肺叶切除术配合及解剖

肺叶切除术

肺切除术包括全肺切除、肺叶切除、肺段或肺楔形切除术,今天主要讲一下肺叶切除术.

[应用解剖]

1 肺位于胸膜腔内，主要由气管树及肺泡为基础而构成，表面包一层脏层胸膜。

肺组织具有显著的弹性及延伸性，受压后变形，可迅速恢复原形。正常健康的肺仅在肺门及肺韧带处附着，其他部位能游离活动。

2肺分为左右侧两肺，在外形上左右肺各有肺尖、肺底、肋面、纵隔面、隔面、前缘、后缘及下缘。左右肺的大小并不一致。右肺可分为上、中、下3叶，上叶又分为前、尖、后3段；中叶分为内及外段；下页分为尖段及前、内、外与后基底段。左肺则分为上、下两叶，上叶又分为尖后、前及上下舌段；

下叶分为尖、前、内、外及后基底段，段为肺分级基本单位，可以分离单独切除。各肺叶及段有相应支气管连通并与之同名。

3肺的表面为脏层胸膜，在肺门处脏层胸膜延续至纵隔面，继续向外延伸与壁层胸膜相连接，在肺与胸壁之间形成一个双层袋结构，即胸膜腔。

4肺的纵隔面中部凹陷，为支气管、血管、淋巴管及神经出入肺的部位，称肺门。这些结构间为疏松结缔组织形成的囊，成为肺根。

5肺受迷走神经及交感神经支配。

6肺的血管含有两个系统，一个是肺循环动脉与静脉，主要功能是气体交换；

另一个属于体循环，主要功能供应动脉血液，以维持肺本身的活动与新陈代谢。

7肺的淋巴可分为深、浅两组，深组与支气管、动脉和静脉相连，浅组与组织脏层胸膜相连。

[手术适应证]

适应于完全局限于肺叶内的中央型及周围型肺癌；空洞型肺结核、结核球、支气管结核性狭窄，经长期内科治疗未愈；空洞性肺结核经胸廓改型术失败者；肺肿瘤经内科治疗未愈，且无淋巴结及远处转移者等。

[麻醉方式、手术体位与切口]

气管内插管静脉复合麻醉，患者取侧卧位。行后外侧切口。

[器械、辅料与物品准备]

支气管残端缝合器，大直角钳，肺动脉钳，无损伤针线。

[手术步骤及配合要点]

以左肺下叶切除术为例。

1切口常规消毒铺单，后外侧切口进入胸腔。

2探查病变递生理盐水给术者湿双手进行探查。

3松解下肺韧带递肺叶钳钳夹拟切除之肺叶；递长镊、长分离钳分离、钳夹下肺韧带，长扁桃剪剪断，7号线结扎。

4切断下肺动、静脉递长镊，长扁桃剪剪开胸膜；递长分离钳、直角钳游离、钳夹肺动脉分支，双4号线结扎近、远端，5*20圆针、双4号线加固缝扎中间一针，长扁桃剪剪断。同法处理下叶静脉。

5切断肺叶支气管，切除病变肺叶分离支气管周围结缔组织，递大直角钳夹

住拟切肺的肺叶支气管，纱布保护切口周围，递10号刀紧贴大直角钳切断，取下病变的肺叶放入标本盘。或用支气管残端缝合器闭合支气管，长分离钳夹住支气管，10号刀切断。

6处理支气管残端消毒棉签处理残端；5*20圆针，4号线间断缝合。

7冲洗胸腔，检查支气管残端是否漏气递生理盐水冲洗胸腔，备5*14圆针1号线修补。

8胸膜或余肺覆盖支气管残端递长镊，5*14圆针、1号线缝合、覆盖残端。9关胸电凝止血，常规放置胸腔引流管，清点器械、辅料无误后关胸。

[手术护理重点]

1术前严格核对患者，体位安置时注意病变侧部位在上，体位固定稳妥，防止前后摆动。

2实施单肺通气时，密切观察血氧饱和度变化。

3肺叶与胸膜粘连渗血多者，需备热盐水及止血材料止血；缝扎血管和支气管缝合时要求使用针小线粗的无损伤缝线，以防止针孔过大出血。

4肺上叶切除时，需备2套胸腔引流管。