全胃切除消化道重

如何选择消化道重建术式？ 如何选择消化道重建术式？
理想的重建术式应有生理的胃容量和排出 时间，不发生返流性食管炎， 时间，不发生返流性食管炎，食物要经过十二 指肠，并发症少，死亡率低， 指肠，并发症少，死亡率低，生存质量较高等 特点。根据上述要求， 特点。根据上述要求，在综合国内外各种术式 的基础上，作者近年施行全胃切除后， 的基础上，作者近年施行全胃切除后，选择双 腔空肠代胃， 腔空肠代胃，并在间置空肠的上下两个吻合口 加行人工套叠，取得了较为理想的效果。 加行人工套叠，取得了较为理想的效果。
四、术前准备
预防性抗生素应用；麻醉诱导前， 1、预防性抗生素应用；麻醉诱导前，静脉滴注 广谱抗生素。 广谱抗生素。 胃肠道准备。 2、胃肠道准备。 辅助化疗。 3、辅助化疗。 营养支持。 4、营养支持。
五、全胃切除、消化道重建术式探讨 全胃切除、
食管十二指肠吻合术； 1、食管十二指肠吻合术； 食管空肠吻合。 2、食管空肠吻合。 (1)、十二指肠旷置， (1)、十二指肠旷置，食管空肠吻合术 (2)、 Roux—y (2)、 Roux y吻合及其系列改进手术 (3)、 (3)、小肠插入法
其设计原理： 其设计原理：
1、代胃处在食管十二指肠之间，比较合乎生理通道，使 代胃处在食管十二指肠之间，比较合乎生理通道， 十二指肠的消化激素能调节胆汁胰液的分泌， 十二指肠的消化激素能调节胆汁胰液的分泌，并有搅 拌食物功能。 拌食物功能。 双腔空肠有一定容量， 2、双腔空肠有一定容量，侧侧吻合的双腔空肠蠕动方向 相反，能使食物不排空过快而充分搅拌， 相反，能使食物不排空过快而充分搅拌，避免倾泻症 发生。 发生。 间置空肠50 60公分 上下两个吻合口行人工套叠， 50—60公分， 3、间置空肠50 60公分，上下两个吻合口行人工套叠， 可延缓胃排空时间，防止逆流。 可延缓胃排空时间，防止逆流。 间置空肠游离度大，血运良好，吻合口无张力。 4、间置空肠游离度大，血运良好，吻合口无张力。套入 式吻合可防吻合口瘘，也能防肠液逆流。 式吻合可防吻合口瘘，也能防肠液逆流。
二、手术禁忌症
高龄，体弱，免疫功能低下， 1、高龄，体弱，免疫功能低下，或伴有重要脏 器功能不全。 器功能不全。 有远处转移， 2、有远处转移，或淋巴结转移超过第三站之晚 期胃癌。 期胃癌。 病灶呈广泛弥漫浸润，己与后腹壁固定。 3、病灶呈广泛弥漫浸润，己与后腹壁固定。
三、手术效果评价
1、术后并发症较多。 术后并发症较多。 手术死亡率逐渐降低: 50年代报道死亡率 年代报道死亡率34.6%,60 2、手术死亡率逐渐降低: 50年代报道死亡率34.6%,60 年代15.4% 80年代 15.4%， 年代5 10% 晚近尚有1%以下的报告。 10%， 1%以下的报告 年代15.4%，80年代5—10%，晚近尚有1%以下的报告。 术后生存率较低:50 60年代报道全胃切除术后 :50、 年代报道全胃切除术后， 3、术后生存率较低:50、60年代报道全胃切除术后，1， 年生存率分别为53.3% 17.7%、11.1%。 53.3%、 3，5年生存率分别为53.3%、17.7%、11.1%。晚近报 年生存率分别为73.5% 37.4%，23.1%。 73.5%， 告，1、3、5年生存率分别为73.5%，37.4%，23.1%。 日本有报告5年生存率39.9% 39.9%。 日本有报告5年生存率39.9%。 多数患者（65 75% 在剖腹探查时已有淋巴转移。 75%） 多数患者（65—75%）在剖腹探查时已有淋巴转移。 全胃切除术后癌复发多数认为是血运，淋巴转移， 全胃切除术后癌复发多数认为是血运，淋巴转移，
