肘关节运动学

二-2尺骨
• 具有粗大的近端。鹰嘴形成尺骨 的一个巨大的近端，构成了肘关 节的一个“点”。背侧面，鹰嘴 粗糙的表面是肱三头肌的附着部 位。在前侧，尺骨的近侧为冠突。
• 尺骨滑车切迹位于鹰嘴尖端与冠 突之间。这个弧形的切迹与具有 相应形状的肱骨滑车联接，形成 了肱尺关节。一个纵嵴在中线将 滑车切迹分开。
• 肱桡关节运动学 • 肘关节主动屈曲时，屈肌力使桡骨头凹与
肱骨小头紧密接触 • 肱桡关节不是肘关节矢状面稳定的主结构 • 提供大约50%的抵抗肘外翻力量
• 屈肘的肌肉 • 肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌 • 肱二头肌同时屈曲和旋后 • 肱肌唯一的功能是屈肘 • 肱桡肌收缩引起屈肘和前臂 屈肘80°时最低 • 肘关节发炎、肿胀的“舒适体位” • 长时间处于这种“舒适体位”，可能屈曲
挛缩
关节运动学
• 肘关节功能障碍会明显妨碍日常生活，C5 以上脊髓损伤患者会出现这种情况
• 肘关节伸直障碍的原因
– 骨折后长时间屈曲位固定 – 创伤后异位骨化或骨赘形成 – 肘关节炎症、屈肌痉挛或伸肌瘫痪 – 肘前皮肤瘢痕挛缩
关节感觉神经支配
• 肘关节及其周围结缔组织接受C6-C8脊神经 根的感觉神经支配
神经
• 肌皮神经 • 桡神经 • 正中神经 • 尺神经
肌皮神经
• C5-7神经根组成 • 支配肱二头肌、
喙肱肌和肱肌的 运动
• 支配前臂外侧的 感觉
桡神经
• C5-T1神经根组成，是臂丛后 束的直接延续。
• 支配肱三头肌、肘肌、肱桡 肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕 短伸肌和旋后肌、尺侧腕伸 肌和前臂伸指功能的肌肉。
二-3桡骨
• 在完全旋后位，桡骨与尺骨平行 • 位于尺骨的外侧 • 桡骨的近侧末端很小并组成肘关节相对较小
的结构性部件 • 但远侧末端则很大，组成腕关节的主要部分
二-3桡骨
• 桡骨头是位于桡骨近侧末端的盘状结构 • 桡骨头的外侧缘大部分覆盖着一层关节软骨 • 桡骨头与尺骨桡切迹相接触，则形成近端桡尺关节
肘关节运动学
学习目标
• 1、了解肘、前臂关节的构造、神经肌肉解剖 • 2、掌握肘关节、前臂关节的运动学特点 • 3、熟知相关临床实际应用
目录
• 1、骨骼部分 • 2、神经肌肉解剖 • 3、肘关节的构造及运动学 • 4、前臂关节的构造及运动学
一、绪论
• 肘部和前臂包括3块骨头和4个关节 • 肘关节的屈伸调节上肢的总的功能长度 • 上下尺桡关节使前臂不需要肩关节的运动下完成
• 感觉纤维分布于手掌外侧、桡 侧三个半指掌面和中、远节指 背。在食指和中指末端的感觉 纤维特别丰富和集中。
尺神经
• 由C8-T1神经根组成，是 臂丛内侧束的直接分支。
• 支配尺侧腕屈肌和内侧的 指深屈肌。随后从腕管外 侧跨过腕部，支配手部小 鱼际肌、骨间肌的运动。
• 分布于手的尺侧皮肤支配 感觉，包括环指的内侧和 小指的全部。其感觉支配 在小指和手的尺侧部特别 集中。
