食管癌及贲门癌诊疗常规

食管癌及贲门癌诊疗常规
【病史采集】
1.早期为吞咽梗噎感，胸骨后烧灼感和食管内异物感；
2・典型症状为进行性吞咽困难;
3•呕吐、持续性胸背痛、声嘶。

【物理检查】
1・晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大;
2•喉返神经受累，可出现声带麻痹；颈交感神经受累，可出现Horner综合征；
3.肝或腹内转移者，出现肝肿大或腹水。

【辅助检查】
1.实验室检查，血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能；
2.器械检查：
（1）X线锁餐透视及摄片，摄片应包括食管全长和胃；
（2）食管及胃镜检查，细胞学活检。

【诊断要点】
1.早期根据临床表现，X线顿餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊；
2・中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊，可不作食管镜及细胞学检查。

【鉴别诊断】
1.食管炎。

2.食管良性肿瘤，如食管平滑肌瘤。

3.贲门失弛缓症。

4.食管良性狭窄。

【治疗原则】
1-非手术治疗:
（1）营养支持治疗;
（2）食管内金属支架置入，适用于胸段以下不能或不便手术切除，或并发食管一气管（或支气管）痿的食管癌患者；
（3）放射治疗，主要用于颈部食管癌，手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。

2.手术治疗：
（1）病变属0、I、II、及部分III期者，在病人全身情况允许时，均应争取手术治疗；
（2）上胸段食管癌，病变属III期者，全身情况较好，应采用术前放疗与手术切除的综合治疗；
（3）手术禁忌证：
1）临床及X线造影显示肿瘤范圉广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，已
不能手术切除者；
2）已有远处转移征象，如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者；
3）有严重的心肺功能不全，不能负担手术
者;
4）严重恶病质者。

（4）手术方法：
1）根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法，重建食管应尽可能用胃，在颈部或胸部行食管胃吻合术；
2）早期食管癌可不开胸，分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术，于颈部作食管胃吻合；亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离，再于颈部作食管胃吻合；
3）减状手术，如食管腔内金属支架置入术, 胃造痿术等，适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根
治手术而进食明显梗阻者。