郁证

郁证（轻度抑郁发作）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准（参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社,2004年））

郁证是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。以情志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先，进而变生它郁。

2.西医诊断标准：轻度抑郁发作（西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，？年））

（1）.抑郁发作须持续至少2周。

（2）在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。

（3）须除外的常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用或任何请执行精神障碍所致。

①符合F32抑郁发作一般标准。

②至少具有下述三条症状中的二条：

a．抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；

b．对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；

c．精力不足或过度疲劳；

③附加下述症状，共计至少四项：

自信心丧失或自卑；

无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感；

反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；

主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；

精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可）；

任何类型的睡眠障碍；

食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。

（二）证候诊断

1.肝郁气滞证：精神抑郁，胸胁作胀或脘痞，面色晦暗，嗳气频作，善太息，夜寐不安，月经不调；舌质淡，苔薄白，脉弦。

2.心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏；舌质淡苔白，脉细。

3．气结痰阻证：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，沉默寡言，多痰，口黏，咽中如梗，或惊恐不安，夜不能寐；舌尖边红，苔腻，脉弦滑。

4.脾肾阳虚证：情绪低沉,精神不振,面色咣白,畏寒喜暖，肢冷踡卧，疲惫身重或周身疼痛,便溏,或男子阳痿,舌淡胖或有齿痕,苔白腻或白滑,脉沉细。

5.肝郁化火证：性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛，目赤，耳鸣；舌质红，苔黄，脉弦数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．肝郁气滞证

治法：疏肝和胃，理气解郁。

推荐方药及参考剂量：

（1）柴胡疏肝散加味。柴胡10g，白芍15g，香附10g，枳壳10 g，当归10 g，陈皮10g，

绿萼梅10g，百合30g，合欢花10 g，徐长卿15 g，佛手10 g，川芎10g，生甘草10g。（2）解郁合剂1号。白蒺藜20g，柴胡15g，香附15g，栀子10g，连翘10g，淡豆豉10g，郁金20g，合欢皮30g。

加减：肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者加，菊花、钩藤清热养肝；肝气乘脾而见腹胀痛者，加苍术、厚朴、茯苓；气滞血瘀者，加当归、丹参。

2．心脾两虚证

治法：健脾养心，补益气血。

推荐方药及参考剂量：

（1）归脾汤加味。党参15g，茯苓12g 、白术12g，黄芪20g，当归12g，远志10g，郁金10g，酸枣仁30 g，木香10 g，龙眼肉15 g，大枣12 g，甘草10g。

（2）解郁合剂3号。白蒺藜20g，柴胡15g，香附15g，淡豆豉15g，葛根20g，甘草20g，郁金20g，合欢皮30g，生百合30g，当归10g，山药10g，黄芪10g。

加减：若头痛加川芎，食滞腹胀者加神曲、麦芽、鸡内金。

3．气结痰阻证

治法：舒肝解郁，行气化痰。

推荐方药及参考剂量：

（1）半夏厚朴汤加温胆汤。半夏10g，枳壳10g，厚朴10g，川楝子10g，白芍10g，青皮10g，陈皮10g，苏叶10g，竹茹10g，茯苓10g，甘草6g。

（2）柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。柴胡10g，黄芩10g，生姜15g，党参20g，桂枝10g，茯苓15g，半夏15g，大黄3g，大枣20g，龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、磁石20g（先煎）。

4．脾肾阳虚证

治法：温补脾肾，理气开郁。

推荐方药及参考剂量：

（1）附子理中丸合金匮肾气丸加减。炮附子10g，党参30 g，炒白术10g，炮姜6g，炙甘草10g，桂枝3g，熟地黄10g，山药15g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，枳壳10g，香附10g，柴胡10g。

加减：肢体浮肿者，加猪苓10g，车前子10g；食少，痰多者，加半夏10g，陈皮10g；腰膝酸软、畏寒神怯者，加续断10g，鹿角片10g，狗脊10g。

（2）柴胡桂枝龙骨牡蛎汤合潜阳丹加减。柴胡10g，黄芩10g，生姜15g，党参20g，桂枝10g，茯苓15g，半夏15g，大黄3g，大枣20g，龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、磁石30g（先煎）、干姜15 g，熟附子15 g，肉桂5g（焗服）、炙甘草15g。

5．肝郁化火证

治法：疏肝解郁，清肝泻火。

推荐方药及参考剂量：

(1)丹栀逍遥散加减。柴胡10g，白芍20g，香附10g，陈皮10g，当归10g，白术10g，丹皮

1 0g，栀子10g，生石膏60g，菖蒲10g，天竺黄10g，川芎10g。

(2)自拟解郁清火方加减。丹皮10g，栀子10g，夜交藤30g，白芍15g，远志15g，香附5g，郁金15g，知母30g，川芎10g，酸枣仁30g，柏子仁15g，珍珠母30g，生龙齿30g，麦冬10g，百合15g。

加减：热势较甚，口苦，大便秘结甚者加大黄5g；头痛、目赤、耳鸣者加钩藤30g，菊花10g，蔓荆子10g；舌红少苔，脉细数者，可去原方中川芎之温燥，加生地20g，山药15g。（二）辨证选择中成药

乌灵胶囊、逍遥丸、解郁丸、银杏叶注射液、黄芪注射液、舒肝解郁胶囊等。