结痂，阻碍上皮细胞爬行 – 更换敷料时粘连肉芽，损伤创面 – 不能隔绝细菌的侵入 – 无法保持伤口的温度与湿度
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湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成肉芽 组织，更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
减少更换次数 缓解创面疼痛 减少疤痕形成
湿性界面
在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行
在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行
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不同情况下伤口状况
健康皮肤
结痂的伤口
润湿环境的伤口
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湿性愈合优点
优点 1：利于坏死组织与纤维蛋白的溶解
缺点：清创所需时间长
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伤口浸渍
浸渍 Maceration
浸渍是由于长时间的过 湿性环境导致周围皮肤 破坏和软化，原因：
– 伤口渗出液过多
– 大小便失禁
– 天热等原因导致的流汗 过多
– 敷料选择不当
White 'soggy' area of peri-ulcer skin
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各种浸渍
Maceration (exudate mediated)
– 伤口愈合时，须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白。 湿性环境下，保留在伤口渗出液的组织蛋白溶解酶，可 促进坏死组织的溶解与吸收。
优点 2：调节创面氧张力，促进毛细血管形成
– 上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关， 已证实低氧张力有利于上皮细胞与胶原生成，有利于创 面愈合。
优点 3：促进渗液中有多种生长因子的释放
敷料使用 不当
渗出液过多导致表皮脱落 (exudate mediated)
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由于静脉溃疡加压导致的浸渍
Maceration is evident as an opaque or white ‘soggy’ area of peri-ulcer skin 可见白色浸水的皮肤处
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浸渍后果
均伴有皮肤破损和疼痛，伤口周围皮肤损伤扩大 增加患者不适感 治疗时间延长 调整治疗方案 治疗成本增加
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优点7: 封闭性保湿环境，敷料 形成屏障，感染机会下降
创面温度下降
加快有 丝分裂 速度
有丝分 裂减慢
升高创面温度
11
清创
清创定义：
– 指将污染的伤口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清 除异物，切除坏死组织和失去活力的组织，使之变为清 洁创口。（吴在德.外科学.第五版.人民卫生出版社，2001；1：87）
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自溶清创
概念：应用封闭敷料封闭伤口，伤口渗出液积聚 在敷料下，软化坏死痂皮，渗液中含有巨噬细胞 及嗜中性粒细胞产生的溶解素能溶解坏死组织， 伤口内自身酶也使坏死组织液化，随每次更换敷 料而清出创面，保持伤口洁净，此过程称之为自 溶清创
优点：无疼痛，无创伤特别适用于高龄、体弱、 病情严重、耐受性差的病人
– 血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、 成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等，在创面愈 合过程中的作用
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湿性愈合优点
优点 4：保持创面恒温，加快 细胞分裂，促进创面愈合
优点 5：局部湿润、无结痂形 成，避免新生肉芽组织机械性 损伤，减少更换敷料时损伤和 疼痛。
优点 6：保护创面神经末梢， 减少疼痛。
– 认为伤口愈合需要氧气，但人对 氧气的利用需血红蛋白的氧和作 用，而大气氧是不能直接被伤口 所利用。
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纱布使用的缺点
须常更換敷料、耗时 无法吸收多量滲出液 更换時易损伤新生组织 增加患者疼痛感 无法防止外来细菌侵蝕 无法隔絕大气氧之滲透而降低血管增生 易致伤口干燥、影响胶原蛋白合成
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伤口愈合发展历史
▪ 湿性愈合理论：
▪1958年Odland发现完整的水泡比破溃的伤口愈合速度 明显加快 ▪1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证 实，湿性环境伤口愈合速度比干性愈合快一倍 ▪1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 ▪七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 ▪ 八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 ▪ 2000年8月，美国FDA在行业指南中特别强调：保持创 面湿润环境是标准的伤口处理方法 ▪ 九十年代，材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不 同阶段特点、不同作用的多种敷料。
湿性愈合理论
伤口愈合发展的历史
▪18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 ▪19世纪, 微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤 口，保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护 理方法，开创了干性愈合的先河
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伤口愈合观念的改变
传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合
外照射： 紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均
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结论
湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的 环境，可替代传统换药
不会形成干痂，减少敷料更换时机械性损伤创面 保留渗出液内的活性物质并促进其释放 换药时痛感明显减轻，感觉舒适、方便 操作简便，减少换药次数 延长换药间隔时间，减少护理成本 降低伤口感染的机会 增加患者舒适感
Байду номын сангаас20