无症状性颈动脉狭窄与认知功能障碍
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疗 指南 ， 也没有 涉及 这 方 面 内容 。大 样 本 随机对 照 研究、 采用统 一 、 全 面 的认 知功 能 检测 工 具 、 注 意 脑
对认 知功 能 的影 响都 不 明确 ， Ｃ Ａｓ或 Ｃ Ｅ Ａ 后 认 知 功 能的减 退或 改善 均 可 见 到 。这 些矛 盾 的 结 果 ， 来
Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ ＡＳ两 者 的 比较 ， 结果显 示 Ｃ ＡＳ或 Ｃ Ｅ Ａ
２
方 面术 中 、 术 后脑 微 栓塞 或 低 灌 注 又可 导致 认 知
功能减 退 。 目前 ， 还缺 乏 充 分证 据 来 判定 认 知 功 能
减 退在 确定颈 动脉 狭 窄 治疗 方 法 时 ， 能否 成 为权 衡 利弊 的因素之 一 。国 内外 最新 的颅外 颈动脉 疾病 治
理论 上说 ， 既然 颈动 脉狭 窄 导 致认 知 功能 障 碍 的原 因是脑 低灌 注 ， 那 么颈 动脉成形 术 ， 即颈动 脉 内
膜切 除术 （ Ｃ Ｅ Ａ） 或 颈 动 脉支 架 成形 术 （ Ｃ ＡＳ ） ， 可 通 过改 善脑灌 注 而改 善 认 知功 能 。多 数 研究 认 为 ， 术
与各 研究 的样 本 大小 、 认知 功能 测试 方法 、 颈 动脉狭 窄程 度 和病程 以及患 者受 教育情 况 等方 面 的不 同有 关 。总 体来说 ， 无 症 状 性 颈 动脉 狭 窄 与 认 知 功 能 障 碍有 相 关性 ， 已得 到 了 比较 普遍 的公认 。
Ｌ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ａ ｆ ｆ 等 研 究 发 现 ， 无 论 是 中度 、 重 度 颈
２ 颈动脉 狭 窄导致 认知 功能 障碍 的可能 发病机 制 ２ ． １ 静 息脑 栓塞 Ｆ ｒ ａ ｍｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ 研 究 发现 ， 静 息 脑
无症 状性 颈动 脉 狭 窄与 认 知 功 能 障 碍 的相 关 性 ， 将 对痴 呆 的早期 干 预 ， 发 挥一 定 的临床作 用 。
式 网络 ） 。而这 些 特定 形 式 的网络 连 接 破坏 与 认 知
中华 老年 心脑 血管 病杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ５卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＶ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ５ ， Ｎｏ ． ２
参 考 文 献
中１ ０例 同侧 大脑 灌 注 改 善 ， 术后 ３ ０ ｄ的认 知 功 能 有 明显 改善 ， 而失败 者 中无 ｌ例脑 灌 注 或认 知 功 能
窄 与认 知功 能 减 退 的观 察 报 道 。Ｎａ ｕ ｇ ｌ ｅ等 对 ６例 狭 窄程 度＞ ７ Ｏ ｝ ／ ６ 的无 症 状 性 颈 动 脉 狭 窄 患者 ， 进 行
一
系列认 知功 能测 试 ， 并 与 ６例 年 龄 和 受 教 育程 度
仍然 有显 著 的相关 性 ， 支 持 颈 动脉 粥 样 硬化 是 认 知 功 能减退 的独 立 危 险 因素 。许 多 研 究 也发 现 ， 有 认 知功 能 障碍 的颈动 脉狭 窄患者 ， 在 ＭＲＩ 上并 未发 现
