李斯特菌感染

流行病学
• 1、单增李斯特氏菌广泛存在于自然界中， 不易被冻融，能耐受较高的渗透压，在 土壤、地表水、污水、废水、植物、青 储饲料、烂菜中均有该菌存在，所以动 物很容易食入该菌，并通过口腔-粪便的 途径进行传播。据报道，健康人粪便中 单增李氏菌的携带率为0.6-16%,有70% 的人可短期带菌，4-8%的水产品、510%的奶及其产品、30%以上的肉制品 及15%以上的家禽均被该菌污染。
• 4、孕妇患李斯特氏菌病后可能表现为亚 临床型，亦可有急性发热而与流感相似， 有时又类似肾盂肾炎。病情多不严重，但 妊娠5个月后发病者，胎儿可能受严重影 响。 • 5、脑膜炎者多数同时有败血症存在，部 分病人可仅表现为败血症，其临床表现与 其他细菌引起者并无特殊之处。利斯特氏 菌还可引起心内膜炎、关节炎、骨髓炎、 腹膜炎及胆囊炎。接触病畜还可引起化脓 性皮肤感染或化脓性结膜炎。
防控措施
• 1、李斯特菌通常存在于潮湿区域和辅助 清洗设备中，例如：地面、排水沟、洗 涤池、天花板、冷凝水、拖把、海绵、 盐水冷冻设备及剥皮机。因此，控制李 斯特氏菌的数量对减少深加工过程中的 污染是很有必要的。 • 2、控制李斯特菌这类病原菌的最好方法 是降低交叉污染。使原料和成品操作分 离，保持区域干燥，以防细菌生长和减 少微生物扩散。
临床表现
1、脑膜炎是本病最常见的表现形式。起 病可急可缓。新生儿可在通过产道时或 产后被感染，产后1～3周发病，主要表 现为拒食、多哭、易激惹、高热、恶心、 呕吐、嗜睡、惊厥、囟门突出及脑膜刺 激征。成人患者常表现高热、头痛、恶 心、呕吐、颈强直、昏迷，个别病人还 可出现抽搐、偏瘫、脑疝。白细胞增高 以粒细胞为主，偶见单核细胞增高。脑 脊液改变与其他化脓性脑膜炎相似。
3、清洗时可选用季铵组分和过氧化酸性 杀菌剂，其中季铵组分的杀菌剂对李斯 特菌非常有效；过氧化酸性杀菌剂可以 去除单增李斯特菌的生物被膜，有效杀 死李斯特氏菌。 •
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李斯特菌感染临 床观察
基本概述
• 李斯特菌（学名：Listeria monocytogenes），又名单核球增多 性李斯特菌、李氏菌，是一种兼性厌 氧细菌，为李斯特菌症的病原体。李 斯特菌是革兰氏阳性菌，属厚壁菌门， 取名自约瑟夫· 李斯特。它主要以食物 为传染媒介，是最致命的食源性病原 体之一 。 • 李斯特菌属中，仅有单核细胞增多性 李斯特菌，可引起人类的脑膜炎、败 血症、流产及新生儿感染等疾病，如 果免疫缺陷者发生李斯特菌感染，其 病情严重，病死率高达33%。
特 点
• 1、季节性特点：春季可发生，而发病 率在夏、秋季呈季节性增长。 • 2、分布广：存在于土壤、水域(地表水、 污水、废水)、昆虫、植物、蔬菜、鱼、 鸟、野生动物、家禽。 • 3、生存环境可塑性大：能在2-42℃下 生存(也有报道0℃能缓慢生长)能在冰 箱冷藏室内较长时间生长繁殖。 • 4．适应范围大：酸性、碱性条件下都 适应。 • 5．带菌较高的食品有：牛奶和乳制品； 肉类(特别是牛肉)；蔬菜；沙拉；海产 品；冰淇凌等。
治疗说明
• 多数抗菌药对李斯特菌具有抗菌作用， 其中氨苄西林与青霉素疗效最佳。红霉 素、利福平、复方SMZ-TMP、氟喹诺酮 类、克林霉素、万古霉素、氯霉四环素、 头孢噻吩等也有效，尚无耐药菌出现。 治疗延误及严重新生儿败血症或脑炎病 人常导致治疗失败。青霉素或氨苄西林 联合氨基糖苷类对本菌常呈协同作用， 败血症病人宜用药2周以上，脑膜脑炎疗 程3周以上，心内膜炎4～6周，脑脓肿的 疗程应超过6周。
