最新中医内科学----痢疾

1.疫毒热盛伤津 湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气
素体阴虚感邪 阴虚痢者
阴虚痢
2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象
虚寒痢
3.痢疾失治，迁延日久 治疗不当，收涩太早，关门留寇
正虚邪恋
休息痢
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四、病势
至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判 断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆 汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病 情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气 有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者 轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿 热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食， 表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不 休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减 少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热 人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱 证。
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三、相关检查
1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：
急性细菌性痢疾血常规检查可 见白细胞及中性粒细胞增多， 慢性细菌性痢疾患者血常规可
见轻度贫血。
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三、相关检查
1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：
可见大量脓细胞和 红细胞，并有巨噬
湿热、疫毒、饮食 壅滞于肠中，与气 血相搏，肠道传化 失司，脂膜血络受 伤，腐败化为脓血
湿邪内伤，脾虚湿 盛，运化失职，湿 浊内生，混杂合污 而下
大便次数虽多而 量少，排赤白脓 血便
大便溏薄，粪便 清稀，或如水， 或完谷不化，而 无赤白脓血便， 腹痛多伴肠鸣
里急后重 明显
少有
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3.治 法： 清肠化湿，调气和血
4.代 表 方： 芍药汤加减
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（二）疫毒痢
1.症 状： 主症：大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧 烈，后重感特著；
兼症：起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁， 恶心呕吐，甚者神昏惊厥；
舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微 欲绝。
2.证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血 3.治 法： 清热解毒，凉血除积 4.代 表 方： 白头翁汤合芍药汤加减
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（三）寒湿痢
按
坠胀甚
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2.识寒热偏重
大便形状 腹痛 里急后 重
兼症
热 脓血，色 腹痛剧 明显 痢 鲜红，甚 烈，拒
至紫黑， 按 浓厚黏稠 腥臭
口渴喜冷，口臭， 小便黄或短赤， 舌红苔黄腻，脉 滑数
寒 赤白清稀， 隐痛喜 不明显， 面白肢冷形寒，
痢 白多赤少， 按，喜 有坠胀 舌淡苔白，脉沉
细胞
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三、相关检查
1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：
便培养出致病菌是确诊的关键。 肠阿米巴病的新鲜大便可有阿 米巴滋养体或包囊。荧光抗体
染色法可提供快速诊断。
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三、相关检查
1、血常规： 2、大便常规： 3、便培养： 4、其他检查：
中医内科学----痢疾
【概述】
一、定义
定义：痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后 重，
痢下赤白粘冻为主症。是夏秋季常见的 肠道
传染病。 特点：1、季节性——夏秋季
2、传染性——肠道传染（粪口）,或疫 疠患者接处史。
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下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。
必要时可行X线钡剂，结肠 镜检查，有助于溃疡性结 肠炎，放射性肠炎的诊断， 亦可排除直肠肿瘤等似痢
非痢的病证。
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【辨证论治 】
一、辨证要点
1.辨久暴，察虚实主次
发病情 况 实 初起
虚 日久
年龄体 质
年轻体 壮
年老体 弱
腹痛性质
里急后重
腹痛胀满；痛而拒 便后暂时减
按
轻
腹痛绵绵，痛而喜 便后不减，
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【诊查要点 】
一、诊断依据
1.主症：腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便。
2.兼症：暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒，发热等；久痢起病缓慢，
反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而凶险，以儿童多见， 起病急骤，在腹痛，腹泻出现之前，即有高热神疲，四肢厥 冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下，呕吐并不一定 严重。
3.诱因：多有饮食不洁史，或疫疠患者接触史。
4.发病时间：急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。
5.实验室粪便检查对本病诊断确立，非常重要。主要是大便涂片镜检和
细菌培养等项目。
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二、病证鉴别
痢疾与泄泻
痢疾 泄泻
共同点 病因病机
不同点 大便性状
多发于夏秋季 节，由外感时 邪内伤饮食而 发病，病位在 胃肠，主症以 大便次数增多 为特点。
清淡无臭 温
感
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3．辨伤气、伤血
伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分。 伤血：赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。
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二、治疗原则
痢疾的治疗，应根据其病证的寒热虚实，而确定治疗原则。
1.治则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错 者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。
2.兼症：如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导 药消除积滞。刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈” 调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重 用气药。而在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。
3.禁忌：对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下 攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考 借鉴。
治法总结：清肠、化湿、解毒、调气、和血、温中、收涩、 理脾等。
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三、证治分类
（一）湿热痢
1.症 状： 主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓 血，黏稠如胶冻；
兼症：腥臭，肛门灼热，小便短赤； 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。
2.证机概要： 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损