脑出血课件ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
18.8~47.6%
脑出血概述
LOGO
俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老 年高血压患者一种常见的严重脑部并发症
原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%， 高血压性脑出血是原发性脑出血最常见Leabharlann Baidu因， 50%死亡主要发生在48-72小时。
LOGO
原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高血 压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50%死 亡主要发生在48-72小时。
LOGO
大脑半球血液供应分布图（轴位）
对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状
对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫
对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征
枕叶、颞叶底部 脑干、丘脑、膝状体
脑干、小脑
延髓背外侧
大脑半球内侧面前 3/4和背侧上1/4 内囊前肢
侧脑室三角区及 脉络丛钙化
侧脑室枕角
额骨(FB)
顶骨 (PB )
枕骨(OB)
LOGO
浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶
半卵圆中心
主要内容
LOGO
简介
概念
病因
诊断 治疗 健康指导
LOGO
高血压 （1）
并发细小动脉硬化：（为脑出血最常见的病因）（2）
颅内动脉瘤：（主要为先天性动脉瘤） （3）脑动脉畸形:(因血管壁发育异常，常较易出血） （4）其他：（脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等）
脑血管解剖
LOGO
颈内动脉系统—眼部和大脑 半球前3/5包括额叶、颞叶、 顶叶及基底节等。
椎－基底动脉系统—供应大 脑后2/5、脑干与小脑的血液。
Willis环连通。
LOGO
LOGO
颈内动脉系统
LOGO
眼动脉，供应眼部。
后交通动脉，连接颈内动脉和椎－基底动脉。
脉络膜面前动脉,供应外侧膝状体，内囊后肢下部， 大脑脚中1/3及苍白球。
脑 出血
武安市第一人民医院 郑江
主要内容
LOGO
简介
概念
病因
诊断 治疗 健康指导
一般概念
LOGO
脑 出
自 原发性脑出血
发
占78-88％，主要由慢 性高血压(或CAA)所致
血性
脑
出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
外伤性脑出血
在发达国家，原发性脑出血约 占所有脑卒中的6.5~19.6 %， 我国三城市统计的数据为
LOGO
临床表现
LOGO
基底节区出血：包括壳核出血，丘脑出血。病因累及内
囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫，对侧偏身感
觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。
脑叶出血：常见头痛、呕吐、失语症、视野异常和脑膜 刺激征、癫痫发作较常见。其中顶叶出血最常见。
附：基底节区的大致解剖
LOGO
LOGO
经内囊的主要投射纤维
（脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等 外加因素使血压进一步骤升所致。）
发病机制
LOGO
高血压
脑内A硬化
BP 微血管瘤
破裂 出血
高血压
缺血缺氧 血管痉挛
坏死、破裂
主要内容
LOGO
简介
概念
病因
诊断 治疗 健康指导
临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者中老年 男性略多见，冬春季发病较多 活动或情绪激动时急性起病，迅速进展 血压明显升高 有明显的全脑症状（颅高压征+意识障碍） 神经系统的局灶体征（偏瘫、失语） 部分出现脑膜刺激征
LOGO
面部、上肢重于下肢 的偏瘫， 伴感觉障碍。 失语（运动或感觉）
“三偏”，肢瘫程度一
主侧失语。
大脑半球背外侧前2/3 内囊膝部、后肢前2/3
外侧膝状体(脉络膜前动脉)
眼部(眼动脉)
无症状、TIA 同侧Horner征,对侧三偏、失语 病侧眼一过性或永久性失明
颈部触诊\听诊异常
内囊的部位
LOGO
LOGO
脑疝 出血灶周围细胞凋亡
脑出血继发丘脑下部损伤
LOGO
(1) 丘脑下部的解剖特点：
丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及 室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核 团，数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室 壁上的室旁核、室周围核、腹内侧核、背内侧核 等。丘脑下部长约1cm，重约4g，约为全脑重量 的3‰，但机制复杂，与植物神经、内脏活动、 内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。
LOGO
1、前肢：额桥束和丘脑 前辐射。
2、膝：皮质核束（由大 脑中央前回发出下行到 脑干各躯体运动核）