发病机制
• 李斯特菌属细胞内寄生菌，不产内毒素， 可产生一种溶血性的外毒素。T细胞在清除 本菌中起重要作用，细胞免疫功能低下和 使用免疫抑制剂者较易感染。 • 细菌可直接累及胎盘、羊水和宫腔或胎儿， 造成死胎、早产或新生儿感染，感染部位 常能分离到细菌，以婴儿的胃肠道和肺部 的细菌密度最高，提示感染由吸入羊水而 致，并非血源性。兽医与实验室人员直接 接触该菌可导致皮肤及眼感染。细菌可在 脑、脑膜及肺、肝、脾等脏器形成播散性 小脓肿或由巨噬细胞形成的粟粒样肉芽肿。
• 人主要通过食入软奶酪、未充分加热 的鸡肉、未再次加热的热狗、鲜牛奶、 巴氏消毒奶、冰激凌、生牛排、羊排、 卷心菜色拉、芹菜、西红柿、法式馅 饼、冻猪舌等而感染，约占85-90%的 病例是由被污染的食品引起的。 • 2、该菌可通过眼及破损皮肤、粘膜进 入体内而造成感染，孕妇感染后通过 胎盘或产道感染胎儿或新生儿,栖居于 阴道、子宫颈的该菌也引起感染，性 接触也是本病传播的可能途径，且有 上升趋势。
• 每日对排水沟，地面，废物容器进行清洗； 每周对墙面，冷凝水滴盘，冷却器进行清 洗；螺旋速冻机至少半年彻底清洗一次。 用于原料和成品加工的器皿和温度计都必 须进行彻底消毒（在使用前后）。经常擦 洗地面以保持清洁。如果天花板上存冷凝 水，应该及时用真空装置或消毒过的海绵 拖把加以清除，如果在ຫໍສະໝຸດ Baidu备生产时，清洗 后的地板还没有沥干，就需采用真空装置 将其吸干或用拖把擦干。
潜伏期
• 在感染后3-70天出现症状，健康成人可出现 轻微类似流感症状，易感者突然发热，剧烈 头痛、恶心、呕吐、腹泻、败血症、脑膜炎、 孕妇出现流产。 • 单增李氏菌的抗原结构与毒力无关，它的致 病性与毒力机理如下： • 1．寄生物介导的细胞内增生，使它附着及进 入肠细胞与巨噬细胞。 • 2．抗活化的巨噬细胞，单增李氏菌有细菌性 过氧化物歧化酶，使它能抗活化巨噬细胞内 的过氧物（为杀菌的毒性游离基团）分解。 • 3．溶血素，即李斯特杆菌溶血素O，可以从 培养物上清液中获得，为SH活化的细胞溶素， 有 α和β两种，为毒力因子。
2、胎儿经胎盘感染此菌后，可出现流产、 胎死宫内或生后数日的新生儿发生严重 播散性利斯特氏菌病；新生儿室中的暴 发流行表现为播散性内脏肉芽肿和脓肿 形成。患儿表现发热、呕吐、腹泻、呼 吸窘迫、紫绀、呼吸不规则或暂停、抽 搐、肝脾肿大、出血性皮疹和化脓性结 膜炎等。 • 3、淋巴结感染者可突然发热、发冷、头 痛、咽痛、颈及全身淋巴结肿大、肝脾 肿大、白细胞增高，并有程度不一的单 核细胞增多。与传染性单核细胞增多症 的主要区别是：①利斯特氏菌感染者嗜 异性凝集试验阴性；②血或咽拭子培养 可分离到利斯特氏菌。
病原介绍
• 单核细胞增多性李斯特菌为短小的革兰阳 性无芽胞杆菌，陈旧培养物有时变为革兰 阴性菌。在脑脊液中常成对排列，易误认 为肺炎球菌。染色过度脱色易误认为流感 杆菌。20～250C时具运动性，370C运动消 失。微需氧，营养条件要求不高，在普通 培养基上能生长，血清平板上生长良好， 菌落周围有狭窄的溶血环。根据菌体与鞭 毛抗原不同可分为若干型，90%的临床感 染由Ia、Ib及Ⅳb型引起。