胆固醇教育计划

随机接受 β-阻滞剂±利尿剂或
CCB ±ACEI
10,305名患者， 总胆固醇≤6.5mmol/L(250mg/dl)
▪ 降压 ▪ 减少心梗 ▪ 减少左室附壁血栓
他汀
31
《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》(二)
降胆固醇治疗与卒中风险降低
现有证据表明，对有卒中风险的动脉粥样硬化人群， 在低胆固醇膳食治疗的基础上，联合他汀类药物治疗， 可以通过调脂及调脂以外的多种机制显著降低发生缺血 性卒中/TIA风险。
32
他汀能够减少21%卒中危险性
7
北 川 县 中 学
8
总理让路，让生命先行。
9
10
11
正是对每一个生命的尊重和珍惜,才 有对人权价值标准的确立和坚持。
12
中国人从此惜命乎?
13
让每个中国人都珍惜生命；
争取每个生命应有的权利；
遵守每个生命必尽的义务；
捍卫每个生命神圣的尊严。
14
抢救生命，义不容辞！
自然灾害
疾病灾害
15
血管腔
LDL-C
单核细胞
内膜
LDL-C 被氧化
修饰
淋巴细胞
平滑肌细胞 胶原纤维
脂质 核心
中膜
oxLDL-C 巨噬细胞
泡沫细胞
23
LDL-C在斑块形成中的作用
血管腔
内膜 中膜
血小板聚集
纤维帽
泡沫细胞 淋巴细胞
免疫反应
死亡 破裂
大脂质 核心
脂质核心生长
脂质核心 钙化
24
动脉粥样硬化易损斑块
25
B.大脂质核心
缺血性脑血管病的二级和一级预防指南的更新版 2006年2月和6月ASA发表
NCEPATPⅢ指南的补充说明 2004发表
即将发表的中国成人血脂异常防治指南
他汀安全性工作报告 2006年4月美国脂质学会(NLA)
各种他汀的荟萃分析资料 21
既往对于血管病的认识
冠心病
脑卒中
22
LDL-C在斑块形成中的作用
26项实验，包括90,000病人的荟萃分析
试验
ASCOT-LLA ALLHAT-LLT PROSPER HPS GREACE MIRACL GISSI LIPID AFCAPS/TexCAPS Post-CABG CARE WOSCOPS 4S SMALL TRIALS
汇总分析 (95% CI) 0.79 (0.73-0.85)
血清胆固醇mg/dL (mmol/L)
≥ 280 (7.2)
350977,M,F/U6y,对多种混杂因素校正后
27
Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910.
《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》(一)
胆固醇与卒中的关系 血脂异常是缺血性脑卒中/TIA的重要 危险因素之一，其中LDL-C升高，缺血性 卒中/TIA风险增加。
国家胆固醇教育计划
CASC&DAWN
1
2000年赴新加坡国立大学进修
2
在新加坡亚历山大医院进修期间与医院院长合影 3
2004年获澳大利亚国立大学硕士学位
4
2006年在美国加州理工学院
5Baidu Nhomakorabea
美国加州理工学院
6
生命科学是最重要的人类智慧
真经难闻；庸医误人！ 到底什么是对的，是科学的？ 不唯上，不唯书，只唯实。 检验真理的唯一标准是实践。 循证医学： 长期大规模临床实证医学研究。
11 12 10
9
8
7
6
1 2
3
4 5
10 16
心脑血管疾病每年每天夺去的生命 远比纹川八级地震更多！
每年300万
52％的人死于心脑血管疾病
17
脑卒中病人
18
脑卒中：不断增加的人群
脑卒中人数(×1000)
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000
0
1990
A.薄纤维帽
特点：
• 薄纤维帽 • 大量巨噬细胞浸润 • 平滑肌细胞变少 • 大脂质核 • 无明显狭窄
26
胆固醇水平与缺血性卒中相关
3.0
2.5
缺血性卒中死亡相对危险
2.0
1.5
1.0
0.5
0 <160 (4.1)
160-199 (4.1-5.2)
200-239 (5.2-6.2)
240-279 (6.2-7.2)
MIRACL
-50 -55
Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.
30
他汀类药物预防卒中的机制
降低LDL-C 获益35-80%
稳定/逆转斑块 ▪ 巨噬细胞 ▪ 平滑肌细胞 ▪ 免疫反应 ▪ 脂质核心 ▪ 氧化LDL
▪ 改善内皮细胞功能 ▪ 减少血流应激 ▪ 减少血小板聚集 ▪ 抗栓 ▪ 增强纤溶
20
30
10
20
30
40
胆固醇变化％
胆固醇变化％
Napole PD et al. European Heart Journal. 2002;23:1908-1921
29
他汀试验荟萃： 降低LDL-C水平，卒中风险降低
危险性比率
LDL-C每降低10%， 卒中的危险性降低15.6%
1.2
1.1 GISSI
0.2
0.4
0.6
0.8 1.0 1.2
Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.
他汀更好
对照更好
33
降压联合降脂治疗的里程碑研究
Sever PS et al. Lancet 2003;361:1149-1158.
34
ASCOT研究设计
19,342名高血压患者，年龄40-79岁， 伴有≥3个其它心血管危险因素
28
降低胆固醇不一定减少卒中的发生
非他汀试验
50
HELSINKI
他汀试验
50
25
LRC OSLO POSCH
25
y=-15-0.69x R2=0.20
0
0
LIPID
UPJOHN
WOSCOPS
CDP2
4S
-25
WHO
-25
CARE
y=4.5+0.12x R2=0.0005
-50
-50
MIRACL
10
世界卫生组织估计数字
2000
全球
亚洲 中国
2010
2020（年）
19
死亡率逐年上升
死亡率(/10万)
160 140 120 100
80 60 40 20
0 1985
1990
《中国慢性病报告》2006
1995
2000
2005（年）
20
《建议》主要参考文献
SPARCL（积极降胆固醇治疗预防卒中再发） 《新英格兰杂志》2006年8月10日发表
1.0
0.9
ALLHAT-LLT
0.8
0.7
0.6
Post-CABG PROSPER
WOSCOPS
LIPID
AFCAPS/TexCAPS
ASCOTT-LLA
HPS
4S
CARE
0.5
GREACE
0.4
0.3
Small Trials
0.2 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45
LDL-C降低幅度 (%)