输卵管复通ppt课件

现状与展望

目前还缺乏多中心大样本的研究对腹腔镜和其他 方法在输卵管复通方面疗效进行比较的报道 腹腔镜输卵管重建术的主要技术困难是进行准确 的官腔对合和腔内缝合技术 近期有报道：腹腔镜输卵管复通的术后妊娠率相 当令人满意，相信随着手术器械的不断完善和手 术技巧的不断改进，通过腹腔镜进行输卵管复通， 其术后妊娠率必将有很大提高，腹腔镜手术也将 在治疗不孕领域充分发挥其微创的优势。
讨论问题

术后避孕问题 输卵管复通术后多数主张短期避孕， 以免发生异位妊娠。但我科随访病人均为 术后月经后同房，结果表明术后不避孕不 仅无异位妊娠发生的顾忌，而且明显有利 于提高早期妊娠率，早期恢复性生活可能 有利于输卵管功能恢复。
讨论问题

复通失败的确定和再处理 有学者认为输卵管吻合术后如1年内未孕， 经子宫-输卵管碘油造影证实双侧输卵管阻 塞，即为再次手术的指征。但亦有学者认 为对于吻合术后2年内未妊娠，且年龄低于 35岁者，不必急于再次手术，可再观察1-2 年，并排除其它不育因素后再作决定。

缝合两侧浆膜层，减少两断端吻合部的张 力，使其更能相接近而达到完全吻合及腹 膜化，官腔内无须置入支架，吻合后亦无 须即时行通液冲洗官腔。术毕应将双输卵 管与子宫位置调整好，以利拾卵功能的恢 复。
妊娠率的影响因素

①输卵管的长度：吻合后输卵管的长度至 少不应短于4cm，<3cm者无妊娠希望。 有学者报道输卵管短于4cm以下，即使输 卵管通畅也不能受孕，称为输卵管短缩综 合征。亦有报道吻合后输卵管长度>6cm以 上能使足月妊娠率提高2-3倍。

输卵管浆膜是由间皮组织弹性纤维组成， 并疏松地附着于官腔表面，当输卵管横向 截断后，其收缩度大于主要由平滑肌组织 组成的管壁，因而官腔断端显突于浆膜， 在腹腔镜放大的电视屏幕上更呈更清晰， 在两侧断端口上下一到二点正确缝合，即 可完成两断端的准确对接。
术中注意事项

因为输卵管粘膜是人体组织中最具有再生 能力的组织，其有时可穿过结扎部位的瘢 痕，引起输卵管的再通或产生新生伞而引 起复孕。所以对于输卵管吻合，原则上只 要缝合管芯使官腔正面对合，不必再做过 多的缝合，否则只能增加对官腔的损伤。
输卵管复通
【病因】
输卵管复通
输卵管绝育术后要求再育者 （主要原因）
继发输卵管阻塞
原发输卵管阻塞
输卵管复通的常用方法
1.显微外科技术复通输卵管 2.宫腔镜插管疏通输卵管 3.放射介导选择性输卵管造影和疏通术 4.输卵管镜检查及疏通术 5.输卵管通液术

手术方术
导丝再通
腹腔镜
输卵管阻塞
失败原因的分析
讨论问题

术后早期通液问题 对于输卵管复通术后的早期通液问题，尚有 不同看法，目前国内大多数学者认为复通术后早 期通液对吻合后的输卵管有疏通作用，可以减少 粘连的发生，保证复通的效果。但亦有学者研究 表明术后早期通液组的宫内妊娠低于未通液组， 他们认为早期通液可造成感染及通液压力和速度 控制不良致吻合口破裂或愈合不良，因此不建议 早期通液。
腹腔镜输卵管复通



特点 创伤小，住院时间短 与开腹手术相比，腹腔镜下手术更具放大清晰， 视野广，操作灵活等优势，并可同时探查整个盆 腔，灌洗手术野，可免做术前输卵管造影检查， 腹腔镜能完全满足显微外科手术的要求和原则。 手术是在密闭的环境下进行，减少组织干燥和污 染的机会，也减少了异物进入腹腔的危险，因此， 减少术后粘连形成的机会。 复发率于开腹复孕率相当
2.禁忌症

3.吻合方法的选择： 根据输卵管结扎术后瘢痕处理后状况， 选择吻合术式，包括端端吻合、端侧吻合、 套入式吻合
腹腔镜输卵管吻合术的适应症

1.输卵管结扎术后需再生育

2.因炎症致输卵管阻塞性不育
腹腔镜输卵管复通

传统的显微外科输卵管复通术是通过开腹 在显微镜下进行，由于此术式对组织的创 伤大，术中滑石粉落入盆腹腔及术中操作 干扰腹腔内环境，术后腹腔粘连等影响手 术的成功率。随着妇科腹腔镜技术在临床 上的广泛开展，许多高难度的妇科手术亦 能在腹腔镜下进行。

②输卵管吻合的部位：有报道认为峡-峡部 吻合复孕率最高，因峡部肌层断端吻合容 易对位，亦有报道峡-壶部吻合受孕率较低。 两端输卵管口径是否一致是影响妊娠的因 素。

③年龄：年龄增大，卵巢功能衰退，输卵 管病变增多，生育能力下降，而使受孕机 会大大减少。对于>40岁的妇女进行输卵 管复通术，无论从复孕的成功率或优生的 角度出发，均应慎重考虑为宜。
手术过程
全麻或硬 膜外麻醉
气腹
浆膜下或系Biblioteka Baidu内 注射肾上腺素或 催产素
缝合
通液检查
剪除输卵管芯 断端
关腹
影响输卵管吻合成功的因素

不能做显微外科手术 用纱布擦拭止血


不能保证手术野的湿润
缝合技术不过关吻合口不能准确对合 吻合的输卵管表面不能有足够的腹膜覆盖


术中注意事项


经宫腔进行通液使近端输卵管官腔膨胀，靠近阻塞 部位横向剪断输卵管，辨别断面是否有正常的黏膜 皱壁，注意勿剪断或损伤输卵管系膜内的弓形血管。 腹腔镜器械可完成精确的止血，切开输卵管系膜前 注射血管收缩药物，有渗血时腹腔镜器械钳夹局部， 待微小血栓形成后松开钳子。术中尽量不电凝止血， 从而不灼伤官腔，有利于局部创面的愈合，避免局 部组织电凝及损伤过度是日后避免粘连的关键。
气囊再通
显微外科
导丝或气囊再通

手术操作在X线荧光下进行 球囊导管能有效扩张峡部阻塞 适用于继发性输卵管性不孕（炎症、粘连）
显微外科手术复通
优点： 再次梗阻率低 手术精度高 缺点： 开腹创伤大

经腹输卵管显微吻合术

1.适应症 经过输卵管绝育术后孩子夭折，或再婚 需要再恢复生育功能者，身体健康，无急 慢性疾病或严重的心、肝、肾疾患的生育 期妇女。