全胃切除消化道重建手术的探讨
宣城市中医院
张增庆
自1897年Schlatter氏成功施行全胃切除手 年 氏成功施行全胃切除手 术以来。己有70多种术式处理消化道重建 多种术式处理消化道重建。 术以来。己有 多种术式处理消化道重建。 经过一过多世纪的探索，改进， 经过一过多世纪的探索，改进，至今仍无一种 术式符合所谓理想的重建要求。 术式符合所谓理想的重建要求。全胃切除手术 后并发症较多，生存质量不理想。因此， 后并发症较多，生存质量不理想。因此，必须 严格掌握全胃切除的手术适应症。 严格掌握全胃切除的手术适应症。
对于重建术的选择， 对于重建术的选择，必须在充分了解各种 术式的基础上，加以比较，根据病人的特点， 术式的基础上，加以比较，根据病人的特点， 医院及术者的特点，加以适当选择， 医院及术者的特点，加以适当选择，手术过于 简单，难消除“无胃”之弊，过于繁琐， 简单，难消除“无胃”之弊，过于繁琐，容易 发生并发症，必须因地制宜，因人制宜Hale Waihona Puke Baidu 发生并发症，必须因地制宜，因人制宜，恰到 好处。 好处。 参考文献（ 参考文献（略）
(3)、 (3)、小肠插入法
A、空肠单腔代胃：濑尾（1941）、Henley（1952）、 空肠单腔代胃：濑尾（1941）、Henley（1952）、 ）、Henley （图7）。 形空肠插入法： B、“P”形空肠插入法：中山法1944 、(图8). 形空肠插入法 中山法1944 空肠双腔代胃: Hunt：1952；斋藤1953、（图 1953、（ C、空肠双腔代胃: Hunt：1952；斋藤1953、（图9）。 Poth式空肠双腔代胃 1957、（ 10）。 式空肠双腔代胃： 、（图 D、Poth式空肠双腔代胃：1957、（图10）。 牧野式空肠双腔代胃:1962 :1962、 E、牧野式空肠双腔代胃:1962、(图11). 字形空肠插入法： 1970、 F、 “6”字形空肠插入法：近藤1970、(图12). 字形空肠插入法 近藤1970 间置双腔空肠套入式吻合术:张增庆、1994、 G、间置双腔空肠套入式吻合术:张增庆、1994、(图13).
3、大肠插入法： 大肠插入法：
）、横结肠插入法 State、 横结肠插入法： Moroney、 （1）、横结肠插入法：State、1951; Moroney、 1953(图14)。 1953(图14)。 回盲部升结肠插入法： Lee、 （2）、 回盲部升结肠插入法： Lee、1951; 内山、1965（ 15）。 内山、1965（图15）。
一、手术适应症
1、胃的弥漫性病变:如广泛浸润的胃癌，胃的肉瘤，特 胃的弥漫性病变:如广泛浸润的胃癌，胃的肉瘤， 别是上述病变己累及到胃近端者。 别是上述病变己累及到胃近端者。临床上应用较多的 是较广泛的胃底贲门癌。 是较广泛的胃底贲门癌。 下列情况可偶尔施行全胃切除。（ 。（1 2、下列情况可偶尔施行全胃切除。（1）位于贲门附近 的较大溃疡，不易用其他方式切除，或己有恶变可能。 的较大溃疡，不易用其他方式切除，或己有恶变可能。 （2）胃大部切除及迷走神经切断后再发的胃空肠吻 合口溃疡。（ 。（3 弥漫性出血性胃炎。（ 。（4 合口溃疡。（3）弥漫性出血性胃炎。（4）广泛的胃 息肉样腺瘤。（ 。（5 姑息性全胃切除。（ 。（6 息肉样腺瘤。（5）姑息性全胃切除。（6）胃泌素瘤 致胰源性溃疡。 致胰源性溃疡。