胃穿孔的护理培训课件
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病因
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于 溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后 穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后 可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已 与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性 溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与 横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃 疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附 近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。
或全腹部。
三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、
出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。
wk.baidu.com
四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部
的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年
龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性
大，可先行非手术治疗。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
非手术治疗的方法如下：
1.输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。 2.禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯
远端，口径要够大(18F)，减压的装置应能定时调空。在12h内，每半 小时吸引1次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引1次。 3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性 细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多， 故应选择适当的广谱抗生素治疗。 4.监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严密监护，密切 观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫 不犹豫地改行手术治疗。
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胃穿孔
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症 之一，它的严重之处在于穿孔之后大 量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细 菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不 及时抢救可危及生命。
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胃穿孔如何判断
一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就 是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛 可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受 凉或精神紧张等原因使胃病复发。
二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹
病史简介
患者杨世红，男，66岁，因突发 上腹痛6小时，于2010年06月28日20： 02入院，于当日22：00在全麻下行剖 腹探查、胃穿孔修补术，术后给予吸 氧、心电监护、持续胃肠减压；密切 观察病情变化，治疗遵医嘱执行，现 患者病情稳定，切口愈合好，于7月7 日出院 。
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治疗
包括非手术治疗和手术治疗。患者在治疗过程中 究竟采用哪种方法治疗，还要根据自己的病情而 定。
非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少 漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭 合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1次手术而获痊愈。 但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔 早期，在发病后9h以内者;穿孔较小，空腹穿孔， 渗出量不多，症状不严重;病人年老体弱，不能耐 受手术或无施行手术条件者;穿孔时间已有几天， 而临床症状不重或已有局限。
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手术治疗
手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。
穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、 体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行 穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽 门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行 根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变 者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检 查，以免遗漏胃癌的诊断。
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护理措施
术前护理 1、一般护理 根据病人情况，指导病人饮食应少
量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消 化、无刺激的食物。 2、用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、 解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。 3、急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃 肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生 命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若 病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液 体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治 疗；做好急症手术前的准备工作。
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临床表现
处，请联系网站或本人删除。
1、腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和 最重要的症状。 疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位, 常呈刀割样或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发性加 重. 疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸 痛感觉.
2、休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状， 病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中 毒性休克现象。
3、恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀，便秘等症状。
4、其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一 般都在穿孔后数小时出现。
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4、溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血情况，并判断记录 出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环 血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应 给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和 休克；同时，做好急症手术前的准备工作。
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于 溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后 穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后 可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已 与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性 溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与 横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上 两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃 疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附 近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。
或全腹部。
三、腹痛同时伴有恶心呕吐，病人常用面色苍白、四肢发凉、
出冷汗、心慌气短、脉搏快而弱、血压下降等表现。
wk.baidu.com
四、因腹膜受刺激，全腹部有压痛，腹部硬如木板，按压腹部
的手突然抬起，腹痛剧烈难忍。急性胃穿孔的处理要根据病人的年
龄、溃疡病史长短、估计流出消化液少，可能穿孔小，闭合可能性
大，可先行非手术治疗。
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非手术治疗的方法如下：
1.输液：静脉补液以维持水、电解质平衡。 2.禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压：胃管的位置要确保在胃大弯
远端，口径要够大(18F)，减压的装置应能定时调空。在12h内，每半 小时吸引1次，随着症状的改善。全身情况好转，改为每小时吸引1次。 3.抗生素的使用：胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性 细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多， 故应选择适当的广谱抗生素治疗。 4.监护：对全身中毒症状严重的病人，应送入ICU内严密监护，密切 观察病情变化，凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时，应毫 不犹豫地改行手术治疗。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
胃穿孔
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症 之一，它的严重之处在于穿孔之后大 量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细 菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不 及时抢救可危及生命。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
处，请联系网站或本人删除。
胃穿孔如何判断
一、过去多有典型的胃病史。在过去多有典型的胃病史，就 是心窝部有规律性烧灼样痛、反酸、嗳气，进食或服碱性药后疼痛 可缓解。有的经医院检查已确诊为溃疡病，近日多因饮食不节、受 凉或精神紧张等原因使胃病复发。
二、感到心口窝部持续剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延到右下腹
病史简介
患者杨世红，男，66岁，因突发 上腹痛6小时，于2010年06月28日20： 02入院，于当日22：00在全麻下行剖 腹探查、胃穿孔修补术，术后给予吸 氧、心电监护、持续胃肠减压；密切 观察病情变化，治疗遵医嘱执行，现 患者病情稳定，切口愈合好，于7月7 日出院 。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
治疗
包括非手术治疗和手术治疗。患者在治疗过程中 究竟采用哪种方法治疗，还要根据自己的病情而 定。
非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少 漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔处将自行闭 合，腹腔渗出逐渐吸收，可避免1次手术而获痊愈。 但其必须在严格选择下采用，指征为：空腹穿孔 早期，在发病后9h以内者;穿孔较小，空腹穿孔， 渗出量不多，症状不严重;病人年老体弱，不能耐 受手术或无施行手术条件者;穿孔时间已有几天， 而临床症状不重或已有局限。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
手术治疗
手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。
穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、 体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行 穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽 门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行 根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变 者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检 查，以免遗漏胃癌的诊断。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
护理措施
术前护理 1、一般护理 根据病人情况，指导病人饮食应少
量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素易消 化、无刺激的食物。 2、用药护理 督促病人按时应用减少胃酸分泌、 解痉及抗酸的药物，并观察药物疗效。 3、急性穿孔病人的护理 病人立即禁食、水，胃 肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔；监测生 命体征、腹痛、腹膜刺激征及肠鸣音等变化。若 病人有休克症状，应平卧。根据医嘱及时补充液 体和应用抗生素，维持水电解质平衡和抗感染治 疗；做好急症手术前的准备工作。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
临床表现
处，请联系网站或本人删除。
1、腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和 最重要的症状。 疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位, 常呈刀割样或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发性加 重. 疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸 痛感觉.
2、休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状， 病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中 毒性休克现象。
3、恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重,同时有腹胀，便秘等症状。
4、其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一 般都在穿孔后数小时出现。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
4、溃疡大出血病人的护理 严密观察呕血、便血情况，并判断记录 出血量；监测生命体征变化，观察有无口渴、四肢发冷、尿少等循环 血量不足的表现；病人应取平卧位；禁食、水；若病人过度紧张，应 给予镇静剂；遵医嘱及时输血、补液、应用止血药物，以纠正贫血和 休克；同时，做好急症手术前的准备工作。