protaper根管预备

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EDTA软化作用 >> 清除管壁玷污层
玷污层
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EDTA(脱矿剂) 可清理根管，彻底清除管壁玷污层，并利 于器械通过钙化根管，进行根管预备
James Guttman的建议

不要使用蛮力 使用带有扭矩及速度控制的马达/手机 使用根向预备技术 了解根管的解剖结构 不要急于使用镍钛器械，需先建立通畅的进路 充分的冲洗、润滑 经常检查锉的切缘 及时更换新锉 – 使用次数要控制 弯曲根管对器械造成的压力比笔直的根管大 遇到阻力时，不要继续进入，要退回器械 保持锉的连续运动，不要在同一位置停留 必要时，辅以手用锉
冲洗 润滑 溶解牙本质玷污层 与次氯酸钠作用有发泡效果，有效去除碎屑
使用Glyde的好处
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润滑剂作用 >> 减少器械折断风险；
•
有助于清除碎屑；
EDTA（脱矿剂）软化牙本质，利于器械通过钙化根管； EDTA与过氧化脲组合配方，有良好的发泡作用，结合使 用次氯酸钠，有助于玷污层碎屑从根管口排出。
锉继续探查预备根管， 确定工作长度
ProTaper治疗锉临床操作
• 使用15号不锈钢锉确 • 使用提刷动作
定工作长度后，用S1 预备到工作长度
ProTaper治疗锉临床操作
• S1到达工作长度后，
使用S2预备
ProTaper治疗锉临床操作
• S2 到达工作长度后,
使用F1预备到工作长度
• 当精修锉到达工作长度
PU新精修锉 F5
ProTaper F5
尖部尺寸: 050 锥度(尖部1mm) : 5% 易于识别: 黄色手柄+ 手用器械 顶部标有F5, 机用器 械标有两道黄环 特点 小横截面设计 尖部尺寸大 好处 弹性更好 更符合根管原有形态
> 手用PU
使用顺序与机用完全一致 手柄为硅橡胶材质
>X-SMART 屏幕显示
宽大显示屏，易于查 看操作状态
The Endodontics Company
>X-SMART 手机
手机不能高温高 压灭菌！
•质轻、灵巧、舒适 •几乎无振动、噪音 •手机+连线 仅92g •有刷电机驱动，故障率低！
机头高度: 仅10.5mm!! 提供良好操作视野，操作 更灵活
• 手感舒适! • 触感反馈更佳! • 减轻医师手部疲劳!
> PU治疗锉
所有的锉都有21、25、31mm三种规格 三种长度的锉切割部分设计相同
对比
品名 锥度设计 预备后根管锥度 操作顺序 与根管壁牙本质 切割前角 接触方式 横截面积 可变螺旋角设计 Dentsply早在 较小，弹性好， ProFile器械中就 弯曲根管预备时 首次采用，其他 能遵循原有根管 镍钛器械均有此 形态 设计
根管钙化主要存在于根管冠1/3
弯曲度减小
冠部被敞开
3–4支器械，固定顺序
ProTaper
镍钛材质
弹性
强度
记忆金属
抗腐蚀
消毒后，器 械强度不会 降低
ProTaper
• 渐进式多锥度设计
ProTaper
• 凸三角形横断面 – 减少接触面积
ProTaper – 机用
• 器械特点及顺序 – 成形锉（S）&精修锉（F）
后，立即退出器械
ProTaper治疗锉临床操作
• 用不锈钢锉探查根尖孔，
如根尖孔直径大于20号， 使用F2继续预备。 • 当精修锉到达工作长度 后，立即退出器械
• 勿用提刷动作操作精修
锉！
ProTaper治疗锉临床操作
• 使用F2预备到工作长度 • 当精修锉到达工作长度
后，立即退出器械
ProTaper治疗锉临床操作
• 用不锈钢锉探查根尖孔，
•
如根尖孔直径大于25号， 根据实际大小，使用F3、 F4或F5继续预备。 当精修锉到达工作长度 后，立即退出器械 锉！
• 勿用提刷动作操作精修
X-SMART
