青光眼小梁切除术中使用丝裂霉素C对泪膜的影响

青光眼小梁切除术中使用丝裂霉素C对泪膜的影响目的：探讨青光眼小梁切除术中使用丝裂霉素C对泪膜的影响。方法：选

择笔者所在医院2010年3月-2012年6月收治的双眼青光眼行小梁切除治疗患者26例（52眼），随机分为研究组和对照组，各13例，其中研究组患者小梁切除术中应用丝裂霉素C，对照组患者均未使用丝裂霉素，治疗后全部患者随访半年，观察两组异物感、畏光感、结膜充血、分泌物及基础泪液分泌、泪膜破裂情况。结果：术后1个月随访结果显示，研究组异物感、畏光感、结膜充血、分泌物、基础泪液分泌、泪膜破裂时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月时，两组上述指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：青光眼小梁切除术中使用丝裂霉素C术后短期内对泪膜功能有不良影响，但术后短期内泪膜功能可逐渐恢复。

标签：青光眼；泪膜；小梁切除；干眼症

青光眼小梁切除术后手术区球结膜下和巩膜之间成纤维细胞过度增生、纤维化、瘢痕形成致滤过道阻塞，纤维细胞增生引起的瘢痕是导致手术失败的主要原因，丝裂霉素C是由头状链霉菌层分离出的一种抗肿瘤抗生素，抑制增殖期DNA 的复制，对增殖期中的细胞均有杀伤作用，可抑制青光眼滤过性手术纤维细胞增生和瘢痕化，提高手术成功率[1]。但文献报道显示丝裂霉素C可对泪膜功能有一定影响，笔者对本院收治小梁切除术患者行丝裂霉素C治疗，观察其对泪膜的影响及使用安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2010年3月-2012年6月收治的双眼青光眼行小梁切除治疗患者26例（52眼），其中，男7例，女19例，年龄48～71岁，平均（61.5±4.3）岁，原发性闭角型青光眼22例，原发性开角型青光眼4例。全部患者随机分为研究组和对照组，各13例（26眼）。研究组，男4例，女9例，年龄（61.0±3.8）岁，闭角型10例，开角型3例；对照组，男3例，女10例，年龄（62.2±4.0）岁，开角型1例，闭角型12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均行显微小梁切除术，于颞下方角巩膜缘角膜穿刺，大小应足于使细冲洗针头穿入前房；缝上直肌牵引线；做以穹隆部为基底的结膜瓣；做以角膜缘为基底的巩膜瓣；切除角巩膜深层组织；周边部虹膜切除；缝合巩膜瓣，将巩膜瓣复位；缝合球结膜伤；恢复前房：缝合球结膜伤口后，经角膜穿刺处向前房内注入平衡盐水，以恢复前房和了解结膜伤口渗漏情况。研究组在上述手术治疗的基础上，术中使用0.4 mg/ml的丝裂霉素C药液棉片置于巩膜瓣及结膜瓣下，约3

min后用生理盐水冲洗结膜囊及结膜瓣下。

1.3 观察指标

术后随访半年，观察两组异物感、畏光感、结膜充血、分泌物、基础泪液分泌及泪膜破裂情况，以评估丝裂霉素C对患者泪膜稳定性的影响。上述指标评价按以下标准：结膜异物感，0分为无；1分为轻度，如灰尘入眼；2分为重度，如沙粒入眼，持续流泪。畏光感：0分为无；1分为轻度，畏日光；2分为重度，室内或夜间也畏光。结膜充血：0分为无；1分为轻度，周围充血；2分为重度，全结膜充血。分泌物情况：0分为无；1分为轻度，有少量分泌物；2分为重度，大量丝状或胶样分泌物。泪膜破裂时间和基础泪液分泌情况检查参考干眼症检查，具体方法参考文献[2]。

1.4 统计学处理

本文数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后1个月随访结果显示，研究组异物感、畏光感、结膜充血、基础泪液分泌、泪膜破裂时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月时，两组上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1和表2。

3 讨论

青光眼是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病，眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现，持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小，如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。

临床多采用小梁切除术治疗，但是术后瘢痕增生是导致手术失败的重要原因，为避免术后瘢痕的生成，临床多采用丝裂霉素C等抗代谢药物，丝裂霉素在抑制青光手术后纤维细胞增生和瘢痕化方面的效果得到临床认可[3]，但是研究显示丝裂霉素应用的同时，其副作用也会出现，主要表现为干眼症[4]。本文研究也显示，应用丝裂霉素的研究组在术后1个月时，患者眼异物感、畏光感、结膜充血、分泌物、基础泪液分泌、泪膜破裂时间与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。导致上述症状产生的原因可能为：（1）丝裂霉素C的非选择性细胞毒性作用，在抑制成纤维细胞增殖的同时，其对术区泪腺、角膜、结膜细胞均产生抑制作用[5]。（2）术前、术后滴眼液对眼上皮细胞和杯状细胞毒性作用，影响泪膜的稳定性和泪液成分。（3）手术操作本身对角膜上皮损伤、术后炎症水肿等均影响泪膜黏液上层的稳定性。本研究结果显示，小梁切除术中使用丝裂霉素确实对泪膜功能有一定影响，导致患者出现干眼症，但术后6个月随访结果显示，两组异物感、畏光感、结膜充血、分泌物、基础泪液分泌、泪膜破裂时间差异均无统计学意义，说明用药导致的肝炎症状得到恢复，这与文献[6]报道小梁

切除术使用中引起的角膜上皮损害可于术后早期修复相符。

综上所述，笔者认为青光眼小梁切除术中使用丝裂霉素C术后短期内对泪膜功能有不良影响，但术后短期内泪膜功能可逐渐恢复，并无其他严重不良反应及毒副作用。

参考文献

[1]李成芳，马海华.青光眼小梁切除术中应用丝裂霉素C对泪膜的影响[J].潍坊医学院学报，2011，33（5）：121.

[2]Jun L I，Lin A N G.Influence on tear film of postoperative 5-fluourouracil and intraoperative mitomycin C in glaucoma filtration surgery[J].Chinese Journal of Ophthalmology，2001，37（1）：43-47.

[3]王升，王引侠.丝裂霉素C在小梁切除术中的应用[J].国际眼科杂志，2002，2（3）：61-62.

[4]ZHANG Jun-Ling，ZHANG You-Ting，LI Xin-Hui.Relationship of MMC and syndrome after glaucoma trabeculectomy operation[J].Recent Advances in Ophthalmology，2006，26（8）：624-625.

[5]任彦新，卫玉彩.青光眼滤过手术中抗瘢痕形成药物的研究进展[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（12）：954-957.

[6]钟毅敏，刘杏，毛真，等.小梁切除术后远期泪膜和眼表上皮改变及其影响因素研究[J].中国实用眼科杂志，2009，27（4）：348-352.