日本老龄社会福利制度改革的反思与启示

出 激 增 等 问 题 日益 突 出 ， 世 代 间 的 给 付 与 负 会保 障 体 系 改 革 的抓 手 。 担 极 不 公 平 。鉴 于 此 ． 日本 政 府 进 步 推 动
（ ）过 分 强 调 以 家 庭 为 基 础 的 老 Biblioteka Baidu 福 一
利政 策 日 本 的 社 会 福 利 与 保 障 制 度 与 欧 美 等
的 社 会 福 利 制 度 ， 如 为 满 足 人 们 在 经 济 方 面
的 安 全 需 求 而 建 立 的 社 会 保 障 芾 度 、力 满 足 ｌ Ｊ
年 人 的 数 据 ， 说 明 老 年 人 的 长 期 护 理 照 料 问题 孰 已 经 存 职 业 安 全 需 求 而 建 立 的 失 业 保 险 觏 度 、为 满 在 只 是 在 量 的 方 面 比过 去 更 加 严 重 了 而 已 ” ， 以证 实 自 己 的 笔论 由 以 上 可 看 出 尽 管 人 口 老 龄 化 程 度 进 一 步 加 深 、
老 年 护 理 倮 险 芾 度 的 建 立 也 是 同 样 ， 其 Ｉ ＿
的 设 施 主 要 是 用 于 疾 病 的 短 期 治 疗 而 缺 少 对 老 年 人 进 行
长 期 护 理 照 料 的 人 力 和 设 施 基 础 ．因 此 ，造 成 了 一 些 违 背
目 的 之 一 虽 然 是 将 原 有 的 老 人 福 利 法 、
浩 疗 的 必 要 、但 由 于 居 家 服 务 、福 利 设 施 服 务 的 不 足 使 服 务 转 为 居 家 ． 而 不 是 有 效 地 进 行 制 度 整
得 这 些 老 年 人 不 得 不 Ｉ 院 作 为 福 利 设 施 的 替 代 品 而 人 住 弓医
合
医 阮 从 而 造 成 了 所 谓 的 “ 会 性 入 院 ” 问 题 。由 于 医 院 社
社 会 福 利 专 业 化 的 道 各。 （ ）老 年 社 会福 利 由财 政 转 向市场 二
础 之上 的 结 果 ．同 时 ，也 表 现 出了 东 西方 文 化 的融 合 。
进 入 ２ 世 纪 后 ， 由 于 经 济 的 长 期 滞 胀 、家 庭 观 念 与 居 １
其 后 的 １ ９ 年 代 随 着 社 会 经 济 结 构 的 住 形 态 的 变 化 、人 口 老 龄 化 进 程 进 一 步 加 快 ， 以 及 高 龄 、 ９０ 不 断 变 化 ， 别 是 “ 沫 经 济 ” 崩 溃 后 ， 日本 空 巢 及 痴 呆 老 人 的 增 加 及 老 年 护 理 的 长 期 化 、重 度 化 等 一 特 泡
第 第 随 着 老 龄 化 的 进 展 ，社 会 保 担 ： 二 ，解 决 医 疗 保 险 制 度 的 财 政 危 机 ； 三 ，通 过 市
悟其 障 给 付 ， 特 别 是 医疗 保 险 和 养 老 保 险 费 用 支 场 化 的 运 作 ．使 老 年 福 利 服 务 产 业 化 ，并 作 为 日本 社
始抛 弃 “ 日本 型 福 利 社 会 ” 论 。与 此 同 时 ， 政 府 又 肾目 光 没 有达 到 。
转 向 了 民 间 社 会 并 用 “ 分 发 挥 社 会 活 力 和 竞 争 的 市 场 充 对 此 ， 日本 学 者 木 村 武 司 认 为 ． 日本 型
原理
务
的 名 义 ． 开 始 大 力 推 进 民 间 社 会 的 居 家 护 理 照 料 服
《 人 保 健 法 下 的 服 务 体 系 进 行 有 效 整 老
人卞 的 问 题 日 有 发 生 ．如 用 药 物 、绳 索 强 迫 老 年 人 长 期 睡 合 ，但 是 从 其 服 务 的 内 容 来 看 叉 寸
在 床 上 等 问 题 、然 而 ．对 于 这 些 无 处 可 去 的 老 年 人 而 言 ． 也 只 能 在 医 院 中 忍 受 这 些 问 题 的 发 生 而 没 有 任 何 办 法 。这