X-SMART 概念
易用、可靠 方便放置在医生的工作台上 紧凑、重量轻 满足根管治疗的需要
X-Smart 特点、好处
根管预备技术
逐步后退法 根向法
根管预备技术
• 逐步后退技术的问题
难以穿透，容易发生器械卡死及小号器械折断现象 根尖部位难以冲洗 不易清除碎屑 易将残髓推出根尖孔 步骤冗长，耗时 预备根尖区域时，手感微弱、有限 所需器械多
ProTaper
• 根向预备技术的优势 – 从冠部开始预备
根管内感染微生物主要集中于 根管中上部 • 有效控制根管内微生物 • 减少根管预备后局部疼痛的发生 • 首先清除冠部阻塞，器械更易进入根管尖部 • 器械在弯曲根管尖部产生弹力减少，降低根管偏移 程度 • 冲洗针头能到达较深部位，可加强根管冲洗效果 (Instrumentation alone reduces the number of micro-organisms by 50%.) • 操作快捷 • 省时
ProTaper – 手用
• 器械特点及顺序 – 成形锉（S）&精修锉（F）
ProTaper Universal
ProTaper的下一代产品 目前已替代ProTaper在中国市场销售
弹性 刚性
PROTAPER Universal
大锥度
弹性
(S1 & S2 –Sx可选)
成形锉
(F1, F2, F3, F4, F5)
The Endodontics Company
Oral Surg, 2000;89:99-103
Product presentation
新一代根管长度测量仪:
新外观设计，更紧凑 彩显 多频根尖定位技术
Propex II – 屏幕显示情况
从冠部1/3根管开始 全程跟踪
根尖部位 显示放大，便 于临床操作
锈钢锉探寻根管
• 减少管壁牙本质对
器械的约束力，降 低扭转疲劳
建立通畅的进路
• 在完全制备开始前
先制备深度达根尖 孔冠向4mm处的根 管
• 必要时，Sx扩大根管口 • 降低循环疲劳
使用冲洗液
• 每次更换器械均充分冲洗、润滑 • 减少扭转疲劳
* E.D.T.A 15% * 过氧化脲 10% * 水溶性凝胶
Thank you!!!
新横截面
均一多锥度概念 > 精修锉
锉的各部位弹性更均一 >> 触感反馈更佳
3 5 7 9
4
4.5 5 6 7 9
> 精修锉
上部锥度更小
根尖预备时触感反馈更佳 冠部牙本质切削更少
120
112 104
120 104
120
110
PU新精修锉 F4
ProTaper F4
尖部尺寸: 040 锥度(尖部1mm) : 6% 易于识别: 黑色手柄+ 手用器械 顶部标有F4, 机用器 械标有两道黑环 特点 小横截面设计 尖部尺寸大 好处 弹性更好 更符合根管原有形态
根尖孔通畅
• 定义
- “根管的根尖1/3没有软/硬组织堵塞”
• 意义
减少根管偏移几率 防止根管工作长度丧失 防止碎屑被推出根尖孔 减少根尖部位对器械的约束，减小扭转疲劳
Buchanon (cited by Mullaney et al, 1998)
根尖孔通畅扩锉
建立通畅的进路
• 用10#和15#手用不
ProTaper Universal
渐进多锥度设计
大 (.07 - .09)， 固定，通常3 - 4 刃部接触 根管冲洗效果好 根锉完成治疗
负前角
K3
辐状平面接触， 单锥度设计，与 大，弹性差，弯 较小 (.06)，根管 根管不同，顺序 易发生扭转疲劳， 负前角（虽然宣 ProFile为同一代 曲根管预备时易 作为卖点之一 冲洗效果欠佳 不同，操作繁琐 并将玷污层向牙 传为正前角） 产品 发生根尖偏移 本质小管推压 单锥度设计，与 较小，根管冲洗 根管不同，顺序 ProFile为同一代 刃部接触 效果欠佳 不同，操作繁琐 产品 正前角，切割效 大，弹性差，弯 率过高，容易发 曲根管预备时易 作为卖点之一 生偏移 发生根尖偏移 负前角；虽然宣 传与管壁2点接 触，便于排除碎 小，过度强调弹 作为卖点之一 屑，但负前角设 性，但刚性欠佳 计本身就不易推 出碎屑