自于一些 方法学 方 面的差异 。
Ｉ ｉ ｎ等 报 道 ， ２ ０例慢 性颈 内动 脉闭塞 患 者 ， 均 有 同侧半 球缺 血 。１ ２例 成 功 血管 再 通 ， １例 术 中脑 出血被排 除 ， ７例 失败 。成 功 者 和 失 败 者 的 基 线认
知 功能测 试 结 果 差 异无 统 计 学 意 义 。 １ ２例 成 功 者
查量 表 （ ＭＭＳ Ｅ） 作 为认 知 功 能 的评 估 工 具 ， 但
ＭＭＳ Ｅ测 试额 叶执行 或视 空 问功 能 的能力 弱 ， 对 早
期轻 微 的认 知 改变 敏感 性低 ， 不 适 合 用 于轻 度 认 知 功能 障碍 的筛 查 。 因此 ， 有 研究 建 议 应 用蒙 特 利 尔 认知 评估 量表 或重 复 性 成套 神 经 心 理状 态 测 验 ， 更 适合 用来评 估 颈动脉 狭 窄患者 的认知 功能 改变 。
窄， 对认 知水平 影 响的 不 同研 究 间 的 矛盾 结 果 。最 近， 一项对 严 重颈 动脉 狭 窄 患 者大 脑 内部 连接 的研 究发 现 ， 这些 患者有 弥 漫 性 白质结 构 连 接 的损 害 以
及特 定 区域 的功能 连 接损 害 （ 额 顶 叶 网络 和默 认 模
作者单位 ： １ ０ ０ ８ ５ ３北 京 ， 解 放 军 总 医 院南 楼 神 经 内科
１
一
后认 知功 能有改 善 ， 但 部 分结 果 无 变化 。另有 部 分 报道 ， 术后认 知 功能 障碍反 而加重 。Ｄ ｅ Ｒ ａ ｎ ｇ ｏ等分 析了 ３ ２项 颈动脉 血 管成 形 术 后认 知 功 能 变化 的临 床研 究， 其中 ２ ５项 为 ｃ Ｅ Ａ， ４项 为 Ｃ ＡＳ ， ３项 为
表明， 狭 窄程 度越 重 ， 认 知 功能损 害 越 明显 。但 总体
来说 ， 颈 动脉 狭窄 患 者 的 认 知功 能 障碍 通 常 为 轻 到 中度 ， 多不足 以严 重到 影 响其 日常生 活 。
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ０ １ ２ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． Ｏ ０ １
无 症 状性 颈 动 脉狭 窄 与认 知 功 能 障碍
管维平 ， 吴 智 平
关键词 ： 颈动脉狭窄 ； 认 知 障碍 ； 脑缺血发作 ， 短暂性 ； 颅 内栓 塞 ； 颈 动 脉 内膜切 除 术
颈动 脉粥 样 硬化 性 狭 窄 的临 床表 现 多种 多 样 ，
在测 定 方 法上 ， 不 少 研究 采 用简 易 智 能状 态 检
多数 研究 表 明 ， 无 症状 性 颈 动脉 狭窄 往往 伴 随 有认 知功 能 的减 退 ， 颈 动 脉狭 窄 有可 能 是认 知 功 能 障碍 的独 立危 险 因素 。颈动 脉狭 窄致认 知功能 减退 可 能的机 制 有静 息脑 栓 塞 和 脑 低灌 注 等 பைடு நூலகம்Ｃ Ｅ Ａ 或 Ｃ ＡＳ一 方面 可 因脑 灌注 的重 建而 改 善认 知 功能 ， 另
功 能 障碍 ， 而 右侧 颈 动 脉 狭 窄 患者 有 视 觉 空 间 结构 领域 障碍 。上 述结 果说 明 ， 左、 右 两侧 颈 动脉狭 窄认
使得 脑血 管对 进一 步 的血 管扩 张 刺 激 因 素 ， 如 二 氧 化碳 的反 应能 力 降低 。进 一步 的研 究发 现 ， 颈 动 脉 狭 窄引起 的 同侧脑 血流 动力学 改变 与认 知 表现有 着 直接 的关 系 ， 提示无 症 状 性 颈 动脉 狭 窄 患者 认 知 功
为代 偿 ， 小动 脉和 毛细 血管扩 张 。这 种适 应性改 变 ，
