卡泊芬净联合伏立康唑治疗真菌败血症
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09.8.28
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表2血培养结果与药敏
血培养 胆汁培养：大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 胆汁培养：大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 表皮葡萄球菌G+（产B-LAC） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 白色念珠菌
当时使用的抗生素 莫西沙星 停用抗生素3天 头孢哌酮舒巴坦、替硝唑 头孢哌酮舒巴坦 莫西沙星 莫西沙星 哌拉西林三唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林三唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林三唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林三唑巴坦 哌拉西林三唑巴坦 停美罗培南3天（未用抗生素） 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林三唑巴坦 哌拉西林三唑巴坦 哌拉西林三唑巴坦 舒普深3g1/12H、依替米星0.1 1/日 美罗培南0.5g 1/8H（美罗培南减量） 美罗培南0.5g 1/8H（美罗培南减量）（降阶梯） 哌拉西林三唑巴坦4.5g/8H
病历特点
1. 向心性肥胖、皮肤菲薄、胸壁静脉曲张 2. 心肺查体无异常 3. 15月前第一发病时右上腹压痛阳性 4. 目前腹部查体无异常，无明确压痛点
诊断
1. 急性胆源性胰腺炎 2. ERCP EST术后 3. 肝内胆管炎 4. 脓毒血症（大肠杆菌） 5. 全垂体功能低减 尿崩症 6. 继发性癫痫 7. 继发性高脂血症
病历特点
既往史 1.颅脑外伤导致“全垂体机能减退”、“尿崩症”、“继发
性癫痫” 8年； 一直激素替代治疗：醋酸氢化可的松、 左甲状腺素钠片、醋酸去氨加压素片； 2.“继发性高脂血症”7年；
病历特点
体格检查 血压：170-120/100-60mmHg 呼吸：12-30次/分，发热时呼吸偏快 脉搏：60-120次/分，发热时心率偏快 体温：最高41℃，使用有效抗生素可下降
卡泊芬净联合伏立康唑 治疗真菌败血症
病历特点
1. 男性 58岁 2. 急性发病，慢性病程 3. 反复寒战、高热15个月
病历特点
发热特点
在1-2小时内体温上升到39℃-40 ℃ 发热前多有寒战持续约30分钟，发热无昼夜规
律 发热多数出现在停用抗菌素后1-3天，近期在使
用抗菌素时也可出现 发热后使用或改变抗菌素24-48小时内体温可降
霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、咪康唑、制 霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑、咪康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、制 霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑、咪康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、制 霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、制霉菌素敏 感。
抗菌素治疗情况
间断予头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、 替硝唑、依替米星、哌拉西林三唑巴 坦、亚胺培南、美罗培南
美罗培南：08年12月至09年8月 29日，间断性6次使用，最长持续 使用时间77天，出现真菌感染（白 色念株菌）停用
表1 发热日期与当时使用的抗生素
发热日期 08.7.13 08.7.27、28 08.8.4 08.8.29 08.9.22 08.10.14 08.12.04 08.12.25 09.1.4 09.1.10 09.1.23 09.1.27 09.2.11 09.2.28 09.3.13 09.3.21 09.4.14 09.5.12 09.5.18 09.6.8 09.7.10 09.7.26 0.9.8.25至今连续发热
补充诊断
1.真菌败血症（白念菌血症） 2.肝内硬化性胆管炎 3.低钾低钠血症
卡泊芬净联合伏立康唑的剂量
白色念珠菌
白色念珠菌
深静脉置管培养为白色念珠菌
白色念珠菌
敏感药物 头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南。
头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培源自文库。
头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林三唑巴坦、。
头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 美罗培南、亚胺培南。 伊曲康唑、氟康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、咪康唑、制
至正常，维持体温正常最长时间为77天。
病例特点
1. 15个月前因腹痛诊断“急性胆源性胰腺炎” 2. 发作第8天行ERCP+EST+鼻胆管引流术， 引流8天后
拔管，过程顺利，引流术后3天开始寒战、发热； 3. 血培养及胆汁培养：大肠杆菌 4. 多次腹部MRCP水成像检查及腹部CT检查显示：肝内
胆管炎。
肺部霉菌感染： 多次痰培养显示：白色念珠菌 患者无咳嗽、咳痰等临床表现，给予抗菌 素治疗体温降至正常，故未用抗真菌药物。
日期 08.7.14 08.7.14 08.7.16 08.8.03 08.8.29 08.9.10 08.9.22 08.9.26 08.10.14 08.12.31 09.1.7 09.1.9 09.2.11 09.8.25
深静脉置管培养
1.至08年7月开始，每次于发热复发时即拔 除深静脉管，并做管头培养均为阴性。
2.于09年8月25日发热时从置管侧抽血行 血培养及对侧血培养，置管侧血培养阴性， 对侧为阳性。
3.09年8月28日拔管后行管头培养为白色 念球菌感染与血培养结果一致。
菌群失调监测
