主动脉瓣狭窄及关闭不全的超声诊断.ppt

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主动脉瓣狭窄超声定量评估
? 连续方程法
? 连续方程原理 ：经过左室流出道的血
流容积=通过主动脉瓣口的血流容积。 ? LVOT 每搏量=AV每搏量 ? TVI LVOT ×AreaLVOT = TVIAV×AreaAV ? AreaAV=（TVI LVOT×AreaLVOT ）/ TVI AV ? 优点：不受主动脉瓣反流影响，不受
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维
? 心底短轴切面 ? 有助于判断冠状窦、瓣叶数目，有无瓣叶融合。 ? 正常人舒张期显示主动脉瓣的三个瓣叶与三个冠状窦，
三瓣叶闭合线呈“ Y”字形。收缩期瓣叶开放，冠状窦 消失，仅显示主动脉瓣环。 ? 主动脉瓣狭窄时可见主动脉瓣叶不同程度增厚，开口面 积变小，关闭时失去正常“ Y”字形态。 ? 严重狭窄时瓣叶解剖结构严重破坏、变形，呈不对称性 梅花状，难以分辨单个主动脉窦结构。
? 心电图 左心室肥厚伴 ST-T改变和左房大。可有房室阻滞、室内阻滞、房颤或室性心
律失常。 ? 超声心动图
为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。 ? 心导管检查
超声心动图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查。
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——M型
? 正常主动脉瓣 M型活动曲线呈 “六边形盒状结 构” 。
? 如合并反流，中度狭窄或反流病变即可出现临床症状。 ? 主动脉瓣狭窄 → 左室后负荷 ↑ →左室壁代偿性向心性肥厚 →室壁顺应性↓
→ 左室舒张功能↓ → 左房容量负荷↑ → 左房压、肺静脉压↑ → 左室功能 失代偿
主动脉瓣狭窄的临床表现
? 症状 主动脉Βιβλιοθήκη Baidu窄三联征： ? 肺淤血、肺水肿 → 呼吸困难 （约90%） ? 心肌缺血→ 心绞痛（约60%） ? 脑缺血→ 晕厥（约1/3）
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主动脉瓣狭窄超声心动图表现—多普勒
? 彩色多普勒 ? 收缩期通过狭窄瓣口形成“五彩镶嵌”的高速
射流束 ? 射流宽度与狭窄程度呈反比 ? 狭窄后方射流束扩散
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主动脉瓣狭窄超声心动图表现—多普勒
? 连续波多普勒 ? 狭窄的主动脉瓣口收缩期高速射流
频谱，狭窄程度越重，流速越快， 最高可达 7m/s。 ? 频谱形态为单峰曲线，其上升支速 度变缓，峰值后移，射血时间延长。 因此，轻度 AS频谱轮廓形态近似于 不对称的三角形；重度 AS频谱形态 则近似于对称的圆钝形曲线。
仅有功能上的主动脉瓣环，类似皇冠状。
主动脉瓣解剖
? 瓣叶 ? 三个瓣叶：右冠瓣（前侧）、无冠瓣
（近房间隔）、左冠瓣（近肺动脉） ? 每个瓣叶均呈半月形，分为基底部、体
部和游离缘。 ? 瓣叶基底部附着于主动脉左室接合处。 ? 瓣叶游离缘尖端有一处中心增厚（半月
瓣小结），两侧瓣叶各有一弧形凹陷， 为其瓣叶接合处。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的病因
? 瓣叶
主
动
? 动脉粥样硬化性退行性改变
脉 瓣
钙
? 风湿性
化
? 先天性二瓣畸形
风
? 瓣下
湿
性
? 瓣下隔膜
? 肥厚型梗阻性心肌病
二
? 收缩期二尖瓣前移（ SAM）
瓣 畸
形
? 瓣上
主动脉瓣狭窄血流动力学
? 正常主动脉瓣瓣口面积为 2.5~3.5cm2。瓣口面积减少 1/2时，瓣口两端压力差 明显上升，左室收缩压代偿性升高；瓣口面积减少至 1/4时，可致左室收缩 做功明显增加，患者出现临床症状。
主动脉瓣狭窄的临床表现
? 体征 ? 心音：第二心音延迟，逆分裂，第四心音。 ? 心脏杂音：胸骨右缘第 2或左缘第 3肋间收缩期吹风样杂音， 向颈动脉、胸骨
左下缘 传导， 常伴 震颤 。 ? 脉搏：细迟脉。
主动脉瓣狭窄影像学及实验室检查
? X线 心影轻度增大，升主动脉根部狭窄后扩张，主动脉瓣钙化，晚期肺淤血。
心功能低下影响。
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主动脉瓣狭窄程度分级
主动脉瓣硬化
轻度
中度
重度
峰值流速 （m/s）
平均压差 （mmHg）
≤ 2.5 -
＜3.0
3.0~4.0
＞4.0
＜20E （＜30A）
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主动脉瓣狭窄超声定量评估
? 跨瓣压差法 ? 峰值压差 =4Vmax2 ? 平均压差 =4Vmean2 =2.4Vmax2 ? 时间-流速积分描记主动脉瓣口的血流频谱，
分析软件自动得出平均压差。 ? 缺点：心功能差， EF 低时（LVEF ＜40%），
跨瓣压差亦会降低，此方法会低估主动脉 瓣的狭窄程度。
主动脉瓣狭窄及关闭 不全的超声诊断
湘西州人民医院超声科
王凯
主动脉瓣解剖
? 主动脉根部 包括主动脉瓣环、主动脉瓣膜、 Valsalva窦、窦管交
界处（ STJ）和近端升主动脉。 ? 主动脉瓣环 ? 45%瓣叶附着于心室肌（室间隔）， 55%附着于纤维
组织（二尖瓣前叶）。 ? 解剖上并不存在真正的纤维结构的环状主动脉瓣环，
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主动脉瓣狭窄超声定量评估
? 二维平面面积法 ? 经食道超声心动图（ TEE ）较经胸超声
心动图（TTE ）更为准确。 ? 优点：心输出量的改变不会影响瓣口面
积的改变，故对于此类患者，二维平面 法较金标准（心导管检查）更为准确。 ? 缺点：不能确定选择测量的是瓣口的最 小孔径。瓣膜明显钙化时准确性降低。
? 主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣回声增强，开放速 度降低，开放幅度减小（ <12mm）。
? 左室后壁曲线心内膜面上升速度减慢，下降速 度加快。
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维
? 左心长轴切面 ? 升主动脉内径增宽，病程长、狭窄重者可呈菱形
扩张。 ? 瓣叶形态：瓣叶增厚变形、回声增强，活动僵硬，
开口幅度明显减小。瓣叶对合点偏离中心位置， 收缩期开放的瓣叶不与主动脉壁平行、相贴。严 重狭窄时瓣叶几乎不活动。 ? 室间隔、左室后壁呈向心性增厚，厚度 >13mm， 病变晚期左室可增大。
主动脉瓣解剖
? 联合部 两个相邻瓣叶边缘在主动脉接合处。
? 瓣间三角 两个相邻主动脉瓣叶基底之间的区域，是左
室流出道的一部分，需承受左室压力。 ? Valsalva窦
瓣叶和主动脉之间的间隙形成三个袋装突起， 其上有冠状动脉起始部。 ? 窦管交界处
主动脉瓣叶上部附着于非线性区域， Valsaval 窦在此上部延伸为主动脉。