缘 ” 关 系 ，促 进 互 相 扶 持 在 此 前 提 下 ．将 照 顾 老 年 父 母 的 责 任 委 任 给 家 庭 ，只 要 老 年
基 础 的 同 Ｂ 又 进 一 步 使 家 庭 继 续 担 任 已 经 长 期 化 、重 度 寸
化 的 老 年 人 护 理 照 料 的 重 担 ． 从 而 造 成 由 于 护 理 照 料 疲 劳
仍 然 是 将 已
有 的 服 务 体 系 简 单 地 进 行 统 一 ．而 没 有 从 服
务 制 度 上 进 行 有 效 整 合 ． 其 结 果 是 由 于 还 存
种 状 况 直 持 续 到 １ ８ 年 代 的 中 期 日本 政 府 才 逐 渐 认 识 在 服 务 给 付 费 用 的 差 异 ，反 而 催 生 了 老 年 人 ｇ０ 到 了 完 全 依 靠 家 庭 对 老 年 人 的 护 理 照 料 已经 到 了极 限 开 利 用 设 施 服 务 的 需 求 而 使 得 制 度 设 计 的 目 的
问 题 的 产 生 ， 日本 政 府 并 没 有 随 着 社 会 的 发 展 变 化 而 改 变
谚 顺 利 地 度 过 其 正 常 的 生 活 然 而 事 实 并 非
如 此 ， 因 为 这 些 制 度 都 是 专 业 性 分 化 的 制
度 每 种 制 度 都 有 其 特 有 的 目的 和 实 施 的
ｏ Ｏ ｌ Ｊ 在 高 速 增 长 的 经 济 状 况 不 复 存 在 、失 业 率 居 系 列 题 ，对 日本 的 老 年 社 会 福 利 韦 度 提 出 了前 所 未 有 的 高 不 下 以 及 “ 子 老 龄 化 ’ｆ 题 加 剧 的 情 况 严 峻 考 验 一在 此 状 况 下 ， 日本 政 府 选 择 了建 立 老 年 护 理 保 少 Ｏ ｏ
费 支 出 特 别 是 抑 制 国 库 的 负 担 比例 ： 二 ． 以受 益 者 负 第 担 力 原 则 加 大 利 用 者 的 负 担 比 例 ，特 别 是 增 加 老 年 人 的
负 担 比例 ： 三 ，推 动 福 利 事 业 的 市 场 化 ， 并减 少 政 府 责 第
任 。
（ ）老 年 社 会 福 利 由私 募 转 向保 险 三 从 １ ｇ 年 代 以 来 的 社 会 保 障 制 度 基 础 结 构 改 革 中 可 ９ ｏ
足 医 疗 健 康 需 求 而 建 立 的 医 疗 健 康 保 险 制 度 等 七 种 制 度 。这 七 种 制 度 应 该 是 现 代 社 会 生
活 不 可 或 缺 的 条 件 有 了 这 些 制 度 ．人 们 应
雾 庭 结 佝 缩 小 以及 女 性 积 极 参 与 社 会 发 展 等 新 惰 况 、新
会 保 险 支 付 制 度 ： 五 ，设 定 社 会 福 利 士 、 第 的 调 节 作 用 ： 征 之 三 是 越 来 越 重 视 非 营 利 组 织 作 用 的 发 特 护 理 福 利 士 的 专 业 职 称 国 家 考 试 制 度 ，推 行 挥 。所 有 这 些 ．都 是 日本 在 吸 取 了 西 方 国 家 经 验 教 训 的 基
对 此 ． 日 本 学 者 二 木 立 认 为 是 日 本 社 会 福 利 政 策 的
ｌ 会 保 障 ） 体 系 的 第 一 特 征 就 是 ｌ 会 保 社 社 障体 系 ｊ有很 多的 分体 系 ，而缺 乏 整合性 。
岗 村 重 夫 认 为 ．在 现 代 社 会 中 力 了 满 足 人
失 败 而 失 败 的 原 因 就 在 于 日本 政 府 一 方 面 非 常 了 解 家 庭 们 社 会 生 活 的 基 本 需 要 ．建 立 了 各 种 相 对 应 护 理 照 料 的 现 状 另 一 方 面 又 采 取 放 任 的 态 度 任 由 事 态 的 发 展 此 外 ，二 木 立 通 过 从 １ ５ 年 到 １ ９ 年 的 卧 床 不 起 老 ９８ ９２
