现代盆底重建手术之PROLIFT手术妇产科
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现代盆底重建手术之
PROLIFT手术
罗来敏 上海交通大学附属第六人民医院
PROLIFT手术组合
1、T-PROLIFT（保留子宫） 2、T-PROLIFT（不保留子宫） 3、T-PROLIFT（既往子宫已切除） 4、A-PROLIFT+用P-PROJIFT作骶棘韧带悬吊（保留子宫）
（子宫脱垂或顶部脱垂，但缺乏后部缺陷） 5、 A-PROLIFT （不保留子宫） 6、 A-PROLIFT （保留子宫） 7、 P-PROLIFT+（不保留子宫） 8、 P-PROLIFT+（保留子宫）
骶棘韧带的解剖部位
臀部皮肤切口的定位
骶棘韧带上穿刺点的定位
1.肛门外下各3cm处做切口，穿刺针进入坐骨直肠窝并在肛提肌平面下走行 2.继续进针，直到穿刺针触到骶棘韧带下方，延伸到坐骨棘约3－4cm
五、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
其余的手术步骤
导管
1.网片植入后、阴道壁切口缝合前导管留在原位，以便在手术最后可以根 据患者的个体差异调整网片位置
GYNECARE PROLIFT*系统器械
4.穿入并收紧回收装置
GYNECARE PROLIFT*系统器械
5.牵拉吊带通过套管
GYNECARE PROLIFT*系统器械
6.撤回回收装置
GYNECARE PROLIFT* 整体植入物的定位
GYNECARE PROLIFT* 前部植入物的定位
GYNECARE PROLIFT* 后部植入物的定位
切石位 臀部稍稍露出手术台边缘 大腿弯曲与台面接近90度并外展
手术前推荐
阴道消毒准备 剃去或剪去耻骨和外阴的毛发 肠道准备或手术前灌肠 用合适的消毒剂清洁整个手术区域
推迟手术
阴道感染 阴道腐蚀 泌尿道感染 围手术期膀胱或直肠损伤者取消手术
子宫与阴道的相关处理
非必须时尽量保留子宫，回顾性资料表明，同时作子宫切除 者网片暴露率较高 同时作子宫切除时，手术顺序为：子宫切除、前部修补、后 部修补；子宫切除后必须腹膜化 避免大块切除阴道壁，不要将阴道壁与植入物固定在一起 阴道切口尽量小，避免“T”型切口
分离三步曲
水分离
形成组织间隙
锐性分离
进一步扩大组织间隙，但锐性分离的整个过程应在术者的 视线范围之内
钝性分离
最终完成整个分离过程
闭孔的界限
耻骨
坐骨
闭孔表面皮肤切口的定位 （4mm）
前部穿刺穿过的肌肉
盆腱弓筋膜（ATFP）的解剖部位
前部深支路径
前部深支路径
前部深支路径
前部深支路径
前部深支路径
六、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
手术小结
PROLIFT手术的关键步骤
分离、切开 再分离
穿刺、固定 调整、恢复
手术关键之一
分离－手术切入点 三步曲 水分离 锐性分离 钝性分离
水分离
是植入阴式补片第一步的关键步骤
- 进入正确的解剖间隙
- 减少出血 - 避免损伤（子宫、膀胱、血管） - 使网片能够植入到正确的解剖位置 － 保证续后手术步骤的顺利进行
GYNECARE PROLIFT* 套管
GYNECARE PROLIFT* 回收装置
GYNECARE PROLIFT*系统器械
1.穿刺of Cannula-equipped Guide
GYNECARE PROLIFT*系统器械
2.移去导引钢丝留置套管
GYNECARE PROLIFT*系统器械
3.移走导引钢丝留置套管穿入回收装置
二、GYNECARE PROLIFT™
手术概略及术前准备
患wenku.baidu.com选择
适用于中重度、复杂损伤的患者
Stage II
Stage IV
Stage III
POP‐Q, Pelvic Organ Prolapse Quantitation
中度 重度
麻醉方法
根据外科医生的喜爱，可以选择： 全身麻醉 区域麻醉
患者体位
一、GYNECARE PROLIFT™
盆底修复系统
GYNECARE PROLIFT* 植入物
前部植入物
后部植入物
整体植入物
GYNECARE PROLIFT 植入物特点
2cm宽 吊带
顶端和侧面 附加装置
网带面积 大，以使收 缩影响达到
最小
GYNECARE PROLIFT*系统器械
GYNECARE PROLIFT* 导引钢丝
