紧急人工气道的建立与护理

声门上气道通气--口咽通气道
放置注意事项:
适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、呛 咳、喉痉挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道
过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道；
声门下通气装置--环甲膜穿刺 环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于上呼吸道阻塞如声
门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实施插管或喉罩建立气道的紧急情况；
人工气道的选择
气管插管/气管切开 口咽通气管 喉罩
建立紧急人工气道工具分类
通气工具：
声门上/下气道---经或不经声门 声门上气道:口咽通气道、面罩、喉罩、喉管、食管气管联合导管
（ET-Combitube） 气管内：气管导管 声门下气道:环甲膜穿刺置管、气管切开
建立气道的辅助工具：
2、避免反复插管。 3、护士要严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧胸部起伏情况。 4、护士要注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱出或下滑。
气管插管的护理
1.气管插管的选择(已经口为例）
年龄
内腔直径（mm)
女性
7-8
男性
8-9
小儿（>1岁） 年龄/4+4
未成熟儿
2.5-3
新生儿（足月） 3.0-3.5
病人体位自然，不用喉镜，无需任何帮助即可快 速将插管插入病人气道内。
操作简便，是紧急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ最方便最有效的通气方法之 一。
最适合于急诊使用 的喉罩： LMA 为一次性双管喉罩， 已经塑型，置入成功率高。
紧急人工气道技术
首先：手法开放气道：仰头举颏法 双手举颏法
开放气道标准：下颌与耳垂垂直
1.维持通畅的气体交换通路； 2.建立清除分泌物的途径； 3.机械通气。
哪些情况需要紧急建立人工气道
短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻； 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸； 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性
的因素。
常见疾病： 呼吸衰竭、呼吸停止、心跳骤停、深昏迷、急性 上呼吸道梗阻、颅脑或颈部外伤等。
声门上气道通气--口咽通气道
适应证：
➢手法托下颌无效者
➢需较长时间解除舌后坠者
目的： 置入后撑起后坠的舌根和咽部的软组织，从而开放梗阻
的上呼吸道。主要用于意识障碍导致的舌后坠的病人。 放置方法： 1、 顺插法：在舌钳或压舌板的帮助下，将口咽通气管放入 口腔。 2、 反转法：口咽通气道凹面向上插入口腔，当放置1/2-2/3, 翻转1800，成正位后下压，上提，并用双手拇指向下推送至 合适位置。
喉镜类 ---经气管导管外暴露插管
直接喉镜 间接喉镜（可视喉镜）
导引器类 ---经气管导管内引导插管
盲探引导：硬质管芯、插管探条（Bougie）、光棒 明示引导：硬质可视纤维镜（shikani，Discopo）
声门上通气装置---喉罩
喉罩通气道是介于面罩及气管内插管之间的保持 上呼吸道通畅的装置；
导管深度 （cm) 21-23 22-24
年龄 /2+12 9-10
11-12
导管深度直气管导管自中切牙至气管中段的距离 经鼻插管较经口插管小0.5-1号，深度在加2-3cm，小儿年龄/2+15
气管插管的护理
2，确认气管导管的位置并妥善固定
1）听诊双肺呼吸音 2）看气体从导管溢出（白雾） 3）测呼气末二氧化碳分压 4）上呼吸级机的病人观察潮气量的变化。
是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式； 为进一步抢救赢得了时间。
、环甲膜的位置如何确定?环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡 组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部 位，因此利于穿刺
。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米 处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。
急诊紧急气道建立方式与护理
古交矿区总医院急诊科 孟玉婷
定义
人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅 助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上常包括气管 插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。
建立人工气道的目的：
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操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固定针头。患者可有咳
嗽，随后呼吸道症状缓解。
建立气道辅助工具---直接喉镜
直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型 弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处，将会 厌软骨挑起。 直型适用于欧洲人。
人工气囊的护理
气囊不放气技术：高容低压。（现在插管气囊均为高容积低压气囊，充气后 呈圆柱形，与气管壁接触面积赠大，对气管壁压力明显减轻。新观点认为， 不需要常规放气，理论依据是压迫区毛细血管血流1小时也很难恢复。）
颈前加压：直接喉镜下声门暴露不理想，护士在甲 状软骨前加压，协助医生找到暴露声门的最佳位置。 临床上该手法可使插管困难发生率从9%下降到 1.3--5.4%。
插管插入长度如何确定
1.成人：插管型号×3 2.儿童：年龄÷2+12 意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出，太短则可能滑入
防止脱出、避免单肺通气：记录长度严格交接班
气管插管的护理
3，调整合理舒适的体位
1)无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半 卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性
2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫 3) 机械通气时气管导管与病人平行 4)吸痰时一只手固定气管插管
支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主支气管短而直，与气管纵轴夹角小。 病人表现为极度呼吸困难，出现三凹征。
插管的固定
1成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器 2用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳前方打结，注意固
定时不能压住耳根。 3用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物易流出，造成胶布松
动，应密切观察并及时更换。 4气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可，既能阻止漏气，还
避免了气管粘膜的受压缺血。 5如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度和位置，避免牵拉使
导管移位或脱出。
气管插管注意事项
1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内端短于导管口11.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到处打弯，以免影响插管。