肠道菌群的监测： 大便球杆比保持在20-30/80-70 无腹泻等表现
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表2血培养结果与药敏
血培养 胆汁培养：大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 胆汁培养：大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 表皮葡萄球菌G+（产B-LAC） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 大肠埃希菌G-杆菌（产ESBLS株） 白色念珠菌
当时使用的抗生素 莫西沙星 停用抗生素3天 头孢哌酮舒巴坦、替硝唑 头孢哌酮舒巴坦 莫西沙星 莫西沙星 哌拉西林三唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林三唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林三唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林三唑巴坦 哌拉西林三唑巴坦 停美罗培南3天（未用抗生素） 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林三唑巴坦 哌拉西林三唑巴坦 哌拉西林三唑巴坦 舒普深3g1/12H、依替米星0.1 1/日 美罗培南0.5g 1/8H（美罗培南减量） 美罗培南0.5g 1/8H（美罗培南减量）（降阶梯） 哌拉西林三唑巴坦4.5g/8H
病历特点
1. 向心性肥胖、皮肤菲薄、胸壁静脉曲张 2. 心肺查体无异常 3. 15月前第一发病时右上腹压痛阳性 4. 目前腹部查体无异常，无明确压痛点
诊断
1. 急性胆源性胰腺炎 2. ERCP EST术后 3. 肝内胆管炎 4. 脓毒血症（大肠杆菌） 5. 全垂体功能低减 尿崩症 6. 继发性癫痫 7. 继发性高脂血症
病历特点
既往史 1.颅脑外伤导致“全垂体机能减退”、“尿崩症”、“继发
性癫痫” 8年； 一直激素替代治疗：醋酸氢化可的松、 左甲状腺素钠片、醋酸去氨加压素片； 2.“继发性高脂血症”7年；
病历特点
体格检查 血压：170-120/100-60mmHg 呼吸：12-30次/分，发热时呼吸偏快 脉搏：60-120次/分，发热时心率偏快 体温：最高41℃，使用有效抗生素可下降
卡泊芬净联合伏立康唑 治疗真菌败血症
病历特点
1. 男性 58岁 2. 急性发病，慢性病程 3. 反复寒战、高热15个月
病历特点
发热特点
在1-2小时内体温上升到39℃-40 ℃ 发热前多有寒战持续约30分钟，发热无昼夜规
律 发热多数出现在停用抗菌素后1-3天，近期在使
用抗菌素时也可出现 发热后使用或改变抗菌素24-48小时内体温可降
霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、咪康唑、制 霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑、咪康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、制 霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑、咪康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、制 霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、制霉菌素敏 感。
抗菌素治疗情况
间断予头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、 替硝唑、依替米星、哌拉西林三唑巴 坦、亚胺培南、美罗培南
美罗培南：08年12月至09年8月 29日，间断性6次使用，最长持续 使用时间77天，出现真菌感染（白 色念株菌）停用
表1 发热日期与当时使用的抗生素
发热日期 08.7.13 08.7.27、28 08.8.4 08.8.29 08.9.22 08.10.14 08.12.04 08.12.25 09.1.4 09.1.10 09.1.23 09.1.27 09.2.11 09.2.28 09.3.13 09.3.21 09.4.14 09.5.12 09.5.18 09.6.8 09.7.10 09.7.26 0.9.8.25至今连续发热
补充诊断
1.真菌败血症（白念菌血症） 2.肝内硬化性胆管炎 3.低钾低钠血症
卡泊芬净联合伏立康唑的剂量
白色念珠菌
白色念珠菌
深静脉置管培养为白色念珠菌
白色念珠菌
敏感药物 头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南。
头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培源自文库。
头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林三唑巴坦、。
头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、美罗培南、亚胺培南。 美罗培南、亚胺培南。 伊曲康唑、氟康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、咪康唑、制
至正常，维持体温正常最长时间为77天。
病例特点
1. 15个月前因腹痛诊断“急性胆源性胰腺炎” 2. 发作第8天行ERCP+EST+鼻胆管引流术， 引流8天后
拔管，过程顺利，引流术后3天开始寒战、发热； 3. 血培养及胆汁培养：大肠杆菌 4. 多次腹部MRCP水成像检查及腹部CT检查显示：肝内
胆管炎。
肺部霉菌感染： 多次痰培养显示：白色念珠菌 患者无咳嗽、咳痰等临床表现，给予抗菌 素治疗体温降至正常，故未用抗真菌药物。
日期 08.7.14 08.7.14 08.7.16 08.8.03 08.8.29 08.9.10 08.9.22 08.9.26 08.10.14 08.12.31 09.1.7 09.1.9 09.2.11 09.8.25
深静脉置管培养
1.至08年7月开始，每次于发热复发时即拔 除深静脉管，并做管头培养均为阴性。
2.于09年8月25日发热时从置管侧抽血行 血培养及对侧血培养，置管侧血培养阴性， 对侧为阳性。
3.09年8月28日拔管后行管头培养为白色 念球菌感染与血培养结果一致。
菌群失调监测
肠道菌群的监测： 大便球杆比保持在20-30/80-70 无腹泻等表现