人的 护 理 照 料 是 以 家庭 力 主 的 基础 不 变 ，就 没有 必 要 用 公 共 财 政 强 化 护 理 照 料 服 务 就 可 以 减 少 政 府 的 公 共 财 政 的 支
出。
传 统 民 主 主 义 国 家 不 同 的 是 ．其 家 族 思 想 、
家 庭 观 念 的 影 响 非 常 深 刻 。而 且 日本 政 府 认 为 ， 采 用 稳 定 家 庭 基 础 的 福 利 政 策 可 以巩 固
下 ，劳 动 人 口 逐 渐 减 少 并 影 响 生 产 ，进 而 减 险 制 度 作 为 改 革 的 突 破 口 ，其 目的 可 以 概 括 为 三 大 方 面 ：
少 税 收 ．维 持 社 会 保 障 制 度 的 能 力 也 逐 渐 缩 第 一 ．减 轻 家 庭 的 护 理 照 料 负 担 ，特 别 是 女 性 的 照 顾 负 小 。另 一 方 面
义 的 多 层 次 社 会 福 利 模 式 转 化 。其 表 现 出的 特 征 之 一 是 社
会 福 利 由 家 庭 为 单 位 转 变 力 了 以 个 人 为 单 位 ，并 重 视 个 人
夫定 特 方 县 市 ｍ ￣ 转 移 ； 四 ．压 缩 日益 膨 胀 的 社 的 自我 ； 权 ； 征 之 二 是 强 化 了 市 场 在 社 会福 利 领 域 中 Ｔ， Ｊ 第
ＩＩＧ ＮＮ Ｎ Ｒ ＡＭ Ｍ Ａ Ａ ３
而 虐 待 老 人 、杀 人 等 被 称 力 “ 理 地 狱 ’ 悲 惨 惰 况 的 发 服 务 体 系 变 得 更 力 复 杂 。 即 便 之 后 有 过 几 次 护 ’的 生 不 仅 如 此 由 于 这 种 状 态 下 的 老 年 人 并 没 有 人 住 医 院 改 革 但 改 革 的 重 点 是 将 服 务 的 重 心 由 设 施
了社 会保 障 基 础 结 构 的 改 革 。社 会 保 障 基 础 结构 的 改 革 推 动 了 老 年 社 会 福 利 制 度 的 整 合 而 社 会 福 利 制 度 的 整 合 又 带 来 了 老 年 福 利 服 务 供 给 体 制 、服 务 给 付 和 财 政 结 构 等 的 结 构 性 转 型 ， 以 及 政 府 应 有 的 责 任 的 变 化 。老 年 社 会 福 利 制 度 整 合 的 内 容 可 以概 括 力 ： 一 抑 制 对 福 利 领 域 的 公 第
跨 入 １ ８ 年 代 后 ． 日本 政 府 这 种 过 分 以 家 庭 为 基 础 的 ９０
老年福利政 策随着 “ 日本 型 福 利 社 会 ” 论 开 始 实 施 ，给 老 年 护 理 照 料 服 务 体 系 的 发 展 带 来 了 深 刻 的 影 响 。其 结 果 是
“ 庭 连 带 ’ 的 功 能 ，而 自 助 与 互 助 的 社 会 造 成 了老 年 福 利 设 施 服 务 、上 门 访 问服 务等 的 居 家 服 务 大 家 连 带 机 制 ， 则 可 唤 起 过 去 地 域 共 同体 的 “ 地 幅 下 降 而 不 能 满 足 人们 的 需 求 。在 削 弱 维 持 家 庭 护 理 照 料
其 以 冢 庭 力 基 础 的 老 年 福 利 政 策 ， 而 是 如 既 住 地 延 续 其
在 社 会 保 障 制 度 建 立 初 期 的 发 展 模 式 ． 为 了经 济 发 展 而 对
家 庭 护 理 照 料 现 状 听 之 任 之 。不 仅 如 此 ． 还 进 一 步 削 减 政
以看 出 ，随 着 经 济 、社 会 的 变 迁 与 家 庭 功 能 的 弱 化 ， 日本
的 社 会 福 利 模 式 进 入 了 转 型 期 ，主 要 体 现 在 以 福 利 设 施 为
中 心 的 设 施 福 利 向 以 社 区 为依 托 的 社 区 福 利 转 型 ， 以政 府
高 度 的 直 接 介 入 向地 方 分 权 、民 间 积 极 参 与 的 福 利 多 元 主