特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹

概念：特发性面神经麻痹又称面神经炎或Bell（贝尔）麻痹，是指原因不明、急性发作的茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。年发病率为（15—40）/10万，无种族差异，任何年龄均可发病，无明显季节性。

本病可与中医学的“口僻”相类似，可归属于“吊线风”、“歪嘴风”、“面瘫”、“口眼歪斜”等范畴。

病因和发病机制：确切的病因至今尚未完全阐明。目前认识主要有以下几种：○1病毒性或非特异性感染引起的免疫变态反应，常见有疱疹、麻疹、流感、腮腺炎、巨细胞病毒及风湿等。○2面神经本身病变，如营养面神经的血管因寒冷、外伤、中毒等多种因素而受损，引起局部组织缺血、水肿，使面神经受压。○3外周因素使面神经瘫痪，如茎乳孔内骨膜炎使面神经受压迫和血液循环障碍等。

病理主要是面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。

中医认为本病的发生，主要是正气不足，脉络空虚，外邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉迟缓不收，以虚、风、痰、瘀为基本病机。

临床表现：面肌瘫痪多见于一侧，患者多于清晨起床后洗漱时发现一侧口角歪斜。由于颊肌瘫痪，进食时，食物残渣滞留于患侧牙齿与面颊间隙内，检查时可见患侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气，无其它神经系统局灶性体征。

诊断与鉴别诊断：本病通常根据典型的周围性面瘫临床表现即可诊断。但需与中枢性面神经麻痹鉴别。

○1Guillain-Barre 综合征（格林-巴利综合征）可出现两侧周围性面瘫，有对称性肢体下运动神经元瘫痪，脑脊液蛋白细胞分离现象是其特征性表现。

○2大脑半球肿瘤、脑血管意外等其发生的中枢性面瘫仅限于病变对侧面下部的瘫痪（鼻唇沟平坦和口角下垂），额支无损（系有两侧中枢支配），故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，对侧面部随意运动虽消失而苦笑动作等动作仍保存。且中枢性面神经麻痹常合并同侧瘫痪及中枢性舌下神经麻痹。

○3中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性面神经麻痹、腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，有原发病表现及其它神经受损。

○4急性传染性单核细胞增多症除有面神经周围性麻痹外，还有全身症状如发热、乏力、厌食等，周围血单核细胞显著增多。

治疗

1．西医药治疗治疗本病的原则为早期改善局部血液循环，减轻面神经水肿为主，后期以促进神经功能恢复为主。

（1）糖皮质激素：急性期应用可减轻面神经水肿，改善局部循环，缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松，初剂量为1mg/（kg.d），顿服或分2次口服，连续5天，随后在7—10天内逐渐减量。可静滴地塞米松10—15mg/d，7—10天。

（2）抗病毒药物：由于发病常与病毒感染有关，特别是出现外耳道或扣缴疱疹时，应使用抗病毒药物如阿昔洛韦，200mg，口服，每日3—4次，连服7—10日。

（3）营养神经细胞，促进神经轴突生长：加兰他敏 2.5—5mg，肌肉注射，每天1—2次，维生素B1100mg，维生素B12500ug，均每日一次，肌肉注射，可促进神经髓鞘恢复。

（4）氯苯氨丁酸：商品名为奥莱素，亦可试用。每次5mg，每日3次口服，可逐渐增量至30—40mg/d，分3次口服。可通过减低肌张力，改善局部血循环，但个别病人不能耐受副作用，如恶心、呕吐和嗜睡等。

（5）物理治疗：早期行超短波深部透热疗法，治疗部位主要是病侧耳后、面部以利于改善局部血液循环，消除神经水肿。恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。

（6）康复治疗：患侧面肌开始恢复时应尽早进行功能训练，对着镜子皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每次数分钟，辅以面部肌肉按摩。

（7）手术疗法：

（8）预防眼部合并症：眼裂不能闭合者，角膜长期暴露，易发生感染，可外出戴眼罩、滴眼药水，睡前涂眼膏保护角膜。（可戴眼罩防护，同时用左氧氟沙星眼药水或贝复舒滴眼剂等预防感染和保护眼角膜。）

2.中医药治疗本病早期中医药治疗以祛风邪，通经络为主，后期治疗从益气、补血、活血、通络入手，往往可获较好疗效。风寒袭络证予小续命汤加减；风热灼络证予大秦艽汤加减；风痰阻络证予牵正散合导痰汤加减；瘀阻面络予通窍活血汤加减。还可选用针灸疗法，取颊车、下关、地仓、四白、翳风、牵正、风池、太阳、合谷、足三里、内关、曲池。平补平泻。发病两周内不取患侧局部穴位。

附录：

颊车：在面颊部，下颌角前上方约一横指，当咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。

下关：在面部耳前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。

地仓：在面部，口角外侧，上直对瞳孔。

四白：在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。

翳风：在耳垂后方，当乳突与下颌角之间凹陷处。

牵正：耳垂前方0.5寸，平耳垂中点。

风池：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳头肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

太阳：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指凹陷处。

合谷：在手背，第1—2掌骨间，当第2掌骨桡侧中点处。

足三里：屈膝，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

曲池：在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线的中点。

牵正散：白附子、白僵蚕、全蝎各9克。

预后和预防：

（1）临床及电生理资料证实，本病70%病例完全恢复，20%病例部分恢复，遗留有面肌痉挛或病理性联合运动，其余10%的病例，其功能只有极少数恢复或完全无恢复。

（2）病后10天面神经出现失神经电位通常需3个月恢复。完全性面瘫病后1周内检查面神经传导速度可判定预后，如患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的30%或以上，可望2个月内恢复；如10%—30%需2—8个月恢复，可能出现合并症；如仅10%或以下需6—12个月恢复，可伴面肌痉挛及连带运动等合并症。

（3）虽然面神经麻痹的病因至今尚未完全阐明，但防止局部受凉，避免病毒感染和冷风吹面，增加体质，提高免疫能力仍是最关键措施。本病痊愈后，据统计尚有3%的复发率，故恢复后仍需注意劳逸结合，宜调养，忌过劳及避免不良精神刺激等。