卡泊芬净病例分享ppt课件
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卡泊芬净病例分享
病例特点：
1、老年男性，74岁，反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，痰中带血 2年。 2、患者50年前患“肺结核”，在省胸科医院住院治疗，遗留双 上肺结核空洞。患者15岁行“阑尾切除术”。 3、初步诊断：（1）慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心 脏病 心力衰竭 心功能Ⅱ级（2)、陈旧性肺结核 慢性纤维性空洞性 肺结核 (3)、中度贫血 (4)、阑尾切除术后 因患者反复多次在我院住院治疗，现将患者2次住院情况报告如 下：
百度文库
患者复诊，未再发生咳血，咳嗽、喘憋均不明显，复查胸
部CT示左肺真菌感染较前有所减轻。
第二次住院
复诊
肺曲霉菌病--曲霉菌球
曲霉菌球是肺曲霉菌病最常见的类型，曲霉菌球最常发生于肺空
洞内，包括肺结核、支气管扩张、肺囊肿、恶性肿瘤等疾病形成的肺
空洞。曲霉入侵和植入空洞，属于腐物性寄生，仅伴轻微的组织侵犯 。生长在空洞内的曲霉菌球由曲霉丝缠绕包裹而成，其引流和血供较
Greene RE,et al.Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis:clinical significance of the halo sign. Clin Infect Dis.2007 Feb 1;44(3):373-9.
6
3年前
治疗前
第二次住院情况
患者出院半年后再次出现咳血不适，曾就诊于 “省三院”，培养出曲霉菌，给予“大蒜素”口服 治疗，症状无明显好转，于2014年10月8日因咳嗽、 咳血痰、喘憋再次入住我院。
8
辅助检查
血常规示：白细胞11.22*109/L、中性细胞比率80.4%、血红蛋 白:81g/L; GM试验：2.80（0-0.5）； 电解质示：Cl91.5mmol/L； CRP：13.00mg/L； 肝功能示：白蛋白33.9g/L； 痰培养：1、可见曲霉菌生长，抗酸染色阴性
4
第一次住院情况
给予补充诊断：肺曲霉菌病 曲霉菌球，低蛋白血 症，电解质紊乱 低钾低钠低氯血症，肺间质纤维化， 支气管扩张。
根据症状及辅助检查患者真菌感染明确，给予抗曲
霉菌治疗，同时给予止血、止咳化痰、平喘、维持水电 平衡、营养支持等综合治疗。 患者静点伏立康唑后患者喘憋、心悸不适明显，改 为氟康唑后出现面部及口唇肿胀明显，给予停用。患者
肺曲霉菌病的诊断标准
n
通过宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四 部分综合判断。
宿主原因
确诊 临床诊断 拟诊 +* + +
临床特征
+ + +
微生物学
+△ + -
组织病理学
+ -
注：*原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外 肺孢子菌）
3
辅助检查
胸部CT示：1、双肺气肿；双肺间质纤维化；2、双上肺陈旧性肺结核空
洞形成，考虑曲霉菌球形成。3、左下肺局限性支气管扩张。4、双侧胸膜肥
厚。 痰涂片找到真菌孢子（+）、假菌丝（+），抗酸染色未找到抗酸杆菌， 真菌培养及鉴定：有曲霉菌生长（3次）； 血常规示：白细胞:7.6*109/L、中性细胞比率:67.1%、血红蛋白:87g/L; GM试验：3.32（0-0.5）； 肝功能: 白蛋白:31.7g/L; C-反应蛋白:19mg/L； 电解质示：K3.13mmol/L、Na130.0mmol/L、Cl91.8mmol/L。 血气分析：正常。
次要特征：-肺部感染的症状和体征。
-影像学出现新的肺部浸润影。 -持续发热超过96h，经积极的抗
菌治疗无效。
肺曲霉菌感染患者影像学（CT）改变
