胃穿孔术后护理PPT课件

心理护理 术后安置患者于监护室，了解手 术方式及麻醉方式，固定好各种 管道 体位：全麻，腰联硬： 密切观察生命体征变化
胃肠减压护理


密切观察引流管颜色及性质：记 录24小时量，胃大切多在24小时 内有陈旧性血液流出，24～48小 时转为草绿色胃液 保持胃肠减压通畅 做好口腔护理 心要时雾化吸入 做好宣教：防脱管及拔管
腹腔引流管


保持固定通畅 观察色量性质，记24小时量 定时离心方向挤压 翻身时注意防脱落
术后并发症的观察




1术后出血 严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹 膜刺激症，因此要严密观察腹部情况 2感染：体温变化 3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹 胀或伴有呕吐 4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天， 出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张 等急性弥漫性腹膜炎症状 5顷倒综合症：进甜食～20秒，出现剑突下 不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕 吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其 是糖，少量多餐防止发生
诱因



1长期胃十二指肠溃疡病史 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙 性食物 3情绪波动，过度劳累 3服用某些药物（如类固醇，激 素，阿司匹林等）
临床表现



症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅 速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、 血压下降，四肢厥冷，伴恶心、 呕吐 体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹
辅助检查

1X线
2 CT
3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性 粒细胞比例
处理原则



1非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体 征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔 已封闭 （4）无出血及恶变等并发症

5.入院查体：神志清，皮肤巩膜无黄 染，心肺未及明显异常，腹平坦，板 状腹，全腹压痛以剑突下及右上腹部 压痛明显，伴反跳痛，未触及包块， 肝脾肋下未及，肠鸣音正常4次/分， 双肾区无叩痛。 6.医嘱予留置胃管，即刻行胃肠穿孔 修补术，胃管减压管一根，通畅，在 位60cm，即予热情接待，关心、安慰 患者，消除其顾虑心理，做好急诊术 前准备，送手术室.




10-2 68 181/86 20 2 60 患者在全麻下行胃 肠穿孔修补术， 于10：10返回。自诉切口疼痛，余 无不适。胃肠减压管通畅，在位60cm，固定妥，流 出棕色液体。两路腹腔引流管通畅，在位，流出血性 液体。切口、引流口敷料干燥。留置导尿通畅，在位， 尿色清。遵医嘱予一级护理、禁食、心电监护、吸氧 3升/min，止血，补液等对症治疗，宣教记24小时尿 量。 2-13 停心电监护及吸氧 2-14 停导尿管及记尿量 2-15 肠蠕动恢复，停胃肠减压 2-16 改流质 2-18 停下路腹腔引流管 2-20 停上路腹腔引流管 2-21 遵医嘱出院
胃穿孔术后护理
上消化道穿孔
一
上消化道定义及解剖 二 上消化道穿孔的定义、 原因 三 病历分析 四 护理诊断及措施 五 健康宣教
一 上消化道定义及解剖
定义：从口腔、咽、食管、胃、 十二指肠的一段消化管称为 上消化道。
பைடு நூலகம் 上消化道的定义
胃的形态及分布
二、上消化道穿孔的定义、临床表现
常见护理诊断



1疼痛（与胃十二指肠穿孔后消 化液对腹膜强烈刺激有关） 2体液不足（与溃疡穿孔后大量 消化液丢失有关） 3潜在性并发症：
术前护理
1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧 位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种 类及输液速度。
术后护理
治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治 疗6～8小时后病情不见好转反 而加重者，应立即改手术治疗

手术治疗

1穿孔修补术 2胃大切 3穿孔修补术+高选择性迷走神经 切断术
三、病史介绍及进展



患者夏年信，住院号309340,男，83岁因“突发腹部 疼痛2小时余”收住我科。 入科时 06:03 T 36.7 68 BP138/64 疼痛评分5 患者2小时前开始突然出现上腹部疼痛，呈持续性疼 痛，疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，以右上腹为甚，不能 忍受，感恶心呕吐，为非喷射性胃内容物，带有血丝， 量多，无嗳气泛酸，无腹泻腹胀，无黑便及粘液脓血 便，无畏寒发热，无黄疸等。 辅助检查：血常规：白细胞计数 10.4*10^9/L,中性粒 细胞计数 7.8*10^9/L,中性粒细胞百分比 75%；全腹 CT检查，结果提示：腹腔内积气积液，提示空腔脏 器穿孔，请结合临床。胃壁增厚，请结合胃镜检查。 故诊拟 “急性弥漫性腹膜炎、腹痛待查：胃肠穿孔” 收住入院。 既往史：“高血压病”病史10余年，最高血压值不详， 自服“卡托普利、硝苯地平”（具体不详），血压控 制可。

消化道穿孔是由于不同诱因导致 内容物外溢至腹膜腔而引起的化 学性腹膜炎称消化道穿孔
病因和病理

溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃 疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指 肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰 液和食物——腹腔——化学性腹 膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小 时后）
出 院宣教




1饮食规律 2少量多餐 3避免刺激性食物 4情绪平绪 5避免对胃粘膜有刺激性药物 6定期复诊
小讨论：

急性胰腺炎，急性胆囊炎， 急性阑尾炎与消化道穿孔的 鉴别
消化道穿孔的鉴别



1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔 者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧 张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检 查多可明确。 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛， 阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛， 可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确 3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以 上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多 可明确。