VSD引流病人护理查房ppt
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利于进行早期功能锻炼。 ❖ 植骨+内固定方法牢固确切
手术后
❖ 特级护理、糖尿病饮食 ❖ 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 ❖ VSD引流、保留导尿 ❖ 抗感染、止血、降糖 ❖ 监测血糖变化
术后护理问题
1. 疼痛 2. 潜在引流管失效
3. 营养失调 4. 潜在并发症 5. 功能锻炼知识缺乏
疼痛——与手术切口有关
漏气。 ❖ 每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗
时应及时更换引流瓶。
常见问题的处理
一、引流管被血凝块堵塞 生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软 后，重新接通负压源。
常见问题的处理
二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流 管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。
常见问题的处理
VSD引流管的有效负压
达到“零聚积”，维持有 效的负压是负压封闭引流 成败的关键！
VSD引流管的有效负压
❖压 力：一般情况为300-400mmHG ❖ 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） ❖ 负压过低：引流管堵塞 ❖无 压 力：积液溢出
VSD引流管的有效负压
❖ 负压有效的标志： ❖ VSD敷料表面塌陷，薄
❖ 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死
❖
Ⅱ型糖尿病
❖ 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗
后，于10-11转入我院。
❖ 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现
糖尿病，予二甲双胍口服。
❖ 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。
❖ 家族史:无高血压、糖尿病等病史
三、活动性出血 24小时引流量超过300 ml,或短时间有大 量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。
常见问题的处理
四、创面敷料潮湿 1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重 新覆盖。 2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
营养失调
手术后贫血、 VSD引流引起蛋 白流失，造成负 氮平衡！
1992年由德国ULM大学首创 1994年，国内引进这一新型技术
负压封闭引流技术（VSD）
❖ 用内含有引流管的聚乙烯酒 精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封 闭，使其成为密闭空间，最 后把引流管接通负压源，通 过可控的负压来促进创面的 愈合。
含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 负压源
糖尿病病人行骨折复位 内固定+VSD负压引流 术的围手术期护理
查房内容
掌握： VSD负压引流的原理及适应症 VSD负压引流的观察重点与护理要点
阐述：糖尿病病人的饮食指导 VSD负压引流的优点
传统的伤口处理
1
换药换药 再换药
2
输液输液 再输液
3
等待时机， 准备植皮
什么是vsd？
VSD简介
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)
半透明薄膜
VSD引流技术原理
❖ 以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封 闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。
❖ 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年 12月第 20卷第12期
原理示意图
原理示意图
糖尿病需严格控 制饮食！
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
对患者进行自理能力评估
1
做好晨晚间护理，尽量满足病
2 人卧床期间的生活需求
做好入院宣教及术前宣教
3
潜在感染——与局部皮肤坏死有关
各项操作注意无菌，严格执行
1 手卫生
注意观察体温变化
2
注意观察创面情况
3
手术
10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开 复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”
植骨
❖ 植骨分类：人工骨、自体髂骨 ❖ 植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折 ❖ 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以
膜下无液体积聚。
VSD引流管的无效负压
创面潮湿、薄膜及泡 沫隆起，触摸无硬实 感，薄膜下出现积液
VSD引流管维持时间
❖ 一般5-7天 ❖ 组织血供差，面积大的创口可维持7-14天
VSD引流管护理要点
❖ 负压瓶应放置低于创面20~30cm ❖ 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 ❖ 避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
VSD作用
▪ 能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的 重吸收。
▪ 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗 透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。
▪ 改善局部微循环和促进组织肉芽生长
▪ 参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第 32卷第3期
病史介绍
入院评分
2分
疼痛评分
19分
压疮评分
2分
50分
跌倒坠床评分 自理能力评分
专科检查
❖ 右足及踝关节跖屈、内翻畸形 ❖ 踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性
渗液 ❖ 右足各趾末梢血运正常
影像学检查
❖ CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片
实验室检查
手术前治疗
❖ 活血、降糖治疗 ❖ 监测血糖变化 ❖ 完善各项常规检查 ❖ 做好各项术前准备
局部组织的变化
VSD适应症
1 骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损 2 骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道 3 已多次手术的难治性骨感染 4 骨筋膜室综合症
VSD禁忌症
查房内容
1
2
3
4
病
术
术
康
史
前
后
复
介
护
护
宣
绍
理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
理
教
病史介绍
❖ 基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867
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疼痛评估
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安置合适体位 抬高患肢
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心理指导 镇痛药的使用
潜在引流管失效——与管道管理不妥有关
❖ 1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 ❖ 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 ❖ 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量
手术前
手术前
❖ 手术前血糖控制范围： ❖ 空腹血糖≤8.3mmol/L ❖ 餐后血糖≤10.2mmol/L
护理问题
焦虑
护理问题
自理 能力 下降
护理问题
潜在 感染
焦虑——与伤口持续不愈有关
多沟通、多交流
1
讲解疾病相关知识及严格控制
2 血糖的重要性
鼓励患者积极配合治疗，战胜
3 困难
自理能力下降——与下肢活动受限有关