动脉 狭 窄还是 颈 动 脉 闭塞 患 者 ， 均 无 执 行 功 能 障碍 证据 ， 而９ ０ 有视觉 空问和结构领域损害 ， 其 中左 侧颈 动 脉狭 窄患 者 可见 各 认 知 领 域普 遍受 损 ， 而视 觉 空 间和结 构领 域 损 害则 仅 见 于 右 侧 颈 动 脉狭 窄 。 Ｓ ｉ ｌ ｖ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｎ ｉ 等也 发 现 ， 左 侧 颈 动 脉 狭 窄 患 者 有 语 言
损 害直接 相关 （ 包 括工 作和 词语记 忆 ， 复 杂视觉 空 间 感 知） Ｅ ３ ３ 。需要 指 出的是 ， 目前颈 动 脉狭 窄 与认 知功 能障碍 的 因果 关 系 ， 还 未 完 全 阐 明 。其 他 引起 认 知
功 能改变 的原 因 ， 例 如 与 大动 脉 病 变并 存 的脑 的小
梗死 灶 ， 提示 静息脑 梗死 并不是 主要 的发 病机制 ］ 。
相 匹配 的对 照者 进行 比较 ， 结果 两 者 认 知 功 能评 分
差异 有 统计学 意义 。此 后 这 方 面 报 道 逐 步增 多 ， 但 不 同研 究结果 有 一 定 差 异 ， 甚 至 互 相 矛 盾 。其 原 因
４ 结 语
动脉病 变等必 须 排 除 。另外 ， 有 相 当高 比例 的 颈动
脉狭窄 或 闭塞 患者 并 没有 认 知 功 能 障碍 ， 也 许 可 以 推测有 效侧 支循环 的建 立 ， 对 颈动 脉 狭 窄患 者 是 否
出现认 知功 能改变 起着关 键性作 用 。
３ 颈 动 脉 成 形 术 对 认 知 功 能 障 碍 的 作 用
中华 老 年心 脑 血管 病杂 志 ２ ０ ｌ ３年 ２月 第 ｌ ５卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒＨｅ ａ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＶ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ ｌ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ５ ， Ｎｏ ． ２
．
述 评 ．
能减 退 的基础 是血 流动 力学改 变 。这 或许 可 以解 释
对颈 动脉 狭窄 和认 知障 碍关系 的不 同研 究存 在 的矛 盾结 果 ， 因为 许多 研究 没 有 同时 了解 脑 血 流动 力 学
的改 变 。同样 ， 也 可 以解 释 关 于手 术 治 疗 颈动 脉 狭
知 功能 损害 的 内容有 所 差 异 ， 这可 能 是 由于 颈 动 脉 狭 窄对 大脑半 球 的影 响 以同侧 为主造 成 的 。有 证据
血流动 力学 和侧 支循 环 的评 估 等 ， 可 能 有利 于 得 出 更为 明确 的结论 。考虑 到颈动 脉狭 窄患者 的认知 功 能减 退多较 轻微 ， 加之 颈动脉 成形术 的潜 在风 险 ， 纠
正动 脉粥样 硬化 危 险 因素 和抗 血 小 板 治疗 ， 应是 目 前基 本 的处 理方 法 。
且 １个月 内多 能恢 复 ， 所 以评 估 时 间对 研究 结 果 有 重要 影 响 。对 早期 研究 的分 析 也表 明 ， 凡 发现 认 知 功 能有 改善 的评 估 时间 ， 多在 术后 ３个 月或更长 ， 而 发 现认 知功 能 障 碍 加 重 的评 估 时 间 多 在 ３个 月 之 内 。因此 ， 评估 时 问过早 ， 可能会 导致 负性 结果。 ｃ Ａｓ发生脑 微栓 塞概 率 高于 Ｃ Ｅ Ａ， 而Ｃ Ｅ Ａ 更 可能 在术 中 出现 低 灌注 。Ａｌ ｔ ｉ ｎ ｂ ａ ｓ 等 比较 Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ ＡＳ 对认 知功能影 响 时 ， 发现 两者 总体无 明显差 异 ， 尽管 Ｃ ＡＳ后 出现新发 缺血性 病灶 的 比例 高于 Ｃ Ｅ Ａ。
