电生理捡查

• 传导时间 • 不应期 • 折返
V P V
HRA
CS
HBE A H
RA DCSBiblioteka Baidu
A
A V
750
A A V
PCS A V HB A H V PA=50 AH=80 HV=45 A H V A V
I
AVF V1
不同部位记录
HRA His LV
I
P R T
激动顺序
EGM HRA EGM septum EGM CS
•构成折返途经
•慢径房室结 (AV-node)
隐匿性旁道 •房室旁道 •无前传 •良好逆传 •构成心动过速
•快径旁道 (Kent bundle)
•触发因素:
•早搏 — 诱发+终止
I aVf aVr V1 HRA AVJ CSp CSm CSd RV
A A A A A
左侧旁路折返SVT
诱发 SVT
最小值 25
A 最小值 50
V
55
H-V:
正常 HV间期
ECG-V1
HRA
HV 50ms
His
A H
V
RV
V
HV延长
HRA
AVJ
HV= 90 ms
AVJ
AH V
AH V
HV阻滞
S
S
S
S
S
HRA AVJ AVJ
A H V A H A H V A H
心房起搏 (350 ms)
VA逆传
不应期
REFRACTORY
电生理捡查方法及原理 •心电图(ECG)及心内电图(EGM)记录技术 •心脏程序电刺激技术
体外除颤器
Software pulse timer
Hard wired pulse timer
病 人
脉冲刺激器
示波器
记录器
计算机
Typical Catheter Placement
(H)RA
前后位
定位诊断 定量诊断
V
55
H-V:
心室内传导阻滞 1. 体表心电图 2. 希氏束电图 3. 心房程序电刺激
P QRS
ECG
Minimum values 25 A Maximum values 50 P-A: A-H: 50 H 100 35
阻滞数量 阻滞部位 预后评价
V
55
H-V:
心动过速
260 270
S1
S1
S1
S2 S1 S1 S1 S2
不夺获
夺获
房室结特性
Cycle length: 450 Cycle length: 360
S S
ECG-V1
S S
HR1
His RV
A
A
A
90 65 50
90 90 50
AH
20
V
A H
20
V
V
V
正常情况下心房递增刺激时房室结(AH)传导时间会相应延 长，房内传导及室内传导时间不变
晕厥待查
机械 电生理 过缓 过速
晕厥待查
• 测定窦房结功能
• 测定房室结功能
• 测定室内传导功能 • 测定旁道不应期--诱发房颤—观察心室反应 • 诱发室性心动过速—观察血流动力学
选择心律失常治疗适应证
• 进一步明确病窦--植入起搏器 • 明确传导阻滞位置--植入起搏器
• 明确心动过速的类型—射频消融
HRA
S1 S1 S1 S1 S2 S3 S1 S1 S1 S1 S2 S3
RV
Induction of VT
早搏刺激终止 VT
I aVf
aVr V1 V5 HRA RV
320 190
S
快速终止 VT
aVf
aVr V1
V5 HRA RVOT RVA
270 S S S S S S S
190 S S S
REFRACTORY
REFRACTORY
S
S
刺激阈值
• 引起心肌细胞兴奋的最小能量
• 全或无概念
夺获
不夺获
阈值
心房不应期
V1 V5 HRA
400 260
RA
RV V1 V5 HRA RA RV
S A1
S A1
S A1
S S A 1 A2
400
250
S A1
S A1
S A1
S S A1 2
心室不应期
(0.05-2500 Hz)
Effect of filtering on the signals and interpretation
Pacing
Burst
Ramp
50Hz
程序电刺激
递增刺激
St R
St R
基础刺激 S1
S2
扫描刺激
St R
S2 St R
早搏刺激 S2, S3
S1 S1 S2
程序早搏刺激
S1 St R
S1
S1
S1
S1 St R
S1
S1
S1