2.导管可以引导触诊正确的解剖位置和体内6个穿刺点 3.导管可以在调整网片位置时起保护作用,以免造成周围组织不必要的损伤 4.导管是柔软的，可根据不同解剖部位弯曲
网片调整
• 导管留下后，阴道切口首先被缝合，然后进行网片调整 • 网片调整要使阴道达到最大深度 • 阴道延展后，将手置于网片与导管连接处拔除导管，将网片翼留在原位
前部深支路径
前部浅支路径
四、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
后部修补的手术步骤
分离阴道直肠间隙
在阴道后壁下1/2处作纵切口，或者在会阴皮肤与阴道 交界处作一横切口；若需修补会阴体，可在纵切口 下端与会阴体处作钻石形切口 从切口开始分离，向上分离到阴道顶，保留子宫者分离 到子宫峡部（宫颈上2cm）；侧方分离直肠旁间隙和直肠 提肛肌间隙，直至触到骶棘韧带，进一步分离到坐骨棘 平面暴露或触到骶棘韧带
三、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
前部修补的手术步骤
分离阴道膀胱间隙
保留子宫或以前子宫已切除者，阴道前壁作纵切口，长 3－5cm，切口上端距膀胱颈下1cm，下端到子宫颈或阴 道疤痕上1cm；同时作子宫切除时尽可能不补充纵切口
向上分离到距尿道外口3－4cm，向侧方分离到膀胱侧窝 （此处若有缺陷则很容易穿透），再由此处向膀胱侧方 作广泛分离，先触到坐骨棘，再触知ATFP的全长；膀胱 推离宫颈到峡部
2. 阴道壁与膀胱之间保持一定的张力可帮助你识别界限
钝性分离
目标：用手指或4*4进行钝性分离完成解剖过程
技巧： 1.运用侧向压力避免器官损伤，用手指内侧平坦的部位以扫描式移动进行组织分离 2.如果使用手指尖探查组织，一定要确证使用骨性组织作为支撑物以预防脏器损伤
- 使补片暴露的风险减少到最低
水分离前识别阴道膀胱间隙
全层切开阴道壁
术者必须识别真正的膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙（全层切开） 切口长3-5cm，尽量保持小切口 避免阴道顶部切口
锐性分离
目标：进一步扩大水分离造成的间隙
技巧：1. 为避免不必要的损伤，以及造成错误的分离平面，不要在 术者的视线以外作锐性分离
PROLIFT手术
罗来敏 上海交通大学附属第六人民医院
PROLIFT手术组合
1、T-PROLIFT（保留子宫） 2、T-PROLIFT（不保留子宫） 3、T-PROLIFT（既往子宫已切除） 4、A-PROLIFT+用P-PROJIFT作骶棘韧带悬吊（保留子宫）
（子宫脱垂或顶部脱垂，但缺乏后部缺陷） 5、 A-PROLIFT （不保留子宫） 6、 A-PROLIFT （保留子宫） 7、 P-PROLIFT+（不保留子宫） 8、 P-PROLIFT+（保留子宫）
骶棘韧带的解剖部位
臀部皮肤切口的定位
骶棘韧带上穿刺点的定位
1.肛门外下各3cm处做切口，穿刺针进入坐骨直肠窝并在肛提肌平面下走行 2.继续进针，直到穿刺针触到骶棘韧带下方，延伸到坐骨棘约3－4cm
五、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
其余的手术步骤
导管
1.网片植入后、阴道壁切口缝合前导管留在原位，以便在手术最后可以根 据患者的个体差异调整网片位置
GYNECARE PROLIFT*系统器械
4.穿入并收紧回收装置
GYNECARE PROLIFT*系统器械
5.牵拉吊带通过套管
GYNECARE PROLIFT*系统器械
6.撤回回收装置
GYNECARE PROLIFT* 整体植入物的定位
GYNECARE PROLIFT* 前部植入物的定位
GYNECARE PROLIFT* 后部植入物的定位
切石位 臀部稍稍露出手术台边缘 大腿弯曲与台面接近90度并外展
手术前推荐
阴道消毒准备 剃去或剪去耻骨和外阴的毛发 肠道准备或手术前灌肠 用合适的消毒剂清洁整个手术区域
推迟手术
阴道感染 阴道腐蚀 泌尿道感染 围手术期膀胱或直肠损伤者取消手术
子宫与阴道的相关处理
非必须时尽量保留子宫，回顾性资料表明，同时作子宫切除 者网片暴露率较高 同时作子宫切除时，手术顺序为：子宫切除、前部修补、后 部修补；子宫切除后必须腹膜化 避免大块切除阴道壁，不要将阴道壁与植入物固定在一起 阴道切口尽量小，避免“T”型切口
分离三步曲