１ 无症 状性 颈动 脉狭 窄 患者 的认知 功能 改变 早在 ２ Ｏ世 纪 ８ ０年 代 ， 就 有 无症 状 性 颈 动 脉狭
梗死 与颈 动脉 狭 窄程 度 有 关 ， 颈 内动 脉 狭 窄 ≥ ５ ０
者较 狭 窄 ≥２ ５ 者 更多 见 静 息脑 梗死 。然 而 ， 矫 正 ＭＲ Ｉ 改 变这 个 因素后 ， 颈动 脉 粥样 硬 化与 认 知表 现
２ ． ２ 脑低 灌注 根 据 Ｓ ｐ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ曲线 ， 轻、 中度 颈 动 脉狭 窄 时 的脑 灌 注可 保 持 稳定 ， 而重 度 颈 动脉 狭 窄 则 可导致 脑低 灌 注 。 目前 普遍 认 为 ， 慢 性 脑低 灌 注 是严 重颈 动脉 狭窄 患者认 知功 能 障碍的 主要发 病机 制 。颈动 脉狭 窄或 闭塞 时 其远 端 脑 灌 注压 降 低 ， 作
可 以表 现为 眼和 脑 的短 暂 性 缺 血 发作 ， 也 可 以表 现 为相 应脑 供血 区的缺血 性脑 卒 中 。如 果无 脑卒 中或 短暂 性脑 缺血 发 作症 状 ， 则被 称 为 无 症 状 性 颈 动脉 狭窄 。近年来 越来 越 多 的资 料 表 明 ， 无 症 状性 颈 动
脉狭 窄 患者也 与认 知 功 能 的减 退 有 关 。因此 ， 了解
对认 知功 能 的影 响都 不 明确 ， Ｃ Ａｓ或 Ｃ Ｅ Ａ 后 认 知 功 能的减 退或 改善 均 可 见 到 。这 些矛 盾 的 结 果 ， 来
Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ ＡＳ两 者 的 比较 ， 结果显 示 Ｃ ＡＳ或 Ｃ Ｅ Ａ
２
方 面术 中 、 术 后脑 微 栓塞 或 低 灌 注 又可 导致 认 知
功能减 退 。 目前 ， 还缺 乏 充 分证 据 来 判定 认 知 功 能
减 退在 确定颈 动脉 狭 窄 治疗 方 法 时 ， 能否 成 为权 衡 利弊 的因素之 一 。国 内外 最新 的颅外 颈动脉 疾病 治
理论 上说 ， 既然 颈动 脉狭 窄 导 致认 知 功能 障 碍 的原 因是脑 低灌 注 ， 那 么颈 动脉成形 术 ， 即颈动 脉 内
膜切 除术 （ Ｃ Ｅ Ａ） 或 颈 动 脉支 架 成形 术 （ Ｃ ＡＳ ） ， 可 通 过改 善脑灌 注 而改 善 认 知功 能 。多 数 研究 认 为 ， 术
与各 研究 的样 本 大小 、 认知 功能 测试 方法 、 颈 动脉狭 窄程 度 和病程 以及患 者受 教育情 况 等方 面 的不 同有 关 。总 体来说 ， 无 症 状 性 颈 动脉 狭 窄 与 认 知 功 能 障 碍有 相 关性 ， 已得 到 了 比较 普遍 的公认 。
Ｌ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ａ ｆ ｆ 等 研 究 发 现 ， 无 论 是 中度 、 重 度 颈
２ 颈动脉 狭 窄导致 认知 功能 障碍 的可能 发病机 制 ２ ． １ 静 息脑 栓塞 Ｆ ｒ ａ ｍｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ 研 究 发现 ， 静 息 脑