S1
S 1S 2
St = Stimulus R = Response
V1 V5 HRA RA RV
400 260
S A1
S A1
S A1
S S A 1 A2
V1
V5 HRA RA RV
400 250
S A1
S A1
S A1
S S A1 2
• 激动顺序
I aVf aVr V1 V5 HRA AVJ AVJ
HV HV S1 S1
400
S1 300 S2 A A AH AH
RV
激动传导
心房:
心室: AV结:
稳定
稳定 随心率加快传导减慢
电生理捡查在心律失常中应用
• 过缓型心律失常 –SSS
–AV阻滞
–室内阻滞 • 过速型心律失常 –SVT –VT • 晕厥待查 • 选择心律失常治疗适应证
• 大多为折返性
• 室上性心动过速
–阵发性室上性心动过速
• 窦性、房性、房室结、旁道
–房扑、房颤 • 室性心动过速 –HPS –分支折返
I型
(a)
II型
(b)
III型
(c)
双旁路AVRT
正路前传型AVRT
旁路前传型AVRT
AVN
(d) AVNRT
Wolff-Parkinson-White Syndrome •房室旁道 — 一种快传导纤维束(随心率加快不减慢) •心室预激波 — delta波
侧位
右前斜 (RAO)
左前斜 (LAO)
导管
4 3 2
1
电活动
Recording 1-2 双极: 激动时间
Recording 3-4
记录纸速
I V1 HRA His CS CS CS RV
50-100mm/s
滤
ECG (0.05-2500 Hz)
波
(30-100 Hz)
EGM (30-500 Hz)
心脏电生理检查
心律失常诊治中心 张 澍
内 容
• 电生理捡查目的
• 电生理捡查方法及原理
• 电生理捡查在心律失常中应用 • 术前准备及术后护理
电生理检查目的
• 明确心律失常诊断 • 了解心律失常机制 • 明确心律失常起源 • 检验药物抗心律失常效果 • 选择射频消融适应证 • 起搏器及ICD适应证 • 晕厥原因捡查
病态窦房结综合征(SSS) 1. 窦律下记录 2. 窦房结恢复时间 3. 窦房传导时间 4. 窦房结电图
窦房结 心房
房室传导阻滞 1. 体表心电图 2. 希氏束电图 3. 心房程序电刺激
P QRS
ECG
Minimum values 25 A Maximum values 50 P-A: A-H: 50 H 100 35
I aVr aVf
V1
HRA AVJ
CSp
CSm
SVT 200 bpm
CSd
S S S S
RV
心室刺激终止 SVT
SV T S S
Ventricular pacing S S S S S
NSR
房室结双径路
• 房室结的一种电生理特性 • 见于10%的人群 • 形成心动过速的基础，购成约一半的PSVT • 电生理特征 –心电图上两种PR间期 –心房刺激时A-H间期出现跳跃(>50ms) –能诱发PSVT
P-wave Timing relationship of the activation of different sites
激动顺序
I aVr
aVf V1 HRA AVJ CSp CSm CSd
NSR A AH V PAC
A A
A
正常窦律
房早
正常传导间期
SN A AVN BH
P QRS
ECG
P-A: A-H: 50 H 100 35
• 明确旁道类型、危险程度—射频消融 • 诱发室性心动过速—ICD、射频消融 • 电药理研究—选择合适的抗心律失常药
术前准备及术后护理
• 术前
–明确适应证
–对心功能及全身状态评价 –病人知情同意 –术前禁食 • 术后 –心电监护 –伤口加压 –认识及处理并发症
可能的并发证 血管、心脏、全身
A
B
心房刺激周期缩短10ms，A-H增加 超过50ms，(B-A>50ms)
心动过速
• 室性心动过速
–HPS
–分支折返
• 电药理学
A
a
B
b
c
4 1 2
3 d
诱发 VT
I aVf aVr V1 V5 HRA AVJ AVJ RV
S1 S1 S2 S1 S1 S2
I II
III
aVr V1 V5