脊髓疾病

（一） 概述
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 占25%，以30~70岁多发，女性明显多与 男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以 上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见， 通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径 在2~3.5cm，呈实质性。
四 脊膜瘤MR诊断
五 转移瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块， 硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间 见一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高 信号，少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 2 3 4 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 实性部分在T1WI呈低信号，在T2WI呈较高信号。 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实 际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成，脊髓继发空洞则表现为CSF样信号强度。
胸7脊膜瘤MRI表现1
P120
胸7脊膜瘤MRI表现1
P120
脊膜瘤MRI表现2
脊膜瘤MRI表现2
脊膜瘤3
三）、髓外硬膜外肿瘤（extradural tumor） 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。
MR 诊断要点： 1、肿瘤呈扁平形，范wenku.baidu.com较大。
2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。
3、脊髓向对侧受压,同侧蛛网膜下腔变窄。
T10
T2WI
增强 矢状位
增强 轴位
二、脊髓损伤（spinal cord injury）
MR 诊断要点： 1、脊髓水肿，T1低信号，T2高信号。
2、脊髓出血：其信号演变与腔内血肿相同。
3、脊髓横断：脊髓失去正常连续性。 4、脊髓软化，长T1长T2信号。
脊柱与脊髓损伤
损伤包括椎体及附件骨折，脊髓
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
脊髓空洞征MRI表现
脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影
4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。
五 转移瘤MR诊断
（一） 概述
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以 胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多 见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快 出现严重的脊髓压迫症状。 病理：转移途径有：经动脉播散；经椎静 脉播散；经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔 播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者 多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统 侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。
第十节 脊髓疾病
一）、检查方法：MR>CT>脊髓造影>X线平片
二）、正常表现：椎管前后径11mm，横径
16mm，脊髓呈圆柱状，边缘光滑，信号均匀。
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤 的15% 按生长部位可分为：脊髓内、 脊髓外硬膜内和硬膜外肿瘤

一)、髓内肿瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤、星形细胞瘤和血管母细胞瘤多 见，约占90%。
二）、髓外硬膜下肿瘤（intradural tumor）
以神经源性肿瘤和脊膜瘤多见。
MR 诊断要点： 1、脊髓受压，向患侧移位。 2、患侧蛛网膜下腔增宽，健侧增宽。 3、病变范围局限，边界清晰。 4、T1及T2呈等信号，有明显强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（一） 概述
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的 雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤， 占椎管内肿瘤的29%，可发生于椎管内任何节段， 以颈胸段最多。 病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数 可多发，常累及神经根，故90%的神经鞘瘤位于椎 管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发 生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外 而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压， 常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。



组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上皮 型、多细胞型和混合型。其中终丝室管膜瘤 以粘液乳头型多见，而颈髓室管膜瘤多为多 细胞型。镜下可见瘤内间质少，血管为其主 要支架，有时可见血管内皮细胞增生，增生 细胞可将血管堵塞，引起部分瘤组织变性。 室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血 灶多位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。 钙化非常少见。 发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较 具特征性的改变，约45%患者伴有继发的脊 髓空洞。
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底 依附在硬脊膜上。 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高 信号，由于脊膜瘤的钙化率高，MRI显示肿瘤 的信号不均匀，可为低信号（与肿瘤易发生钙 化有关）。 3 增强扫描肿瘤呈明显强化，由于脊膜反应性 增生或瘤体直接浸润，部分脊膜瘤可见“脊膜 尾征”。 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫 而出现异常信号
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
淋巴瘤

MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊 髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号， T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉， 与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号， 矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎 旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或附 件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强 扫描肿块呈轻至中度均匀强化。
MR 诊断要点：
1、脊髓增粗，病变范围大。
2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。
3、继发脊髓空洞。
4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见髓内肿瘤，占髓内肿 瘤55~65%，常见20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状， 逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感 觉异常，表现肢体无力，肌肉萎缩甚至 截瘫。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于 椎管后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间 界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈 环状强化。 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
神经鞘瘤MR表现--T1WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描
神经纤维瘤
神 经 鞘 瘤 表 现
MRI
P118
四 脊膜瘤MR诊断
震荡，脊髓挫裂伤，脊髓受压，脊髓 横断,血肿，神经根撕脱，脊髓软化等，
MRI是首选检查方法。
三、椎管内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓
终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以 脊髓两端为多，好发部位是腰骶段、脊髓圆 锥和终丝。绝大多数为良性，仅少部分为恶 性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压 迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外 和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有 时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。