左卡尼汀的临床应用及不良反应

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甲氨基丁酸，亦 称 为 左 旋 肉 毒 碱 ，是 一 种 特 殊 类 型 的 氨 基
致能量供应障 碍 及 脂 肪 酸 代 谢 的 各 种 中 间 产 物 累 积 酸 中
酸。目前临床上使用的主要剂型有注射剂和口服剂。由于
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毒，出现心肌病变、心 律 失 常 、机 体 疲 劳 等 症 状［３］。 另 外 左
［１３］ Ｓｉｎｇｈ Ｎ，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ ＤＧ，Ｌｉｐｓｋｙ ＢＡ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ．ＪＡＭＡ，２００５，２９３（２）：２１７－２２８．
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左卡尼汀是 哺 乳 动 物 能 量 代 谢 中 必 需 的 体 内 天 然 物
～８０％。补充左卡尼汀可通过促进心肌细胞内脂肪酸的 氧
质，其主要功能是协助细胞中 的 长 链 脂 肪 酰 辅 酶 Ａ 穿 过 线
化分解，为心脏提供更充足的能量，具有心肌保护作用。 另
山 西 医 药 杂 志 ２０１１ 年 １１ 月 第 ４０ 卷 第 １１ 期 上 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ．４０，Ｎｏ．１１ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
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外还具有直 接 正 性 肌 力、扩 张 冠 脉、改 善 血 流 动 力 学 等 作 用，因此可以改善心 功 能、减 少 心 绞 痛 发 作，从 而 降 低 急 性 心肌梗死患者病死率。 １．１ 心绞痛：心绞 痛 的 发 作 主 要 是 由 于 心 肌 急 剧 的 、短 暂 的缺血、缺氧所引发 的 临 床 综 合 征。 其 发 病 原 因 为 冠 状 动 脉粥样硬化使血管 狭 窄 或 阻 塞，或 （和）冠 状 动 脉 功 能 性 改 变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。左卡尼汀通 过促进心肌细胞利 用 脂 肪 进 行 供 能，并 参 与 某 些 药 物 的 解 毒作用。能保护缺血心肌、改善心肌能量代谢，增强心肌 收 缩力，并能最大限度地恢复心脏机械功能，为细胞抗心绞 痛 药物。对稳定 型 及 不 稳 定 型 心 绞 痛 均 具 有 良 好 的 治 疗 作 用［４，５］，临 床 使 用 剂 量 通 常 为 ３ｇ／ｄ，治 疗 周 期 为 ２～３周 。 １．２ 心肌梗死：心 肌 梗 死 是 临 床 常 见 的 急 危 重 症，其 发 病 由于缺血而造成心 肌 出 现 一 些 不 可 逆 的 改 变，导 致 心 肌 细 胞 内 的 左 旋 肉 毒 碱 大 量 丢 失 ，而 影 响 了 心 脏 的 能 量 供 应 ，导 致出现各种类型的心律失常、急性心力衰竭，甚至影响急 性 期 溶 栓 或 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 （ＰＣＩ）治 疗 。 ［６，７］ 通 过 外 源性补充左卡尼汀可以有效改善心肌梗死患者能量障碍， 推 荐 剂 量 为 ２～３ｇ／ｄ，每 个 疗 程 ２～４ 周 。 １．３ 心力衰竭：目前认为心力衰竭是各种心脏病患者的 终 末阶段，由于心肌损 害 或 心 室 负 荷 过 重 都 会 导 致 心 肌 结 构 改变，最终导致心 脏 功 能 衰 退，并 继 发 肝、肾 功 能 受 损。 现 已证实心肌能量代谢障碍在心力衰竭时心肌内生物化学的 改变中占有重要地位。心力衰竭患者常合并有多脏器功能 受损和糖、脂代谢紊乱。左卡尼汀属内源性物质，改善心 肌 代谢，促进心功能恢复几乎无副作用，因而使用左卡尼汀 纠 正心力衰竭具有高度的 临 床 价 值。 推 荐 使 用 方 法 为 ３ｇ／ｄ 静脉滴注，１５ｄ 为 １ 个 疗 程，症 状 改 善 后 可 改 为 口 服 维 持 ［８］。 １．４ 急性病毒性 心 肌 炎：病 毒 性 心 肌 炎 好 发 于 青 壮 年，是 多种病毒感染引起 的 心 肌 实 质 或 间 质 的 炎 症，表 现 为 细 胞 炎性浸润、变性坏死或间质水肿，伴有明显的心肌代谢障 碍 和心功能改变。心肌 炎 症 时 能 量 代 谢 紊 乱，纠 正 心 肌 细 胞 能量代谢失衡是治疗心肌炎的有效途径之一。临床发现， 使用左卡尼汀治疗 病 毒 性 心 肌 炎 能 取 得 良 好 的 效 果［９］，推 荐 治 疗 剂 量 为 １～３ｇ／ｄ，１５ｄ 为 １ 个 治 疗 周 期 。 ２ 肾 脏 疾 病