手术后
❖ 特级护理、糖尿病饮食 ❖ 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 ❖ VSD引流、保留导尿 ❖ 抗感染、止血、降糖 ❖ 监测血糖变化
术后护理问题
1. 疼痛 2. 潜在引流管失效
3. 营养失调 4. 潜在并发症 5. 功能锻炼知识缺乏
疼痛——与手术切口有关
漏气。 ❖ 每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗
时应及时更换引流瓶。
常见问题的处理
一、引流管被血凝块堵塞 生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软 后，重新接通负压源。
常见问题的处理
二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流 管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。
常见问题的处理
VSD引流管的有效负压
达到“零聚积”，维持有 效的负压是负压封闭引流 成败的关键！
VSD引流管的有效负压
❖压 力：一般情况为300-400mmHG ❖ 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） ❖ 负压过低：引流管堵塞 ❖无 压 力：积液溢出
VSD引流管的有效负压
❖ 负压有效的标志： ❖ VSD敷料表面塌陷，薄
❖ 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死
❖
Ⅱ型糖尿病
❖ 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗
后，于10-11转入我院。
❖ 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现
糖尿病，予二甲双胍口服。
❖ 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。
❖ 家族史:无高血压、糖尿病等病史
三、活动性出血 24小时引流量超过300 ml,或短时间有大 量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。
常见问题的处理
四、创面敷料潮湿 1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重 新覆盖。 2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
营养失调
手术后贫血、 VSD引流引起蛋 白流失，造成负 氮平衡！
1992年由德国ULM大学首创 1994年，国内引进这一新型技术
负压封闭引流技术（VSD）
❖ 用内含有引流管的聚乙烯酒 精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封 闭，使其成为密闭空间，最 后把引流管接通负压源，通 过可控的负压来促进创面的 愈合。
含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 负压源
糖尿病病人行骨折复位 内固定+VSD负压引流 术的围手术期护理
查房内容
掌握： VSD负压引流的原理及适应症 VSD负压引流的观察重点与护理要点
阐述：糖尿病病人的饮食指导 VSD负压引流的优点
传统的伤口处理
1
换药换药 再换药
2
输液输液 再输液
3
等待时机， 准备植皮
什么是vsd？
VSD简介
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)
半透明薄膜
VSD引流技术原理
❖ 以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封 闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。
❖ 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年 12月第 20卷第12期
原理示意图
原理示意图
糖尿病需严格控 制饮食！
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
对患者进行自理能力评估
1
做好晨晚间护理，尽量满足病
2 人卧床期间的生活需求
做好入院宣教及术前宣教
3
潜在感染——与局部皮肤坏死有关
各项操作注意无菌，严格执行
1 手卫生
注意观察体温变化
2
注意观察创面情况
3
手术
10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开 复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”
植骨
❖ 植骨分类：人工骨、自体髂骨 ❖ 植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折 ❖ 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以
膜下无液体积聚。
VSD引流管的无效负压
创面潮湿、薄膜及泡 沫隆起，触摸无硬实 感，薄膜下出现积液
VSD引流管维持时间
❖ 一般5-7天 ❖ 组织血供差，面积大的创口可维持7-14天
VSD引流管护理要点
❖ 负压瓶应放置低于创面20~30cm ❖ 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 ❖ 避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
VSD作用
▪ 能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的 重吸收。
▪ 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗 透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。
▪ 改善局部微循环和促进组织肉芽生长
▪ 参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第 32卷第3期
病史介绍
入院评分
2分
疼痛评分
19分
压疮评分
2分
50分
跌倒坠床评分 自理能力评分
专科检查
❖ 右足及踝关节跖屈、内翻畸形 ❖ 踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性
渗液 ❖ 右足各趾末梢血运正常
影像学检查
❖ CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片
实验室检查
手术前治疗
❖ 活血、降糖治疗 ❖ 监测血糖变化 ❖ 完善各项常规检查 ❖ 做好各项术前准备
局部组织的变化
VSD适应症
1 骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损 2 骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道 3 已多次手术的难治性骨感染 4 骨筋膜室综合症
VSD禁忌症
查房内容
1
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病
术
术
康
史
前
后
复
介
护
护
宣
绍
理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
理
教
病史介绍
❖ 基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867
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疼痛评估
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安置合适体位 抬高患肢
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心理指导 镇痛药的使用
潜在引流管失效——与管道管理不妥有关
❖ 1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 ❖ 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 ❖ 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量
手术前
手术前
❖ 手术前血糖控制范围： ❖ 空腹血糖≤8.3mmol/L ❖ 餐后血糖≤10.2mmol/L
护理问题
焦虑
护理问题
自理 能力 下降
护理问题
潜在 感染
焦虑——与伤口持续不愈有关
多沟通、多交流
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讲解疾病相关知识及严格控制
2 血糖的重要性
鼓励患者积极配合治疗，战胜
3 困难
自理能力下降——与下肢活动受限有关