肝硬化腹水患者行自体腹水回输的护理

肝硬化腹水患者行自体腹水回输的护理
标签：肝硬化腹水；自体腹水回输；护理
中图分类号R657.3 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0097-01
肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏，假小叶形成，在此基础上出现肝脏功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现。

1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析20例肝硬化腹水患者自体腹水回输的资料，其中男15例，女5例，年龄40~76岁，病程3个月~1年，确诊为肝硬化腹水患者无恶性肿瘤性腹水、结核性腹膜炎等。

入院后常规检查血、尿、便常规，测腹围、体重，B超肝、脾，化验血尿素氮、血浆白蛋白，抽腹水常规化验，并检验癌细胞。

凡患者全身状况良好，心、肝、肾功能尚好，腹水常规检查为漏出液，病理检查无癌细胞者均可进行腹水自体回输。

1.2方法
患者在严格消毒室，常规皮肤消毒、铺巾、2%利多卡因局麻后，一般选择左下腹或右下腹脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界点为穿刺点，必要时用超声进行定位，用带有侧孔的套管腹穿刺在局麻点穿刺进入腹腔内，成功后，将针芯抽出，带有侧孔的平头空芯套管针留在腹腔内，见腹水漏出将血路管的动脉端接头插入套管针并固定。

开动血泵，泵速调整为100~150 ml/min，腹水由血路管动脉端通过中空纤维滤过器，腹水中水、电解质、中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中蛋白等大分子物质保留送入腹水浓缩袋中待回输，最后将腹水浓缩液浓缩至约200 ml缓慢回输腹腔内，全过程为封闭式无菌操作。

1.3操作中操作后并发症
畏寒低热1例，穿刺部位渗液1例
2护理要点
2.1操作前护理
2.1.1心理疏导肝硬化腹水患者病情重，思想顾虑大。

床位护士要及时评估患者心理状态，向患者及家人详细讲解自体腹水回输目的、意义及操作方法、过程等基本知识，取得有效的配合，有条件的安排与操作后病友交流，通过有效沟通使患者解除焦虑紧张情绪。

2.1.2操作前准备完善各项常规检查，清洁皮肤，训练床上大小便，减少操作后穿刺处出血渗液的发生，对精神紧张者晚间可遵医嘱适当予镇静药，操作前测生命体征，嘱排空大小便，护送进入操作室，操作前常规检查仪器设备性能，备好抢救药品和器械物品。

2.2操作中操作后护理
2.2.1操作中配合患者进入操作室后，核对患者姓名、床号，操作室护士主动自我介绍，告知操作中配合技巧，消除紧张情绪。

患者取平卧位，以安全舒适为原则，暴露操作部位前做好解释，保暖工作，操作中配合医生传递各种物品，鼓励患者操作时若有不适及时与医生护士沟通，护士经常询问患者，倾听其主诉，
如胸闷、气促等即吸氧，取半卧位改善呼吸困难症状，出汗随时擦干并安慰。

2.2.2操作中观察予心电监护，操作中严密观察呼吸、脉搏、血压、意识等情况，腹腔穿刺成功后，遵医嘱用肝素，回输前肌肉注射非那更25 mg，控制输入速度60~80滴/min，输入100 ml时常规肌肉注射速尿20 mg，同时告知患者出现心慌等不适及时告知医护人员。

2.2.3操作后一般护理患者回病房后，予心电监护24 h，监测心率、心律、呼吸、血压、体温等变化，记录24 h出入量，卧床休息，穿刺处用腹带加压包扎以维护一定的腹压，患者体质差者遵医嘱予抗生素预防感染。

2.2.4并发症的观察和护理(1)低血容量性休克：穿刺过程中损伤肠管等腹腔脏器，操作中发现患者烦躁、胸闷、面色苍白、呼吸困难、血压下降、血性腹水时应及时提醒操作医生立即停止操作，加快输液补充血容量，协助行心超检查。

临床表现轻者予严密观察，若病情加重应护送ICU诊治，若不及时处理可发生休克、心脏骤停。

(2)诱发肝性脑病：与排放腹水，清除肠道积血为重要诱因，当出现出血时应采取各项紧急措施进行止血，慎用镇静药，若出现躁狂、不随意运动，遵医嘱予清除血氨和其他毒性物质。

(3)穿刺部位渗血渗液：主要与穿刺部位压迫时间、方法、体位有关。

严密观察腹带使用松紧适宜，穿刺处有无渗血渗液有无胸闷气短等，一旦出现立即予吸氧卧床休息，重新包扎腹带。

本组有1例患者出现穿刺点渗液，因发现和处理及时未造成后果。

(4)其他：操作后发热与穿刺刺激，腹水引出和输入过程有关。

本组1例当天出现畏寒低热，遵医嘱用抗生素、退热剂，做好穿刺处局部护理，未发生后果。

2.2.5生活护理因操作后长时间卧床，患者感腰背腹疼痛不适，可在腰背垫枕、翻身或进行局部按摩，尤其老年患者，每隔2 h翻身按摩一次，保持床单位清洁干燥，预防褥疮。

指导患者合理进食高热量、优质蛋白质、高维生素柔软易消化新鲜可口之品，忌辛辣生冷刺激类，戒烟酒，少量多餐，原则上每日限食钠250~500 mg或氯化钠0.6~1.2 g，平时饮食不附加食盐也含氯化钠2~4 g，一般水限制每日1000~1500 ml。

保持大便通畅，协助生活护理，平卧时正确使用便器，以免排便时因体位不当或便秘导致穿刺处渗血渗液，同时保持穿刺处皮肤清洁，穿刺点未愈合前禁沐浴，鼓励患者术后24 h可下床活动。

自体腹水回输是目前肝硬化腹水治疗中最经济省时，操作简单，不良反应少的首选方法，而护理人员精心细致的护理，减少了并发症，有效地促进了患者的健康，提高了患者的生活质量，也是腹水回输成功的关键之一。

(收稿日期：2012-04-17)(編辑：徐睿瑞)。