儿科学-小儿循环系统

8岁前，年龄增加1岁，心率减去10次
血压 2岁后：收缩压=年龄× 2 + 80mmHg
舒张压为收缩压的2/3
4~7岁
80~100
先天性心脏病
指胎儿时期心脏血管发育异常导致 的先天畸形。
【分类】
【分类】
一、先天性心脏病的分类
左向右分流型 右向左分流型 无分流型
潜伏青紫型
青紫型 无青紫型
房间隔缺损 室间隔缺损 法洛四联症 动脉导管未闭
右房 →右室 →肺动脉 →肺循环
肥大
充血
后期形成梗阻型肺动脉高压
出现持续青紫 （艾森曼格综合征）
临床表现
（1）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。
（2）体循环减少：生长发育落后 （3）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫。
试题举例
例：室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现是 • A.差异性青紫 • B.不出现青紫 C.暂时性青紫 • D.持续性青紫 E.生后即青紫 • 答案 D
出 生 后 的
改 变
出生后血循环的改变
1. 脐血管
出生后6~8周完全闭锁
2. 卵圆孔
出生后5~7个月解剖闭锁
3. 动脉导管 80%的婴儿于生后3个月 95%的婴儿于生后1年内 解剖上闭合
1.心率
小儿循环系统解剖生理特点
年龄 心率 规律
新生儿 120~140
1岁内
110~130
2~3岁
100~120
立即采用膝胸位， 并给氧、普萘洛尔、 吗啡等。 6.有心衰时遵医嘱 用快速的洋地黄。
胸骨左缘2-3肋间闻 及收缩期杂音
形成杂音的原因： 肺动脉血量多， 肺动脉相对狭窄
P2亢进 固定分裂音
【辅助检查】
1. X线检查
右心房、右心室肥大 肺动脉段突出 主动脉阴影小 肺门舞蹈征 2.心电图：不完全性右束支传导阻滞 3.心导管检查 右心房血氧含量高于上下腔静脉
三、动脉导管未闭
主动脉→肺动脉 左向右分流型共同 的X线肺门舞蹈征 左心房、左心室肥大 主动脉弓扩大
连续性杂音 差异性青紫
脉压增大、周围血管征
临床表现
（1）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。
（2）体循环减少：生长发育落后 （3）一般情况下无青紫，
并发肺动脉高压时可出现差异性青紫。
体征
2肋间闻及粗糙、响亮的、 连续性、机器样杂音，
P2亢进。
周围血管征
枪击音、毛细血管搏动征、水冲脉
共同
表现 肺门舞蹈征
法四：右心室肥大，靴型心 肺野透明度增加
分类 症状
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 左向右分流型
法洛四联症 右向左分流型
发育落后，乏力，活动后心悸，晚期出现肺动 青紫，蹲踞，可
脉高压时有青紫（艾森曼格综合征）。
有阵发性晕厥。
心 脏 体 征
X 线 检 查
并发 症
部 位 2~3 肋间
清晰
无 脑血栓、脑脓肿、
感染性心内膜 炎、心衰
先天性心脏病的治疗
内科治疗 1.建立合理的生活制度
注意wenku.baidu.com息、营养 2.预防和控制感染。
预防肺炎，需要拔牙、扁桃体切除等 小手术时给予抗生素，预防细菌性心内膜炎。 3.早产儿动脉导管未闭于出生一周内
给予吲哚美辛。
4.青紫型预防脱水。 5.一旦有缺氧发作，
右心房、右心室肥大
肺循环充血 肺门舞蹈症 体循环供血不足
晚期形成梗阻型 肺动脉高压 出现持续青紫 (艾森曼格综合征）
临床表现
（1）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。
（2）体循环减少：生长发育落后 （3）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫。
【临床表现】
体征
室间隔缺损最常见
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
先天性心脏病首选的检查是超声心动图
（一）室间隔缺损
分类
1. 低位缺损： 小型缺损；肌部缺损；Roger’s disease
2. 高位缺损 大型缺损，膜部缺损，室上嵴下方或 肺动脉瓣附近
图 一 ： 室 间 隔 缺 损 血 液 循 环 示 意 图
左房 →左室 →主动脉 →体循环 肥大 供血不足
性质
收缩期
P2 房室 增大
亢进，分裂音 右房、右室
血管 肺动脉凸出
肺野
肺 门舞 蹈
充血 有
3~4 肋间 收缩期
亢进 左、右室 左房可大 肺动脉凸出
充血
有
2 肋间 连续机器样杂
亢进
左房、左室 肺动脉凸出 主动脉弓扩大
充血
有
肺炎、感染性心内膜炎、心衰
2~4 肋间 收缩期 减低或消失 右室大，靴形心
肺动脉凹陷
1. X线检查
右心室肥大 靴形心 肺野清晰 2.超声心动图 左心室内径缩小 3.心导管检查 主动脉血氧饱和度降低
先天性心脏病的并发症
左向右分流型 肺炎、细菌性心内膜炎、心衰 右向左分流型（法四）
脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎、心衰
先天性心脏病的X检查改变
室缺：两心室肥大 房缺：右心肥大 动脉导管未闭：左心肥大
1. X线检查
【辅助检查】
左心房、左心室肥大 肺动脉段突出 主动脉弓增宽 肺门舞蹈征 2.心导管检查 肺动脉血氧含量高于右心室
（四）法洛四联症
【畸形】
肺动脉狭窄 室间隔缺损
右心室肥大
主动脉骑跨
血液动力学改变
血液动力学改变
左房 →左室 →主动脉 →体循环
混合血
右房 →右室 →肺动脉 狭窄 →肺循环
小儿先天性心脏病
小儿循环系统解剖生理特点
心脏胚胎发育 胚胎2~8周为心脏发育的关键时期
正常胎儿的血液循环
1.胎儿的营养与气体代谢是通过 脐血管、胎 盘进行交换的。 2.只有体循环而无有效的肺循环。 3.静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道。 4.胎儿体内大多为混合血，肝脏血含氧最丰富，心脑及上半 身次之，腹腔脏器及下肢血氧含量最低。 5.右心室容量和压力负荷较左心室大。
2. 体征
3-4肋间闻及收缩期杂音， P2亢进
分流量大时，心尖区闻及舒张期杂音。
【辅助检查】
1. X线检查
左右心室肥大
肺动脉段突出
主动脉阴影小 心导管
肺门舞蹈征
1.探查通路 2.测压力
4.心导管检查 3.检测血氧含量
右心室的血氧含量高于右心房
二、房 间 隔 缺 损
继发孔未闭 第二孔 未闭 最常见 原发孔未闭 缺损较大
肥大
临床表现
（1）青紫 （2）蹲踞现象
减少回心血量，增加体循环阻力， 减轻右向左分流。 （3）缺氧
缺氧发作 表现为阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽 搐、甚至死亡。 原因:肺动脉漏斗部狭窄基础上该处肌肉痉挛， 肺动脉梗阻。
2-4肋间闻及收缩期杂音，与肺动脉狭 窄成反比，P2减弱或消失
【辅助检查】