肾上腺影像学表现

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肾上腺解剖
肾上腺皮质 发生在中胚层，共分三层 ⑴球状带：分泌盐皮质激素，参与体内水盐代 谢 ⑵束状带：分泌糖皮质激素，促进糖与蛋白质 代谢 ⑶网状带：分泌性激素，雄性激素为主
肾上腺髓质 位于肾上腺内部，起源于外胚层， 与交感神经同源
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左肾上腺结节样增生
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与前CT片同一病例
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Cushing腺瘤
肾上腺圆形、类圆形肿块，边缘光整， 密度均匀，大小为2-3cm，肿瘤大可有 出血、坏死
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MRI检查技术
通常用自旋回波（SE）序列，或用快速 自旋回波（FSE）或梯度回波（GE） 常规行轴位T1加权和T2加权，冠状位T1 或T2加权，根据情况加脂肪抑制技术检查
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MRI检查技术
化学位移成像(chemical shift imaging) 也称同相位(in phase)/反相位(out of phase)成像，对肾上腺腺瘤、髓性脂肪瘤 的鉴别有价值
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正常肾上腺CT表现
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肾上腺MRI表现
肾上腺在MRI横断面上形态、位置、大 小与CT相似。冠状位，肾上腺位于肾上极 内上方，为三角形或人字形，T1加权像呈 均匀性等信号，T2加权像信号稍增高
肾上腺Cushing综合征由于肾上腺皮质腺 瘤或皮质腺癌所致，占Cushing综合征的 15%-30%，主要为皮质腺瘤
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Cushing综合症 多见于中年女性，主要表现为满月脸、水 牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、高 血压及月经失调等。试验室检查血、尿皮 质醇增高
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MRI检查
MRI是一种无创伤性检查技术，对肾上腺 疾病的诊断起着重要作用。它能行三维空 间任意方向的体层成像，清楚地显示肾上 腺形态、结构、病变来源及与周围的关系
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MRI扫描前准备
扫描前禁食4-6小时 扫描前除去金属物品 采用仰卧位、平静呼吸
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肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症 Conn综合症 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)
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Cushing综合症
Cushing综合征病因分为:垂体性、异位 性和肾上腺性
前两者由于垂体肿瘤、增生或其它部位肿 瘤分泌过多促肾上腺皮质醇激素(ACTH)所 致，使双肾上腺增生，占Cushing综合征 70%-85%
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Cushing综合症
Cushing腺瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺增生
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肾上腺增生
CT为主要检查方法 通常双肾上腺弥漫性增大，侧支厚度
大于7mm。明显增大时，边缘有小结 节，增大的肾上腺仍保持正常形态
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肾上腺皮质癌
约有50%具有内分泌功能，其中以 Cushing综合征常见，约占功能性皮质百度文库 的65%
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CT观察与分析
正常肾上腺呈软组织密度，其形态因人 而异，同一肾上腺在不同层面表现各异
右侧常为斜线状，倒“V”或倒“Y”形； 左侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。 肾上腺边缘平直或凹陷
肾上腺高度为3～５cm。宽度(侧支的最 大径)为2～4cm。通常用侧支厚度表示 肾上腺大小，正常侧支厚度为5-7mm， 体部厚度小于10mm
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临床分类
皮质—腺瘤、腺癌 1、功能性肿瘤
髓质—嗜铬细胞瘤
皮质醇症 原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
皮质—腺瘤、腺癌 2、非功能性肿瘤
髓质—神经母细胞瘤、节细胞神经瘤、 间质细胞瘤
3、转移瘤
肾上腺功能亢进性病变
主要是肾上腺皮质功能亢进一类肿瘤或 肾上腺增生。肿瘤分良性、恶性, 也见于肾 上腺髓质功能亢进的肿瘤
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肾上腺
影像学检查目的在于明确病变部位、大 小、数目和性质。首选CT，MRI和核素显 可作为补充检查手段
X 线检查平片、IVP等巳无价值，已不 再使用
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CT检查技术
扫描前禁食4-6小时;扫描前30分钟口服 1.5%泛影萄胺300ml，扫描前再服200ml ，充盈胃、十二指肠、小肠 常规平扫及增强扫描 扫描层厚5-10mm，小病灶2-3mm 扫描从肾上腺上缘至肾门处 窗宽250-300HU，窗中心0-50HU
动态增强扫描 对肾上腺病变鉴别有一定 帮助
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肾上腺
肾上腺（adrenal glands）是人体的重要内 分泌器官，由皮质、髓质和基质构成，能产 生多种激素。
肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和 性激素，髓质产生儿茶酚胺
肾上腺解剖
肾上腺位于肾筋膜内，周围有足够脂肪 包绕,易显示。右肾上腺位于肾上极内上 方，膈肌脚外与肝右叶内缘之间。左肾上 腺位于肾上极内前方，在脾血管的后方
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肾上腺疾病诊断
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CT、MRI应用及诊断原则
由于肾上腺结构和功能复杂，可发生多种 类型病变，产生过量激素或使正常激素水平 下降。分为功能亢进病变、功能低下病变和 非功能病变
当肾上腺功能亢进或功能低下时，临床 或试验室检查有表现