食管癌和贲门癌资料PPT课件
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1、手术治疗 (3)手术方法：左胸切口、右胸切口、胸腹联合
切口者或颈、胸、腹三切口 ❖ 切除长度距癌瘤上、下5--8cm以上。 ❖ 代食管器官；胃，有时用瘘肠或空肠。
来自百度文库
七、治疗：综合治疗
1、手术治疗 （4）并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄
手术并发症发生率为6.3%一20.5%。
七、治疗：综合治疗
❖ 2、放射疗法 ❖ ①放射和手术综合治疗，增加手术切除率，
有明显外侵
无 有局部琳巴结转移
有远处淋巴结转移 或有其他器官转移
表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞 刊M分期标准
三、病理 4、分期
❖ Tis：原位癌 ❖ T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 ❖ T2：肿瘤侵及肌层 ❖ T3：肿瘤侵及食管外膜 ❖ T4：肿瘤侵及邻近器官
病理
4、分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
七、治疗：综合治疗
❖ 术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24% 1、手术治疗；首选方法。食管癌的切除率为58%一
92％， （1）手术适应症:
全身情况良好，较好的心肺功能储备， 无远处转移征象者。 颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度< 4cm、胸下段 癌长度< 5cm切除机会较大。
七、治疗：综合治疗
全身麻醉后的护理
❖ 1 病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅
❖ 2 术后常规吸及心 电监护，监测血压、脉搏、呼 吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为 4 ~6 L ／ m i n ， 采 用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不 适。
胸腔闭式引流管护理
❖ 保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸 及吻液不多时， 术后4 8 ~7 2 h 后 拔管后， 应继 续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及 时报告医师处理。
食管癌 carcinoma
一、概述
❖ 世界每年30万（我国15万）人死于食管癌 ❖ 仅次于胃癌，癌死亡的第二位 ❖ 男〉女，我国男31.66：女15.93/10 万， ❖ 黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发
病率较高 ❖ 河南省最高，江苏、山西、河北、福建、
陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。
二、原因：多种因素所致
四、诊断
1、钡X线双重对比造影。 早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影。 中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁 僵硬。狭窄上方食管扩张。
四、诊断
❖ 2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早 期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易 行的普查筛选诊断方法。
三、病理
2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌 髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部 蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚
溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻 缩窄型：环行狭窄，累及全部周径
发生率
髓质型>蕈伞型〉溃疡
型>缩窄型
手术切除率、预后 蕈伞型>髓质型、溃 疡型>缩窄型
三、病理
3、扩散及转移 （1）直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。 （2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。 颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结； 胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺
胃肠减压的护理
❖ 1 切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳1 周固定胃管，以防脱出。
❖ 2 一旦脱出，不可盲 目重插，以免损伤吻合 ❖ 3 保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或
生理盐水冲洗 胃管。 ❖ 4保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙， 清
1、化学病因：亚硝胺 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、
硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。
三、病理
1、食管解剖分段：颈段、胸段 胸上段—胸廓上口至气管分叉 胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半 胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半 发生率：胸中段50%>下段30%>上段20%
提高远期生存率。术前放疗后，2-3周手术。 术后3--6周开始术后放疗。 ❖ ②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管 癌， ❖ 3化学治疗
食道癌的术前准备
❖ 1 常规术前检查、心超、肺功能等 ❖ 2 术前胃肠减压 ❖ 3 术前食道 、胃的准备
食道癌的术后护理
❖ 1 全身麻醉后的护理 ❖ 2 胸腔闭式引流管护理 ❖ 3 胃肠减压的护理 ❖ 4 术后并发症的护理 ❖ 5 饮食护理
五、鉴别诊断
❖ 1、食管炎 ❖ 2、食管憩室 ❖ 3、食管静脉曲张 ❖ 4、食管良性肿瘤 ❖ 5、贲门失弛症
六、预防
❖ 开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。 1、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变
不良生活习惯、应用化学药物 2、发病学预防：应用预防药物、维生素、治
疗食管上皮增生、处理癌前病变 3、普及抗癌知识，普查、筛检。
四、诊断
3、纤维食管镜检查。染色检查法 2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染 3 % Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色
4、CT 5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深
度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔
（3）血行转移：较晚。肝脏最多见
三、病理 4、分期：
表30-1 1976年金国拟定的食管痛临床病理分期
分期 早期 0
病变 长度
不定
病变范围 限于粘膜层
转移情况 无