一项跨国曲霉菌临床研究，共纳入235例肺部侵袭性曲霉菌感染患者，所有患者均行胸部CT检查，由4位专职放 射科医师对CT结果进行标准化评估。评估晕轮征对IPA早期诊断和治疗的临床效用。
差，好侵犯局部结构特别是血管，很少侵犯肺实质或经血管扩散。曲
霉球最常见的症状是咯血，发生率50-90%，咯血量从很少量到大量致 死性咯血不等。
肺曲霉球咯血频繁或量大时推荐手术切除，抗曲霉药物全身应
用不能肯定，口服伊曲康唑可能有效，局部应用两性霉素效果不肯定 。（实用内科学 第14版 1745- 1747）。
2、大肠埃希氏菌，多重耐药菌，三代头孢敏感。
胸部CT示：1、双肺气肿；双肺间质纤维化；2、双上肺陈旧性肺 结核空洞形成，其内真菌感染较前加重，曲霉菌球较前增大。3、 左下肺局限性支气管扩张。4、双侧胸膜肥厚。
第二次住院情况
根据患者病情及既往治疗史，再次给予卡泊芬净静点治疗 14天，复查GM:0.62，血常规、肝功能、电解质试验正常，先 后4次痰培养无致病菌生长。患者无咳血，咳嗽、喘憋好转出 院。
咳血无好转，为鲜红色血痰，量较前增多，喘憋明显。
5
第一次住院情况
因患者伏立康唑、氟康唑均不能应用，且咳血、喘 憋症状渐加重，经与家属商议后给予卡泊芬净静点治疗 14天。治疗后复查血常规：白细胞:6.8*109/L、中性细
胞比率:60.3%、血红蛋白:105g/L，肝功能示：白蛋白
33.9g/L；电解质：Cl91.5mmol/L，GM：0.89，复查3次 痰培养无致病菌生长。患者无咳血，咳嗽、喘憋明显好 转，精神饮食可，电解质紊乱纠正，贫血、低蛋白血症 好转出院，出院拒绝复查胸部CT。
2
第一次住院情况
患者主因间断咳喘20余年，痰中带血2年，加重7 天入院。（入院时间2014年1月2日） 查体：体温36.2℃ 脉搏110次/分 呼吸19次/分
血压105/80mmHg 体型消瘦，营养较差，贫血貌，喘息
貌。桶状胸，呼吸动度一致，两侧语颤减弱，两肺叩 诊过清音，呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音。心界 不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音。
附录
临床特征表现
主要特征: -肺内孤立的新月形透亮区球型灶，为其典型X线表现。
-CT主要表现为肺内类圆形肿块影，肿块周围可见低密度环形带，称为 晕轮征，空洞内的游离曲霉菌球位置随体位、重力而改变。不典型影像改变 为类圆形、结节状、斑片状肿物影像；肺内空洞影像等。痰培养检查阳性率 极低。肺曲霉菌球诊断困难，误诊率高，多为术后病理最终确定诊断。
病例特点：
1、老年男性，74岁，反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，痰中带血 2年。 2、患者50年前患“肺结核”，在省胸科医院住院治疗，遗留双 上肺结核空洞。患者15岁行“阑尾切除术”。 3、初步诊断：（1）慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心 脏病 心力衰竭 心功能Ⅱ级（2)、陈旧性肺结核 慢性纤维性空洞性 肺结核 (3)、中度贫血 (4)、阑尾切除术后 因患者反复多次在我院住院治疗，现将患者2次住院情况报告如 下：
百度文库
患者复诊，未再发生咳血，咳嗽、喘憋均不明显，复查胸
部CT示左肺真菌感染较前有所减轻。
第二次住院
复诊
肺曲霉菌病--曲霉菌球
曲霉菌球是肺曲霉菌病最常见的类型，曲霉菌球最常发生于肺空
洞内，包括肺结核、支气管扩张、肺囊肿、恶性肿瘤等疾病形成的肺
空洞。曲霉入侵和植入空洞，属于腐物性寄生，仅伴轻微的组织侵犯 。生长在空洞内的曲霉菌球由曲霉丝缠绕包裹而成，其引流和血供较
Greene RE,et al.Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis:clinical significance of the halo sign. Clin Infect Dis.2007 Feb 1;44(3):373-9.