3、后肢：
下行：皮质脊髓束及皮 质红核束、顶桥束。上 行：丘脑中央辐射和丘 脑后辐射。
脑叶出血
LOGO
约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见， 其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶 出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出 血脑叶的局灶性定位症状。
小脑出血：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁 呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，但无肢体偏瘫。
原发性脑室出血：较少见，可见头痛、呕吐、脑膜刺激 征无意识障碍，及局灶性神经体征可完全恢复。
脑出血后的损伤
原发性损伤
血肿 血肿扩大
继发性损伤
脑水肿
血肿周围局 部缺血
脑干出血 脑室出血
癫痫发热等 下丘脑损害
LOGO
如额叶出血有偏瘫、 Broca失语（运动性失 语），颞叶有 Wernicke失语（感觉 性失语）、精神症状。
LOGO
枕叶可有视野缺损， 顶叶可有偏身感觉障 碍、空间构像障碍。
另外，脑叶出血时， 抽搐症状较其他部位 出血常见，昏迷较少 见。
LOGO
临床表现
脑桥出血:小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。 大量出血（血肿大于5ml）表现双侧瞳孔呈”针尖样 “和固定于正中位，呕吐 物位为胃内容物、中枢性高热， 多数在48小时内死亡。
LOGO
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶
鞍背 基底动脉 桥前池 侧脑室颞角 脑桥 第四脑室 小脑 小脑蚓部
LOGO
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶
侧脑室前角 侧裂池 第三脑室 环池
小脑上池
LOGO
绿 色部分为颞叶
浅红色部分为额叶
黄 色部分为枕叶
纵裂
褐 色部分为顶叶
侧脑室前角 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
大脑前动脉，供应大脑半球内侧前3/4及额顶叶外 侧面的上部，深穿支供应尾状核、豆状核的前部 和内囊前支。
大脑中动脉，供应大脑外侧面大部分和岛叶，深 穿支供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上 部。
椎－基底动脉系统
LOGO
1）脊髓后动脉 2）脊髓前动脉， 3）延髓动脉， 4）小脑后下动脉， 5）脑桥支， 6）内听动脉， 7）小脑前下动脉，8）小脑上动脉， 9）大脑后动脉－供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干小脑。
脑出血概述
LOGO
俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老 年高血压患者一种常见的严重脑部并发症
原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%， 高血压性脑出血是原发性脑出血最常见Leabharlann Baidu因， 50%死亡主要发生在48-72小时。
LOGO
原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高血 压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50%死 亡主要发生在48-72小时。
LOGO
大脑半球血液供应分布图（轴位）
对侧下肢重于上肢的瘫伴 二便潴留、精神症状
对侧中枢性面舌瘫、 上肢近端轻瘫
对侧偏盲、 失读或体像障碍、记忆障碍 丘脑综合征、对侧不自主运动 偏身感觉障碍；Weber综合征
枕叶、颞叶底部 脑干、丘脑、膝状体
脑干、小脑
延髓背外侧
大脑半球内侧面前 3/4和背侧上1/4 内囊前肢
侧脑室三角区及 脉络丛钙化
侧脑室枕角
额骨(FB)
顶骨 (PB )
枕骨(OB)
LOGO
浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶 褐 色部分为顶叶
半卵圆中心
主要内容
LOGO
简介
概念
病因
诊断 治疗 健康指导
LOGO
高血压 （1）
并发细小动脉硬化：（为脑出血最常见的病因）（2）
颅内动脉瘤：（主要为先天性动脉瘤） （3）脑动脉畸形:(因血管壁发育异常，常较易出血） （4）其他：（脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等）
脑血管解剖
LOGO
颈内动脉系统—眼部和大脑 半球前3/5包括额叶、颞叶、 顶叶及基底节等。
椎－基底动脉系统—供应大 脑后2/5、脑干与小脑的血液。
Willis环连通。
LOGO
LOGO
颈内动脉系统
LOGO
眼动脉，供应眼部。
后交通动脉，连接颈内动脉和椎－基底动脉。
脉络膜面前动脉,供应外侧膝状体，内囊后肢下部， 大脑脚中1/3及苍白球。
脑 出血
武安市第一人民医院 郑江
主要内容
LOGO
简介
概念
病因
诊断 治疗 健康指导
一般概念
LOGO
脑 出
自 原发性脑出血
发
占78-88％，主要由慢 性高血压(或CAA)所致
血性
脑
出 血
继发性脑出血
