慢性肾脏疾病的护理
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3疾病发展不可逆
疾病特点：随风潜入夜，润物细无声
.
9
慢性肾小球肾炎的 护理
.
10
概念
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表 现的肾小球疾病。
病程长,病情迁延，病变缓慢进展
肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢 性肾衰竭
.
11
慢性肾小球肾炎(CGN)
.
12
二、病因与发病机制
位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低
结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
.
4
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泄尿液，清除(蛋白质) 代谢废物和进入人体的有害物 质
调节体内水，电解质和酸碱平 衡
具有内分泌功能，产生和分解 某些激素（肾素、促红素、维 生素D3等）
女性：70-106umol/L
小儿：24.9~69.7umol/L。 ◆血尿素氮（BUN）：正常值3.2-6.0mmol/L
.
7
造成慢性肾脏疾病的原因
◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾 结石、多囊肾等。
◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 ◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统
.
24
概述
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害
.
8
慢性肾脏疾病
慢性肾脏疾病是沉默的杀手
1 首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到尿毒 症期
2 肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损>75%时，患 者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌 食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关键的。
护理重点是饮食护理和用药护理，健康教
育重点是指导避免各种对肾脏有损害的因
素
.
21
慢性肾衰竭的护理
Chronic Renal Failure （CRF）
.
22
病例导入
病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、 水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰 音。
治疗措施 低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。
.
20
课堂小结
慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的 一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、 水肿、高血压和肾功能损害为其基本临床 表现。
治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化， 而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选 ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
.
1
第四节慢性肾小球肾炎的护理
第六节 慢性肾功能衰竭的护理
南华医院血透室 杨雪艳
.
2
教学目标
1掌握慢性肾小球肾炎的护理
2掌握慢性肾衰竭的护理
3熟悉慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的临床表现
4了解慢性肾衰竭的分期
5了解替代治疗和血液透析 .
3
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、拳头大 小
病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
病理类型 系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬 化及硬化性肾小球肾炎
.
13
临床表现
蛋白尿（必有表现），1-3g/d 血尿（镜下或肉眼） 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性） 高血压（见于90％以上病人） 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 贫血（EPO生成减少）
肾小球硬化） （３）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表
现，肾功能进行性恶化 （４）经治疗后缓解或自动缓解
.
16
贫血面容
下肢水肿
.
17
四、实验室检查
尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有 RBC和颗粒管型。
血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严重 者可有电解质紊乱。
B超 晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
病理 肾活检可确定病理类型。
.
18
五、诊断要点
诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断。
.
19
六、治疗要点
治疗目标 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞 一般不宜用激素及细胞毒药物。
.
5
虚胖的面颊 黯然的神色
.
浮肿的双腿
6
衡量肾功能的主要指标
◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌酐 清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来
Ccr (ml/min)=[(140 – 年龄)х体重х (0.85女性)]/(72 хScr(mg/dl))
正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下 降4ml/min。 ◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志 ◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L
检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95
mmol/L、血磷2.14 mmol/L、
BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、
GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、
尿蛋白（++）、双肾缩. 小。
23
病例导入
结合上述病例请思考： 1、该病人诊断是什么？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？
.
14
早期
临床表现
（１）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差
（２）浮肿－－时轻时重、一般不严重
（３）中度高血压
（４）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型尿。
（５）肾功能多呈轻、中度受损
.
15
临床表现
后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症 （１）突出表现：高血压百度文库持续性中度以上高血压 （２）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广泛
疾病特点：随风潜入夜，润物细无声
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慢性肾小球肾炎的 护理
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概念
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组 以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表 现的肾小球疾病。
病程长,病情迁延，病变缓慢进展
肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢 性肾衰竭
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慢性肾小球肾炎(CGN)
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12
二、病因与发病机制
位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低
结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
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肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泄尿液，清除(蛋白质) 代谢废物和进入人体的有害物 质
调节体内水，电解质和酸碱平 衡
具有内分泌功能，产生和分解 某些激素（肾素、促红素、维 生素D3等）
女性：70-106umol/L
小儿：24.9~69.7umol/L。 ◆血尿素氮（BUN）：正常值3.2-6.0mmol/L
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造成慢性肾脏疾病的原因
◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾 结石、多囊肾等。
◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 ◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统
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概述
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害
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慢性肾脏疾病
慢性肾脏疾病是沉默的杀手
1 首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到尿毒 症期
2 肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损>75%时，患 者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌 食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关键的。
护理重点是饮食护理和用药护理，健康教
育重点是指导避免各种对肾脏有损害的因
素
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慢性肾衰竭的护理
Chronic Renal Failure （CRF）
.
22
病例导入
病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿 增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、 水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰 音。
治疗措施 低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI 减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减 退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。
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课堂小结
慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的 一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、 水肿、高血压和肾功能损害为其基本临床 表现。
治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化， 而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选 ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
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1
第四节慢性肾小球肾炎的护理
第六节 慢性肾功能衰竭的护理
南华医院血透室 杨雪艳
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2
教学目标
1掌握慢性肾小球肾炎的护理
2掌握慢性肾衰竭的护理
3熟悉慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的临床表现
4了解慢性肾衰竭的分期
5了解替代治疗和血液透析 .
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肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、拳头大 小
病因 病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来， 仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）
发病机制 原发病的免疫炎症损伤。 慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有关。
病理类型 系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬 化及硬化性肾小球肾炎
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13
临床表现
蛋白尿（必有表现），1-3g/d 血尿（镜下或肉眼） 水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性） 高血压（见于90％以上病人） 肾功能损害（诱因可致急剧恶化） 贫血（EPO生成减少）
肾小球硬化） （３）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表
现，肾功能进行性恶化 （４）经治疗后缓解或自动缓解
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16
贫血面容
下肢水肿
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四、实验室检查
尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有 RBC和颗粒管型。
血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋 白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严重 者可有电解质紊乱。
B超 晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。
病理 肾活检可确定病理类型。
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五、诊断要点
诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压 史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继 发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害） 者，即可确立诊断。
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六、治疗要点
治疗目标 防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状 及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞 一般不宜用激素及细胞毒药物。
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虚胖的面颊 黯然的神色
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浮肿的双腿
6
衡量肾功能的主要指标
◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌酐 清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来
Ccr (ml/min)=[(140 – 年龄)х体重х (0.85女性)]/(72 хScr(mg/dl))
正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下 降4ml/min。 ◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志 ◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L
检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95
mmol/L、血磷2.14 mmol/L、
BUN16mmol/L，Scr800μmol/L、
GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、
尿蛋白（++）、双肾缩. 小。
23
病例导入
结合上述病例请思考： 1、该病人诊断是什么？ 2、慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、 慢性心衰之间有什么关系？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？
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早期
临床表现
（１）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差
（２）浮肿－－时轻时重、一般不严重
（３）中度高血压
（４）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型尿。
（５）肾功能多呈轻、中度受损
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15
临床表现
后期：肾功能逐渐或较迅速恶化－－尿毒症 （１）突出表现：高血压百度文库持续性中度以上高血压 （２）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广泛