另外，老年人 糖 尿 病 患 者 饮 水 要 充 足 ，稀 释 血 液 黏 稠 度，增加血液流速，从而预防血栓性疾病，例如，可预防冠 心 病的 发 生 。 ［１９］ 主 张 每 天 饮 水 量 在 ２００ ｍＬ 左 右 。除 了 以 上 这些饮食疗法本身 的 观 点 外，一 些 学 者 还 认 为 饮 食 疗 法 需 配 合 心 理 护 理 。 ［２０］ 老 年 糖 尿 病 患 者 由 于 疾 病 折 磨 和 知 识 缺乏，往往产生消极心理。针对这一情况，应及时与患者 交 流沟通，说明控制饮 食 的 重 要 性，帮 助 患 者 保 持 乐 观 情 绪。 同时做好家属和亲 友 的 思 想 工 作，改 变 不 利 于 健 康 的 各 种 行为习惯，增强自我 保 健 意 识 和 能 力，从 而 提 高 遵 医 行 为， 延缓并发症的发生和发展。
［１９］ 王梅 秀，刘 义 丛．冠 心 病 的 营 养 治 疗 ．河 北 医 药，２００３，２５ （５）：３９１．
［２０］ 袁春凤，石慧．老年糖 尿 病 患 者 的 饮 食 治 疗 及 心 理 护 理．全 科 护 理 ，２００８，６（２０）：３５３０． （收 稿 日 期 ：２０１１－０７－２６）
作者简介：栗达，女，１９８８年８月 生，本 科 在 读，中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 公 共 卫 生 学 院 ，４１０００８
［１２］ Ｐａｔａｋｙ Ｚ，Ｇｏｌｙ Ａ，Ｆａｒａｖｅｌ Ｌ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃａｌｌｏｓｉｔｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ａｎｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｌａｎｔａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ Ａ ｃａｌｌｕｓ ｍａｙ ｃａｕｓｅ １８６００ｋｉｌｏｇｒａｍｓ ｏｆ ｅｘｃｅｓｓ ｐｌａｎｔ－ ｅｒ ｐｅｒ ｄａｙ．Ｄｉａｂ Ｍｅｔａｂｏｌ，２００２，２８：３５６－３６１．
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左卡尼汀的临床应用及不良反应
山 西 省 肿 瘤 医 院 （０３００１３） 张 涛
左卡尼汀（Ｌ－ｃａｒｎｉｔｉｎｅ），于 １９０５ 年 由 ２ 位 俄 国 科 学 家 在肌肉提 取 物 中 首 次 被 发 现［１］。 其 化 学 名 为 Ｌ－３－羟－４－三
粒体内膜而进入线 粒 体 基 质 内 进 行 β氧 化 而 产 生 能 量，与 机体的器官、组织 代 谢 密 切 相 关［２］。 左 卡 尼 汀 的 缺 乏 会 导
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山 西 医 药 杂 志 ２０１１ 年 １１ 月 第 ４０ 卷 第 １１ 期 上 半 月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ．４０，Ｎｏ．１１ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
入或者改变 烹 调 方 式，避 免 长 时 间 的 高 温 烹 饪 ，如 煎、炸、 烘、烤等，尽可能在高 湿 度 情 况 下 进 行 短 时 间 低 温 加 工，如 蒸或煮等。
总之，无论何种类型的糖尿病，不管病情轻重或者有 无 并发症以及采用何种药物治疗都应该严格进行和长期坚持 饮食疗法。对 轻 型 糖 尿 病 患 者 通 过 饮 食 疗 法 就 能 控 制 病 情，对中重型糖尿病 患 者 应 在 饮 食 疗 法 的 基 础 上 应 用 降 糖 药物。只要实施及时正确，就能起到良好的效果，帮助患 者 减轻痛苦。
其正常剂量内不良反应少、安全性高的特点，现临床上得 到
卡 尼 汀 还 与 男 子 不 育 症 、机 体 免 疫 调 节 等 密 切 相 关 。
了广泛的应用。本文对近年来各相关学科对左卡尼汀的临
１ 心 血 管 疾 病
床使用及不良反应进行了论述。
人类心肌细胞的主要能量 来 源 为 脂 肪 代 谢，约 占 ６０％
ｍｕｓｃｌｅ ｏｆ ａｇｉｎｇ ｒａｔｓ ｐｅｒｆｕｓｅｄ ｕｎｄｅｒ ｂａｓａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ，２００２，２８２：Ｅ１１０２－１１０９． ［４］ 张菱，李德霞，傅晓英，等．２２３ 例 糖 尿 病 患 者 膳 食 现 状 调 查． 中 国 糖 尿 病 杂 志 ，２００１，９（４）：２１８－２２１． ［５］ 邓正照．糖 尿 病 脂 代 谢 紊 乱 的 调 脂 治 疗．中 国 糖 尿 病 杂 志， ２００３，１１（１）：７１－７４． ［６］ 潘桂姣，丁汉梅，刘 学 伟，等．老 年 糖 尿 病 肾 病 与 低 蛋 白 饮 食 依 从 性 的 关 系 探 讨 ．中 国 老 年 保 健 医 学 ，２００９，７（３）：２７７． ［７］ 何立群，李均，李屹．高蛋白饮食及大量蛋 白 尿 对 慢 性 肾 功 能 衰 竭 大 鼠 的 加 重 损 害 作 用 ．中 西 医 结 合 学 报 ，２００７，５（３）：２５．