6
3年前
治疗前
第二次住院情况
患者出院半年后再次出现咳血不适，曾就诊于 “省三院”，培养出曲霉菌，给予“大蒜素”口服 治疗，症状无明显好转，于2014年10月8日因咳嗽、 咳血痰、喘憋再次入住我院。
8
辅助检查
血常规示：白细胞11.22*109/L、中性细胞比率80.4%、血红蛋 白:81g/L; GM试验：2.80（0-0.5）； 电解质示：Cl91.5mmol/L； CRP：13.00mg/L； 肝功能示：白蛋白33.9g/L； 痰培养：1、可见曲霉菌生长，抗酸染色阴性
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第一次住院情况
给予补充诊断：肺曲霉菌病 曲霉菌球，低蛋白血 症，电解质紊乱 低钾低钠低氯血症，肺间质纤维化， 支气管扩张。
根据症状及辅助检查患者真菌感染明确，给予抗曲
霉菌治疗，同时给予止血、止咳化痰、平喘、维持水电 平衡、营养支持等综合治疗。 患者静点伏立康唑后患者喘憋、心悸不适明显，改 为氟康唑后出现面部及口唇肿胀明显，给予停用。患者
肺曲霉菌病的诊断标准
n
通过宿主因素、临床特征、微生物学检查和组织病理学四 部分综合判断。
宿主原因
确诊 临床诊断 拟诊 +* + +
临床特征
+ + +
微生物学
+△ + -
组织病理学
+ -
注：*原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外 肺孢子菌）
3
辅助检查
胸部CT示：1、双肺气肿；双肺间质纤维化；2、双上肺陈旧性肺结核空
洞形成，考虑曲霉菌球形成。3、左下肺局限性支气管扩张。4、双侧胸膜肥
厚。 痰涂片找到真菌孢子（+）、假菌丝（+），抗酸染色未找到抗酸杆菌， 真菌培养及鉴定：有曲霉菌生长（3次）； 血常规示：白细胞:7.6*109/L、中性细胞比率:67.1%、血红蛋白:87g/L; GM试验：3.32（0-0.5）； 肝功能: 白蛋白:31.7g/L; C-反应蛋白:19mg/L； 电解质示：K3.13mmol/L、Na130.0mmol/L、Cl91.8mmol/L。 血气分析：正常。
次要特征：-肺部感染的症状和体征。
-影像学出现新的肺部浸润影。 -持续发热超过96h，经积极的抗
菌治疗无效。
肺曲霉菌感染患者影像学（CT）改变
一项跨国曲霉菌临床研究，共纳入235例肺部侵袭性曲霉菌感染患者，所有患者均行胸部CT检查，由4位专职放 射科医师对CT结果进行标准化评估。评估晕轮征对IPA早期诊断和治疗的临床效用。
差，好侵犯局部结构特别是血管，很少侵犯肺实质或经血管扩散。曲
霉球最常见的症状是咯血，发生率50-90%，咯血量从很少量到大量致 死性咯血不等。
肺曲霉球咯血频繁或量大时推荐手术切除，抗曲霉药物全身应
用不能肯定，口服伊曲康唑可能有效，局部应用两性霉素效果不肯定 。（实用内科学 第14版 1745- 1747）。
2、大肠埃希氏菌，多重耐药菌，三代头孢敏感。
胸部CT示：1、双肺气肿；双肺间质纤维化；2、双上肺陈旧性肺 结核空洞形成，其内真菌感染较前加重，曲霉菌球较前增大。3、 左下肺局限性支气管扩张。4、双侧胸膜肥厚。
第二次住院情况
根据患者病情及既往治疗史，再次给予卡泊芬净静点治疗 14天，复查GM:0.62，血常规、肝功能、电解质试验正常，先 后4次痰培养无致病菌生长。患者无咳血，咳嗽、喘憋好转出 院。
咳血无好转，为鲜红色血痰，量较前增多，喘憋明显。
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第一次住院情况
因患者伏立康唑、氟康唑均不能应用，且咳血、喘 憋症状渐加重，经与家属商议后给予卡泊芬净静点治疗 14天。治疗后复查血常规：白细胞:6.8*109/L、中性细
胞比率:60.3%、血红蛋白:105g/L，肝功能示：白蛋白
33.9g/L；电解质：Cl91.5mmol/L，GM：0.89，复查3次 痰培养无致病菌生长。患者无咳血，咳嗽、喘憋明显好 转，精神饮食可，电解质紊乱纠正，贫血、低蛋白血症 好转出院，出院拒绝复查胸部CT。
2
第一次住院情况
患者主因间断咳喘20余年，痰中带血2年，加重7 天入院。（入院时间2014年1月2日） 查体：体温36.2℃ 脉搏110次/分 呼吸19次/分
血压105/80mmHg 体型消瘦，营养较差，贫血貌，喘息
貌。桶状胸，呼吸动度一致，两侧语颤减弱，两肺叩 诊过清音，呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音。心界 不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音。
附录
临床特征表现
主要特征: -肺内孤立的新月形透亮区球型灶，为其典型X线表现。
-CT主要表现为肺内类圆形肿块影，肿块周围可见低密度环形带，称为 晕轮征，空洞内的游离曲霉菌球位置随体位、重力而改变。不典型影像改变 为类圆形、结节状、斑片状肿物影像；肺内空洞影像等。痰培养检查阳性率 极低。肺曲霉菌球诊断困难，误诊率高，多为术后病理最终确定诊断。