I <3 cm 侵粘膜下层
无
II 3 -5cm 中期 III >5cm
晚期 IV >5cm
侵及部分肌层
侵及肌层全层 或有外侵
三、临床表现
1、早期症状：吞咽不适、梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样疼痛 时轻时重，进展缓慢。
2、中期症状：进行性咽下困难 常吐粘液样痰， 消瘦、脱水、无力
三、临床表现
3、晚期症状：多因压迫和并发症引起 （1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音
嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管 瘘 （2）恶病质状态。 （3）转移。
切口者或颈、胸、腹三切口 ❖ 切除长度距癌瘤上、下5--8cm以上。 ❖ 代食管器官；胃，有时用瘘肠或空肠。
来自百度文库
七、治疗：综合治疗
1、手术治疗 （4）并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄
手术并发症发生率为6.3%一20.5%。
七、治疗：综合治疗
❖ 2、放射疗法 ❖ ①放射和手术综合治疗，增加手术切除率，
有明显外侵
无 有局部琳巴结转移
有远处淋巴结转移 或有其他器官转移
表30-2国际抗瘤联盟（UICC）食管痛飞 刊M分期标准
三、病理 4、分期
❖ Tis：原位癌 ❖ T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 ❖ T2：肿瘤侵及肌层 ❖ T3：肿瘤侵及食管外膜 ❖ T4：肿瘤侵及邻近器官
病理
4、分期 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
七、治疗：综合治疗
❖ 术后5年和10年生存率分别8-30%、5.2-24% 1、手术治疗；首选方法。食管癌的切除率为58%一
92％， （1）手术适应症:
全身情况良好，较好的心肺功能储备， 无远处转移征象者。 颈段癌长度＜3cm、胸上段癌长度< 4cm、胸下段 癌长度< 5cm切除机会较大。
七、治疗：综合治疗
全身麻醉后的护理
❖ 1 病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅
❖ 2 术后常规吸及心 电监护，监测血压、脉搏、呼 吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为 4 ~6 L ／ m i n ， 采 用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不 适。
胸腔闭式引流管护理
❖ 保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸 及吻液不多时， 术后4 8 ~7 2 h 后 拔管后， 应继 续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及 时报告医师处理。
食管癌 carcinoma
一、概述
❖ 世界每年30万（我国15万）人死于食管癌 ❖ 仅次于胃癌，癌死亡的第二位 ❖ 男〉女，我国男31.66：女15.93/10 万， ❖ 黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发
病率较高 ❖ 河南省最高，江苏、山西、河北、福建、
陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。
二、原因：多种因素所致
四、诊断
1、钡X线双重对比造影。 早期：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影。 中、晚期：不规则狭窄、充盈缺损、管壁 僵硬。狭窄上方食管扩张。
四、诊断
❖ 2、脱落细胞：带网气囊食管细胞采集器，早 期病变阳性率可达90%-95%。是一种简便易 行的普查筛选诊断方法。
三、病理
2、病理分型：90%鳞癌，7%腺癌 髓质型：腔内外扩展，累及全周或大部 蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突起，境界清楚
溃疡型：深人肌层，阻塞程度较轻 缩窄型：环行狭窄，累及全部周径
发生率
髓质型>蕈伞型〉溃疡
型>缩窄型
手术切除率、预后 蕈伞型>髓质型、溃 疡型>缩窄型
三、病理
3、扩散及转移 （1）直接扩散：粘膜下层扩散---上、下及全层浸润。 （2）淋巴途转移：粘膜下淋巴管—肌层—区域淋巴结。 颈段癌——喉后、颈深和锁骨上淋巴结； 胸段癌——食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺
胃肠减压的护理
❖ 1 切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳1 周固定胃管，以防脱出。
❖ 2 一旦脱出，不可盲 目重插，以免损伤吻合 ❖ 3 保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或
生理盐水冲洗 胃管。 ❖ 4保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙， 清
1、化学病因：亚硝胺 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、
硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。
三、病理
1、食管解剖分段：颈段、胸段 胸上段—胸廓上口至气管分叉 胸中段—气管分叉至贲门口全长度上一半 胸下段—气管分叉至贲门口全长度下一半 发生率：胸中段50%>下段30%>上段20%
提高远期生存率。术前放疗后，2-3周手术。 术后3--6周开始术后放疗。 ❖ ②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管 癌， ❖ 3化学治疗
食道癌的术前准备
❖ 1 常规术前检查、心超、肺功能等 ❖ 2 术前胃肠减压 ❖ 3 术前食道 、胃的准备
食道癌的术后护理
❖ 1 全身麻醉后的护理 ❖ 2 胸腔闭式引流管护理 ❖ 3 胃肠减压的护理 ❖ 4 术后并发症的护理 ❖ 5 饮食护理
五、鉴别诊断
❖ 1、食管炎 ❖ 2、食管憩室 ❖ 3、食管静脉曲张 ❖ 4、食管良性肿瘤 ❖ 5、贲门失弛症
六、预防
❖ 开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。 1、病因学预防：改良饮水、防霉去毒、改变
不良生活习惯、应用化学药物 2、发病学预防：应用预防药物、维生素、治
疗食管上皮增生、处理癌前病变 3、普及抗癌知识，普查、筛检。
四、诊断
3、纤维食管镜检查。染色检查法 2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染 3 % Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色
4、CT 5、超声内镜检查(EUS)：判断浸润层次、扩展深
度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔
（3）血行转移：较晚。肝脏最多见
三、病理 4、分期：
表30-1 1976年金国拟定的食管痛临床病理分期
分期 早期 0
病变 长度
不定
病变范围 限于粘膜层
转移情况 无
I <3 cm 侵粘膜下层
无
II 3 -5cm 中期 III >5cm
晚期 IV >5cm
侵及部分肌层
侵及肌层全层 或有外侵
三、临床表现
1、早期症状：吞咽不适、梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样疼痛 时轻时重，进展缓慢。
2、中期症状：进行性咽下困难 常吐粘液样痰， 消瘦、脱水、无力
三、临床表现
3、晚期症状：多因压迫和并发症引起 （1）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音
嘶哑；Horner综合征；食管、气管或支气管 瘘 （2）恶病质状态。 （3）转移。