血管畸形、凝血障碍、 肿瘤等等
外伤性脑出血
在发达国家，原发性脑出血约 占所有脑卒中的6.5~19.6 %， 我国三城市统计的数据为
LOGO
临床表现
LOGO
基底节区出血：包括壳核出血，丘脑出血。病因累及内
囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫，对侧偏身感
觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。
脑叶出血：常见头痛、呕吐、失语症、视野异常和脑膜 刺激征、癫痫发作较常见。其中顶叶出血最常见。
附：基底节区的大致解剖
LOGO
LOGO
经内囊的主要投射纤维
（脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等 外加因素使血压进一步骤升所致。）
发病机制
LOGO
高血压
脑内A硬化
BP 微血管瘤
破裂 出血
高血压
缺血缺氧 血管痉挛
坏死、破裂
主要内容
LOGO
简介
概念
病因
诊断 治疗 健康指导
临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者中老年 男性略多见，冬春季发病较多 活动或情绪激动时急性起病，迅速进展 血压明显升高 有明显的全脑症状（颅高压征+意识障碍） 神经系统的局灶体征（偏瘫、失语） 部分出现脑膜刺激征
LOGO
面部、上肢重于下肢 的偏瘫， 伴感觉障碍。 失语（运动或感觉）
“三偏”，肢瘫程度一
主侧失语。
大脑半球背外侧前2/3 内囊膝部、后肢前2/3
外侧膝状体(脉络膜前动脉)
眼部(眼动脉)
无症状、TIA 同侧Horner征,对侧三偏、失语 病侧眼一过性或永久性失明
颈部触诊\听诊异常
内囊的部位
LOGO
LOGO
脑疝 出血灶周围细胞凋亡
脑出血继发丘脑下部损伤
LOGO
(1) 丘脑下部的解剖特点：
丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及 室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核 团，数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室 壁上的室旁核、室周围核、腹内侧核、背内侧核 等。丘脑下部长约1cm，重约4g，约为全脑重量 的3‰，但机制复杂，与植物神经、内脏活动、 内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。
LOGO
1、前肢：额桥束和丘脑 前辐射。
2、膝：皮质核束（由大 脑中央前回发出下行到 脑干各躯体运动核）
3、后肢：
下行：皮质脊髓束及皮 质红核束、顶桥束。上 行：丘脑中央辐射和丘 脑后辐射。
脑叶出血
LOGO
约占脑出血的10%，出血部位以顶叶最常见， 其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发的脑叶 出血。常表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出 血脑叶的局灶性定位症状。
小脑出血：起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁 呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，但无肢体偏瘫。
原发性脑室出血：较少见，可见头痛、呕吐、脑膜刺激 征无意识障碍，及局灶性神经体征可完全恢复。
脑出血后的损伤
原发性损伤
血肿 血肿扩大
继发性损伤
脑水肿
血肿周围局 部缺血
脑干出血 脑室出血
癫痫发热等 下丘脑损害
LOGO
如额叶出血有偏瘫、 Broca失语（运动性失 语），颞叶有 Wernicke失语（感觉 性失语）、精神症状。
LOGO
枕叶可有视野缺损， 顶叶可有偏身感觉障 碍、空间构像障碍。
另外，脑叶出血时， 抽搐症状较其他部位 出血常见，昏迷较少 见。
LOGO
临床表现
脑桥出血:小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。 大量出血（血肿大于5ml）表现双侧瞳孔呈”针尖样 “和固定于正中位，呕吐 物位为胃内容物、中枢性高热， 多数在48小时内死亡。
LOGO
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶
鞍背 基底动脉 桥前池 侧脑室颞角 脑桥 第四脑室 小脑 小脑蚓部
LOGO
绿 色部分为颞叶 浅红色部分为额叶 黄 色部分为枕叶
侧脑室前角 侧裂池 第三脑室 环池
小脑上池
LOGO
绿 色部分为颞叶
浅红色部分为额叶
黄 色部分为枕叶
纵裂
褐 色部分为顶叶
侧脑室前角 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢
大脑前动脉，供应大脑半球内侧前3/4及额顶叶外 侧面的上部，深穿支供应尾状核、豆状核的前部 和内囊前支。
大脑中动脉，供应大脑外侧面大部分和岛叶，深 穿支供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前上 部。
椎－基底动脉系统
LOGO
1）脊髓后动脉 2）脊髓前动脉， 3）延髓动脉， 4）小脑后下动脉， 5）脑桥支， 6）内听动脉， 7）小脑前下动脉，8）小脑上动脉， 9）大脑后动脉－供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干小脑。