水分离
形成组织间隙
锐性分离
进一步扩大组织间隙，但锐性分离的整个过程应在术者的 视线范围之内
钝性分离
最终完成整个分离过程
闭孔的界限
耻骨
坐骨
闭孔表面皮肤切口的定位 （4mm）
前部穿刺穿过的肌肉
盆腱弓筋膜（ATFP）的解剖部位
前部深支路径
前部深支路径
前部深支路径
前部深支路径
前部深支路径
六、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
手术小结
PROLIFT手术的关键步骤
分离、切开 再分离
穿刺、固定 调整、恢复
手术关键之一
分离－手术切入点 三步曲 水分离 锐性分离 钝性分离
水分离
是植入阴式补片第一步的关键步骤
- 进入正确的解剖间隙
- 减少出血 - 避免损伤（子宫、膀胱、血管） - 使网片能够植入到正确的解剖位置 － 保证续后手术步骤的顺利进行
GYNECARE PROLIFT* 套管
GYNECARE PROLIFT* 回收装置
GYNECARE PROLIFT*系统器械
1.穿刺of Cannula-equipped Guide
GYNECARE PROLIFT*系统器械
2.移去导引钢丝留置套管
GYNECARE PROLIFT*系统器械
3.移走导引钢丝留置套管穿入回收装置
二、GYNECARE PROLIFT™
手术概略及术前准备
患wenku.baidu.com选择
适用于中重度、复杂损伤的患者
Stage II
Stage IV
Stage III
POP‐Q, Pelvic Organ Prolapse Quantitation
中度 重度
麻醉方法
根据外科医生的喜爱，可以选择： 全身麻醉 区域麻醉
患者体位
一、GYNECARE PROLIFT™
盆底修复系统
GYNECARE PROLIFT* 植入物
前部植入物
后部植入物
整体植入物
GYNECARE PROLIFT 植入物特点
2cm宽 吊带
顶端和侧面 附加装置
网带面积 大，以使收 缩影响达到
最小
GYNECARE PROLIFT*系统器械
GYNECARE PROLIFT* 导引钢丝
2.导管可以引导触诊正确的解剖位置和体内6个穿刺点 3.导管可以在调整网片位置时起保护作用,以免造成周围组织不必要的损伤 4.导管是柔软的，可根据不同解剖部位弯曲
网片调整
• 导管留下后，阴道切口首先被缝合，然后进行网片调整 • 网片调整要使阴道达到最大深度 • 阴道延展后，将手置于网片与导管连接处拔除导管，将网片翼留在原位
前部深支路径
前部浅支路径
四、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
后部修补的手术步骤
分离阴道直肠间隙
在阴道后壁下1/2处作纵切口，或者在会阴皮肤与阴道 交界处作一横切口；若需修补会阴体，可在纵切口 下端与会阴体处作钻石形切口 从切口开始分离，向上分离到阴道顶，保留子宫者分离 到子宫峡部（宫颈上2cm）；侧方分离直肠旁间隙和直肠 提肛肌间隙，直至触到骶棘韧带，进一步分离到坐骨棘 平面暴露或触到骶棘韧带
三、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
前部修补的手术步骤
分离阴道膀胱间隙
保留子宫或以前子宫已切除者，阴道前壁作纵切口，长 3－5cm，切口上端距膀胱颈下1cm，下端到子宫颈或阴 道疤痕上1cm；同时作子宫切除时尽可能不补充纵切口
向上分离到距尿道外口3－4cm，向侧方分离到膀胱侧窝 （此处若有缺陷则很容易穿透），再由此处向膀胱侧方 作广泛分离，先触到坐骨棘，再触知ATFP的全长；膀胱 推离宫颈到峡部
2. 阴道壁与膀胱之间保持一定的张力可帮助你识别界限
钝性分离
目标：用手指或4*4进行钝性分离完成解剖过程
技巧： 1.运用侧向压力避免器官损伤，用手指内侧平坦的部位以扫描式移动进行组织分离 2.如果使用手指尖探查组织，一定要确证使用骨性组织作为支撑物以预防脏器损伤
- 使补片暴露的风险减少到最低
水分离前识别阴道膀胱间隙
全层切开阴道壁
术者必须识别真正的膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙（全层切开） 切口长3-5cm，尽量保持小切口 避免阴道顶部切口
锐性分离
目标：进一步扩大水分离造成的间隙
技巧：1. 为避免不必要的损伤，以及造成错误的分离平面，不要在 术者的视线以外作锐性分离