ProTaper治疗锉临床操作
• 使用S1 预备根管 • 深度不要深于15号手
用锉的到达位置 (以 确保S1尖部不会被堵 塞)
ProTaper治疗锉临床操作
• 如有必要，使用SX扩
大根管口，建立器械 的直线进入通路 (Sx 深度勿超过S1)
ProTaper治疗锉临床操作
• 使用10 & 15号手用
循环疲劳
循环疲劳
循环疲劳
循环疲劳
循环疲劳
循环疲劳
循环疲劳
扭转疲劳
影响循环和扭转疲劳的因素
• • • •
器械设计 使用次数 根管曲度 操作方法
Peng 2005
不同的横截面
容易发生器械折断/台阶/阻塞的解剖结构
• • • • • •
根管融合 根管急弯 双弯曲根管 根管急剧缩窄 广泛的表面接触 – 器械与牙本质壁 根管未建立通畅进路便急于使用镍钛器械
Hero 642
M2
宣传为4根锉完 单锥度设计，与 较小，根管冲洗 成治疗，实际上 刃部接触 2点， ProFile为同一代 效果欠佳 不同情况仍需其 效率较低 产品 他锉辅助
PROTAPER治疗锉临床操作
ProTaper治疗锉临床操作
• 用10 & 15号手用锉
探查根管
• 探查深度为距X片根
尖水平4mm处，或可 以到达的深度
过渡角
PU 新成形锉S2
新S2
变化 : 沿螺旋槽轻微改变锥度 结果 : 根管预备时S1 – S2 及 F1之间过渡更平衡 好处 : S2到F1过渡更流畅，减少F1的疲劳
S2 外形 F1 外形 S1 外形
PU 新精修锉F3
新F3 改变 : 在螺纹出增加了沟槽 >> 横截面减小
结果 : 弹性改善 – 刚性减小 好处 : 更好的符合原有根管形态
• 用户界面友好 – 宽大的液晶屏，简
单的操作面板
• 安全 – 扭矩控制、自动回旋功能
• 灵活 – 2种供电方式 (充电电池或常
规电源供电)
• 方便 – 手机轻便，上有开关按钮
>X-SMART 控制面板
设计简洁，界面友好，易 于操作、设置 易于清洁
The Endodontics Company
Outstanding Performance Time After Time
登士柏（Dentsply）简介
成立于1899年，总部位于美国 全球规模最大的专业牙科设备和材料制造商
• 服务宗旨：致力于高效，优质，不断创新的
牙科产品
• 23个独立生产企业,产品有几万种 • 中国区总部设在上海，天津有工厂
另有声音信号配合视频追踪信号
Propex II – Apex location
Propex II 定位于 小根尖孔 – 位置接 近根尖狭窄（与 ProPex相同）
一旦到达根尖位置 ，建议后退0.5mm作 为工作长度，以保护 根尖狭窄区。
如何防止器械折断
原因
循环疲劳 扭转疲劳
断针原因
器械设计 医源性因素
精修锉
ຫໍສະໝຸດ Baidu
可变渐进锥度 (埃菲尔铁塔样外形)
可变递减锥度 (华盛顿纪念碑样外形)
预备根管冠1/3、中1/3
预备根管根尖1/3
Apical patency 根尖疏通
• 将小号的弹性K锉顺利的通过根尖狭窄而不扩大根尖狭窄区，从
而达到根尖疏通的效果
磨牙及前磨牙的天然根尖孔大小为: 0.28 mm - 0.38 mm
(Kuttler, 1955; Green, 1958; Kerekes and Tronstad, 1977)
器械预备清理
仅靠器械预备能清除50%的微生物。
Yared & Bou Dagher 1994
在清理根管系统内的细菌方面，根管预备至25号与预备至 40号效果没有明显差异。
根尖孔尺寸会影响冲洗效果吗？
40 35 30
49 41 33 •MAF 25 •Taper 08
• MAF 25 • Taper 05
与PROTAPER对比
PROTAPER UNIVERSAL主要特点
PU新导引头
所有精修锉都拥有新导引头
变化 : 取消了尖部过渡三角结构 结果 : 尖部更圆钝 – 更安全！！！ 好处: 不易造成根尖偏移 – 更符合原有根管形态