无症 状性 颈动 脉 狭 窄与 认 知 功 能 障 碍 的相 关 性 ， 将 对痴 呆 的早期 干 预 ， 发 挥一 定 的临床作 用 。
式 网络 ） 。而这 些 特定 形 式 的网络 连 接 破坏 与 认 知
中华 老年 心脑 血管 病杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 １ ５卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇ ｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒ Ｈｅ ａ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＶ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ５ ， Ｎｏ ． ２
参 考 文 献
中１ ０例 同侧 大脑 灌 注 改 善 ， 术后 ３ ０ ｄ的认 知 功 能 有 明显 改善 ， 而失败 者 中无 ｌ例脑 灌 注 或认 知 功 能
窄 与认 知功 能 减 退 的观 察 报 道 。Ｎａ ｕ ｇ ｌ ｅ等 对 ６例 狭 窄程 度＞ ７ Ｏ ｝ ／ ６ 的无 症 状 性 颈 动 脉 狭 窄 患者 ， 进 行
一
系列认 知功 能测 试 ， 并 与 ６例 年 龄 和 受 教 育程 度
仍然 有显 著 的相关 性 ， 支 持 颈 动脉 粥 样 硬化 是 认 知 功 能减退 的独 立 危 险 因素 。许 多 研 究 也发 现 ， 有 认 知功 能 障碍 的颈动 脉狭 窄患者 ， 在 ＭＲＩ 上并 未发 现
自于一些 方法学 方 面的差异 。
Ｉ ｉ ｎ等 报 道 ， ２ ０例慢 性颈 内动 脉闭塞 患 者 ， 均 有 同侧半 球缺 血 。１ ２例 成 功 血管 再 通 ， １例 术 中脑 出血被排 除 ， ７例 失败 。成 功 者 和 失 败 者 的 基 线认
知 功能测 试 结 果 差 异无 统 计 学 意 义 。 １ ２例 成 功 者
查量 表 （ ＭＭＳ Ｅ） 作 为认 知 功 能 的评 估 工 具 ， 但
ＭＭＳ Ｅ测 试额 叶执行 或视 空 问功 能 的能力 弱 ， 对 早
期轻 微 的认 知 改变 敏感 性低 ， 不 适 合 用 于轻 度 认 知 功能 障碍 的筛 查 。 因此 ， 有 研究 建 议 应 用蒙 特 利 尔 认知 评估 量表 或重 复 性 成套 神 经 心 理状 态 测 验 ， 更 适合 用来评 估 颈动脉 狭 窄患者 的认知 功能 改变 。
窄， 对认 知水平 影 响的 不 同研 究 间 的 矛盾 结 果 。最 近， 一项对 严 重颈 动脉 狭 窄 患 者大 脑 内部 连接 的研 究发 现 ， 这些 患者有 弥 漫 性 白质结 构 连 接 的损 害 以
及特 定 区域 的功能 连 接损 害 （ 额 顶 叶 网络 和默 认 模
作者单位 ： １ ０ ０ ８ ５ ３北 京 ， 解 放 军 总 医 院南 楼 神 经 内科
１
一
后认 知功 能有改 善 ， 但 部 分结 果 无 变化 。另有 部 分 报道 ， 术后认 知 功能 障碍反 而加重 。Ｄ ｅ Ｒ ａ ｎ ｇ ｏ等分 析了 ３ ２项 颈动脉 血 管成 形 术 后认 知 功 能 变化 的临 床研 究， 其中 ２ ５项 为 ｃ Ｅ Ａ， ４项 为 Ｃ ＡＳ ， ３项 为
表明， 狭 窄程 度越 重 ， 认 知 功能损 害 越 明显 。但 总体
来说 ， 颈 动脉 狭窄 患 者 的 认 知功 能 障碍 通 常 为 轻 到 中度 ， 多不足 以严 重到 影 响其 日常生 活 。