• 肘关节的ROM • 最大活动范围：-5°--0°--145° • “功能弧”：30°--130° • 肘关节屈曲挛缩的“功能性指标”：肘关
节屈曲度小于30°
• 肱尺关节运动学 • 肘关节完全伸直的条件
– 软组织良好的延展性
– 鹰嘴与鹰嘴窝的匹配
• 同样肘关节完全屈曲需要肘后 方软组织良好的延展性
关节的伸直位
• 关节构造
前臂
• 前臂运动学
• 前臂平均旋转范围：旋前75°，旋后85° • “功能弧”：旋前旋后各50°
• 前臂旋转受限时，可通过肩关节内外旋代 偿
• 前臂旋转涉及近端和远端尺桡关节及肱桡 关节
旋转 • 肘和前臂的协调运动为手提供恰当的放置范围
二、骨骼部分
• 1、肱骨中下段 • 2、尺骨 • 3、桡骨
二-1肱骨中下段
• 前后方为肱肌和肱三头肌内侧头起点附着处
二-1肱骨中下段
• 肱骨干的远端内侧为滑车和内上髁 • 外侧为肱骨小头和外上髁
二-1肱骨中下段
• 滑车的两侧是内侧唇和外侧唇 • 内侧唇较外侧唇凸出并向更远
• 伸肘的肌肉
• 肱三头肌和肘肌
• 主动伸肘时，肘肌通常是第一个启动并维 持伸肘
• 三头肌内侧头通常是下一个加入伸肘的肌 肉，是伸肘“主力”
• 仅在主动伸肘达到中高水平时，才募集三 头肌外侧头，随后是长头（强力伸肘时）
肩部肌肉代偿肱三头肌
• C6神经根水平一下运动和感觉丧失时 • 肱三头肌瘫痪，伸肘功能丧失 • 胸大肌、三角肌前束可替代性伸并维持肘
程度屈曲时收紧 • 横束起止同一块骨
• 肘关节内侧动态稳定结 构
– 屈腕及旋前肌群的近端纤 维束也是肘关节内侧的稳 定结构
– 尺侧屈腕肌最为重要
• 肘关节处于伸展位时的跌倒
– 内侧副韧带常因肘外翻而损伤 – 常伴肱桡关节或桡骨干骨折 – 也可能损伤尺神经
• 肘关节外侧副韧带复合体
– 起自外上髁并分为桡骨束和尺骨束
肘关节
• 关节结构学
– 改良型铰链关节（肱尺关节除屈伸外还存在较 小的旋转和侧方滑动）
– 屈伸运动轴向内下倾斜约13°±6°，肘关节外 翻，女性较男性的提携角约大2°
• 肘关节的关节囊和韧带
– 关节囊很薄，与关节韧带融为一体 – 内侧副韧带包含前、后和横束
• 前束最坚固 • 起于内上髁前部止于冠突内侧 • 前束在整个屈伸范围内为肘关节提供稳定性 • 后束起自内上髁后面，止于鹰嘴内侧缘，在肘最大
端延伸 • 冠状轴由外上向内下倾
• 滑车近端为冠突窝 • 肱骨小头近端为一个很小的桡
窝。
二-1肱骨中下段
• 肱骨内上髁易触及，是肘关节 内侧副韧带的近端附着点，以 及前臂旋前和腕屈肌群的附着 点
• 肱骨外上髁是肘关节外侧副韧 带的近端附着点，以及前臂旋 后和伸腕肌群的附着点
• 在肱骨背侧，滑车近端为一个 深而大的鹰嘴窝。鹰嘴窝和冠 突窝之间仅隔一层很薄的骨头 或膜
• 分布于前臂末端和手部后－ 外侧，特别是集中在拇指背 侧的“蹼区”
正中神经
• 由C6-T1神经根组成
• 支配旋前圆肌、旋前方肌、桡 侧腕屈肌和掌长肌、指浅屈肌； 骨间前神经支配前臂的深肌群： 指深屈肌的外侧半、拇长屈肌 和旋前方肌。通过腕管于腕横 韧带深面延续到腕部远端支配 多条拇指及手指的固有肌群。