高尿酸血症和痛风的药物治疗模板

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碱化尿液:尿PH5.0时,尿酸溶解度15mg/dl, PH6.0溶解度 为22mg/dl, PH7.0 溶解度高达158-200mg/dl ,可用碳酸
氢钠等,使尿PH 6.2-6.8为宜。
高尿酸血症的治疗

肾功正常、24小时尿酸排出量在600mg以下
时可用排尿酸药;在中等程度肾功损害
(肌酐廓清率<35ml/分),或24小时尿液
女性血尿酸值超过6mg/dl
为相对性高尿酸血症,痛风发生率增加。
1. 嘌呤代谢异常是高尿酸血症和痛风重要生化基础
内源性合成:谷氨酸 → 嘌呤
人体内嘌呤来源
体内核酸分解代谢

嘌呤
嘌呤
尿酸
外源(食物)核酸分解→
2.高尿酸血症原因
(1)尿酸产生增多 (2)尿酸排泄减少:肾脏75-80%,肠道20-25%,细胞分解2% (3)两者兼而有之
中尿酸明显升高者宜用别嘌醇;血尿酸明
显升高和大量痛风石者可合用这两种药。
仙碱,而常使用小剂量用于预防复发。
急性痛风的治疗
英国国家药典(BNF)推荐剂量: 首剂1mg,以后每2-3小时500μ g,直到疼痛缓解,或出现 呕吐、腹泻或总量已达6mg,3天内不得重复。 目前有人认为小剂量同样有效,且副作用相对较小,主要 用于预防复发,0.5mg-1mg/d ,连用7-9个月
急性痛风的治疗
糖皮质激素

糖皮质激素口服或关节内注射是终止急性
痛风发作的良好办法, 适用于NSAIDs治疗
欠佳、肾损害或对上述药物禁忌的患者。
间歇期与慢性期治疗

目标是控制高尿酸血症与预防急性痛风发 作。
降尿酸药的使用指征:(1)经饮食控制血 尿酸仍超过9mg/dl;(2)一年内急性发作 在二次以上;(3)有痛风石或有肾功损害 者。
没有明显的肝肾毒性,但有胃肠道反应,极少数出现皮疹、
发热、肾绞痛和诱发痛风急性发作。
高尿酸血症的治疗
抑 制 尿 酸 生 成 药

别嘌呤醇(Allopurinol)
作用机制:通过抑制黄嘌呤氧化酶作用,从而阻断次黄嘌 呤向黄嘌呤、黄嘌呤向尿酸的代谢转化,逐渐氧化生成易 溶于水的黄嘌呤从尿中排出,并能在PRPP(5-磷酸核糖-1焦磷酸合成酶)存在时转变成相对应的核苷酸,消耗 PRPP 使次黄嘌呤核苷酸合成减少,起到迅速降低血尿酸水平, 抑制痛风石和肾结石形成,并可缓慢促进痛风石溶解。
高尿酸血症和痛风主要分为原发性和继发性两大 类 原发性痛风患者中有不到1%者为酶缺陷所致,而 大多数病因不明,临床以痛风性关节炎为主要表 现,常伴有高血脂、高血压病、糖尿病、动脉硬 化及冠心病等。 继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等原因引 起,痛风为其并发症。
高尿酸血症和痛风的病理生理 1.尿酸产生过多(10%): 原发性:先天遗传基因缺陷:占15%~20%,发病早 继发性:多因细胞增殖性或凋亡过快:白血病、溶贫、 放化疗 2.肾排泄尿酸不足(90%):
高血压、肾动脉硬化、肾炎、糖尿病肾病等。
酒精伤害、利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、NSAIDs 、 小量Aspirin、CSA等
药物治疗

痛风急性发作的治疗
间歇期与慢性期的治疗 无症状高尿酸血症的治疗


痛风急性发作的治疗

首选非甾体抗炎药(NSAIDs),其次秋水仙碱
治疗用药越早越好, 开始用量宜大,症状控制后
高尿酸血症和痛风的药物治疗
中山大学附属第一医院风湿免疫科 许韩师
临床特点
1. 高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减
少,引起的一组疾病;
2. 临床特点: (1)高尿酸血症 (2)急性痛风性关节炎 (3) 痛风性结石 (4)慢性痛风性关节炎 (5)痛风性肾病
临床特点
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,但并不是痛风的 同义词,有高尿酸血症者不一定有痛风。 尿酸结晶沉积引起急、慢性关节炎是谓痛风,约有5-12 %高尿酸血症患者发生痛风。 男性血尿酸值超过7mg/dl

高尿酸血症的治疗
排 尿 酸 药

主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进 尿酸排泄。 (1)羧苯磺胺(丙磺舒 Probenecid):初始剂量250mg
Bid, 两周后增量至500mg tid, 约5%患者可有皮疹、发热、 肾绞痛、胃肠刺激等副反应,目前已少用。
高尿酸血症的治疗
(2 )
苯磺唑酮(SuIfinpyrozone):排尿酸作用较丙磺 舒强 ,开始剂量50mg bid,逐渐增量至100mg tid,可与 丙磺舒合用有协同作用,该药较丙磺舒副作用少。 (3)苯溴马龙(benzbromarone):是较前二者更强的降尿 酸药,起始剂量25~50mg/d,逐渐加量,可达100mg/d,
迅速减量。

急性痛风发作期间不宜使用降尿酸药,因改变血
尿酸浓度药物(升高或降低血尿酸浓度)可诱发或
延长痛风急性发作。
急性痛风的治疗
秋水仙碱

来自百度文库
通过抑制C5a及LTB4生成,减少白细胞的趋化运动,
稳定溶酶体酶与02- 。

曾被认为是治疗痛风的特效药,但因有较大的副
作用,目前治疗急性痛风不太主张用大剂量秋水
细胞增多、肝炎、进行性肾功能不全和死亡。
(3)其他:中毒性表皮坏死松解、发热、白细胞和血小板 减少、肝功能损害等。
高尿酸血症的治疗
降尿酸治疗中应注意的几个问题

原有尿路结石者使应用抑制尿酸生成药物,
因排尿酸药物可使经肾脏排泄尿酸增加,可
能使尿路结石发生或加重。
高尿酸血症的治疗

多饮水:确保尿量2000ml/d以上, 因尿酸排泄增多者, 可 引起尿路结石及肾脏损害; 对尿酸生成过多型使用排尿 酸剂时,尿中尿酸排泄量增多而析出。
高尿酸血症的治疗

使用方法:宜从小剂量开始,100mg/d , 每周增加100mg,通 常300mg/d,最大剂量 600~800mg/日。 不良反应:20%出现不良反应,5%停药

(1)最常见的不良反应有过敏性皮疹和胃肠反应,出现皮 疹并不意味者停药,不严重者,皮疹消退后可继续使用。
(2)最严重的是别嘌醇超敏综合征:发热、皮疹、嗜酸粒
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