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ０ １ ２ ６ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． Ｏ ０ １
无 症 状性 颈 动 脉狭 窄 与认 知 功 能 障碍
管维平 ， 吴 智 平
关键词 ： 颈动脉狭窄 ； 认 知 障碍 ； 脑缺血发作 ， 短暂性 ； 颅 内栓 塞 ； 颈 动 脉 内膜切 除 术
颈动 脉粥 样 硬化 性 狭 窄 的临 床表 现 多种 多 样 ，
在测 定 方 法上 ， 不 少 研究 采 用简 易 智 能状 态 检
多数 研究 表 明 ， 无 症状 性 颈 动脉 狭窄 往往 伴 随 有认 知功 能 的减 退 ， 颈 动 脉狭 窄 有可 能 是认 知 功 能 障碍 的独 立危 险 因素 。颈动 脉狭 窄致认 知功能 减退 可 能的机 制 有静 息脑 栓 塞 和 脑 低灌 注 等 பைடு நூலகம்Ｃ Ｅ Ａ 或 Ｃ ＡＳ一 方面 可 因脑 灌注 的重 建而 改 善认 知 功能 ， 另
功 能 障碍 ， 而 右侧 颈 动 脉 狭 窄 患者 有 视 觉 空 间 结构 领域 障碍 。上 述结 果说 明 ， 左、 右 两侧 颈 动脉狭 窄认
使得 脑血 管对 进一 步 的血 管扩 张 刺 激 因 素 ， 如 二 氧 化碳 的反 应能 力 降低 。进 一步 的研 究发 现 ， 颈 动 脉 狭 窄引起 的 同侧脑 血流 动力学 改变 与认 知 表现有 着 直接 的关 系 ， 提示无 症 状 性 颈 动脉 狭 窄 患者 认 知 功
为代 偿 ， 小动 脉和 毛细 血管扩 张 。这 种适 应性改 变 ，
动脉 狭 窄还是 颈 动 脉 闭塞 患 者 ， 均 无 执 行 功 能 障碍 证据 ， 而９ ０ 有视觉 空问和结构领域损害 ， 其 中左 侧颈 动 脉狭 窄患 者 可见 各 认 知 领 域普 遍受 损 ， 而视 觉 空 间和结 构领 域 损 害则 仅 见 于 右 侧 颈 动 脉狭 窄 。 Ｓ ｉ ｌ ｖ ｅ ｓ ｔ ｒ ｉ ｎ ｉ 等也 发 现 ， 左 侧 颈 动 脉 狭 窄 患 者 有 语 言
损 害直接 相关 （ 包 括工 作和 词语记 忆 ， 复 杂视觉 空 间 感 知） Ｅ ３ ３ 。需要 指 出的是 ， 目前颈 动 脉狭 窄 与认 知功 能障碍 的 因果 关 系 ， 还 未 完 全 阐 明 。其 他 引起 认 知
功 能改变 的原 因 ， 例 如 与 大动 脉 病 变并 存 的脑 的小
梗死 灶 ， 提示 静息脑 梗死 并不是 主要 的发 病机制 ］ 。
相 匹配 的对 照者 进行 比较 ， 结果 两 者 认 知 功 能评 分
差异 有 统计学 意义 。此 后 这 方 面 报 道 逐 步增 多 ， 但 不 同研 究结果 有 一 定 差 异 ， 甚 至 互 相 矛 盾 。其 原 因
４ 结 语
动脉病 变等必 须 排 除 。另外 ， 有 相 当高 比例 的 颈动
脉狭窄 或 闭塞 患者 并 没有 认 知 功 能 障碍 ， 也 许 可 以 推测有 效侧 支循环 的建 立 ， 对 颈动 脉 狭 窄患 者 是 否
出现认 知功 能改变 起着关 键性作 用 。
３ 颈 动 脉 成 形 术 对 认 知 功 能 障 碍 的 作 用
中华 老 年心 脑 血管 病杂 志 ２ ０ ｌ ３年 ２月 第 ｌ ５卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｇｅ ｒ ｉ ａ ｔ ｒＨｅ ａ ｒ ｔ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎＶ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ Ｄ ｉ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ２ ０ ｌ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ５ ， Ｎｏ ． ２
．
述 评 ．
能减 退 的基础 是血 流动 力学改 变 。这 或许 可 以解 释
对颈 动脉 狭窄 和认 知障 碍关系 的不 同研 究存 在 的矛 盾结 果 ， 因为 许多 研究 没 有 同时 了解 脑 血 流动 力 学
的改 变 。同样 ， 也 可 以解 释 关 于手 术 治 疗 颈动 脉 狭
知 功能 损害 的 内容有 所 差 异 ， 这可 能 是 由于 颈 动 脉 狭 窄对 大脑半 球 的影 响 以同侧 为主造 成 的 。有 证据
血流动 力学 和侧 支循 环 的评 估 等 ， 可 能 有利 于 得 出 更为 明确 的结论 。考虑 到颈动 脉狭 窄患者 的认知 功 能减 退多较 轻微 ， 加之 颈动脉 成形术 的潜 在风 险 ， 纠
正动 脉粥样 硬化 危 险 因素 和抗 血 小 板 治疗 ， 应是 目 前基 本 的处 理方 法 。
且 １个月 内多 能恢 复 ， 所 以评 估 时 间对 研究 结 果 有 重要 影 响 。对 早期 研究 的分 析 也表 明 ， 凡 发现 认 知 功 能有 改善 的评 估 时间 ， 多在 术后 ３个 月或更长 ， 而 发 现认 知功 能 障 碍 加 重 的评 估 时 间 多 在 ３个 月 之 内 。因此 ， 评估 时 问过早 ， 可能会 导致 负性 结果。 ｃ Ａｓ发生脑 微栓 塞概 率 高于 Ｃ Ｅ Ａ， 而Ｃ Ｅ Ａ 更 可能 在术 中 出现 低 灌注 。Ａｌ ｔ ｉ ｎ ｂ ａ ｓ 等 比较 Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ ＡＳ 对认 知功能影 响 时 ， 发现 两者 总体无 明显差 异 ， 尽管 Ｃ ＡＳ后 出现新发 缺血性 病灶 的 比例 高于 Ｃ Ｅ Ａ。
１ 无症 状性 颈动 脉狭 窄 患者 的认知 功能 改变 早在 ２ Ｏ世 纪 ８ ０年 代 ， 就 有 无症 状 性 颈 动 脉狭
梗死 与颈 动脉 狭 窄程 度 有 关 ， 颈 内动 脉 狭 窄 ≥ ５ ０
者较 狭 窄 ≥２ ５ 者 更多 见 静 息脑 梗死 。然 而 ， 矫 正 ＭＲ Ｉ 改 变这 个 因素后 ， 颈动 脉 粥样 硬 化与 认 知表 现
２ ． ２ 脑低 灌注 根 据 Ｓ ｐ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ曲线 ， 轻、 中度 颈 动 脉狭 窄 时 的脑 灌 注可 保 持 稳定 ， 而重 度 颈 动脉 狭 窄 则 可导致 脑低 灌 注 。 目前 普遍 认 为 ， 慢 性 脑低 灌 注 是严 重颈 动脉 狭窄 患者认 知功 能 障碍的 主要发 病机 制 。颈动 脉狭 窄或 闭塞 时 其远 端 脑 灌 注压 降 低 ， 作
可 以表 现为 眼和 脑 的短 暂 性 缺 血 发作 ， 也 可 以表 现 为相 应脑 供血 区的缺血 性脑 卒 中 。如 果无 脑卒 中或 短暂 性脑 缺血 发 作症 状 ， 则被 称 为 无 症 状 性 颈 动脉 狭窄 。近年来 越来 越 多 的资 料 表 明 ， 无 症 状性 颈 动
脉狭 窄 患者也 与认 知 功 能 的减 退 有 关 。因此 ， 了解