阜外心血管病医院心肺复苏

心脏性猝死的发病特点
? SCD具有不可预知性特点， 70％～87.8%发生在院外， 如在家庭、公共场所
? 因此，现场第一目击者能否进行有效的心肺复苏是抢 救成功的关键
猝死的院前死亡率近 70%
350000 猝死病人 100000 尝试做 CPR 40000 到达医院病人 20000 活着出医院 12000 没有或很少有后遗症
? 吹气后离开病人的口，同时放开鼻孔，让病人自动排 气
? 正常呼吸，然后再进行第二次口对口救生呼吸
初级心肺复苏－救生呼吸
? 注意保持气道通畅 ? 如患者有松动的假牙应取出 ? 两次进气间期应使气体彻底呼出 ? 起初换气未成功→将头重新调整位置→再作尝试换气
→仍不能换气→应行气道异物处理
初级心肺复苏－人工循环
心肺复苏－生存链
? 生存链—心肺复苏治疗的协作体系 ? 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链 ? 成人生存链：强调 四“早”
早进入急救系统
早初级心肺复苏
早除颤
早高级心肺复苏
初级心肺复苏 -最有效的方法
? 定义：采取各种措施支持基础生命活动，为重要脏器 供氧
? 重要性：直接关系到心脏骤停的病死率和病残率
定位方法：
? 两侧肋弓在中央交界点之上2指处
? 男性病人可选择两侧乳头连线中点处
? 将一只手的掌根部放在按压部位，手指离开胸壁， 另一只手叠放在第一手上，双手平行，并将第一只 手手指锁住
初级心肺复苏－人工循环
? 胸外按压技术： ——肘关节固定，双臂伸直，且与患者胸壁垂直 ——垂直下压，深度4～5cm ——下压后完全放松，以利血液回流至胸腔 ——放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力 ——下压与放松各占50%时间 ——频率：100次/分
心脏性猝死的原因
12% 其他心脏原因
88% 心律失常
. Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101
心脏骤停的心律失常类型
室性心 动过速
62%
尖端扭转性室速 13%
心动过缓 17%
原发性室颤 8%
Bayés de Luna A. Am Heart J. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ989;117:151-159.
初级心肺复苏－识别
? 发现患者倒地，首先判断意识是否清楚 ? 方法：摇动双肩，大声呼唤 ? 如无意识，立即拨打急救电话-120或999 ? 将患者平放至坚硬平面
初级心肺复苏－开放气道
具体操作方法：仰头提颏法
? 左手手掌放在病人前额部向下压，右手的食指和中 指放在病人下颏正中向右侧旁开2cm的下颌骨处向 上提起
心肺复苏
阜外心血管病医院 于丽天
心肺复苏
? 概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及
时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼 吸恢复，这些措施称心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)
心脏性猝死的概念
心脏性猝死 (SCD)是指因心脏原因引起的迅速的 自然死亡，其在急性症状开始1h之内突然出现意识丧 失。既往可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式 无法预知
2005-CPR 指南
? 胸外按压与呼吸比值为30：2
? 鼓励进行有效心脏按压（push hard, push fast）
? 每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟） 进行评估
? 每2分钟应更换按压者，以免疲劳所致按压频率和 深度不够
单纯胸外按压 CPR
? 目前指南认为 ——单纯按压的心肺复苏比不复苏好（Ⅱa） ——用于抢救者不愿做或不能做口对口呼吸（Ⅱa） ——抢救者为未经训练者在远程指导下进行心肺复苏 （Ⅱa）
? 院内心脏骤停及有目击者的院外心脏骤停，AED可立刻 得到时应尽早除颤（ class Ⅱa）
除颤器获取心电图
? 现代除颤器的除颤电极板 都具有心电图示波功能
? 将电极板涂上导电糊后放 在患者胸前即可【右上， 左下（心尖）】
? 如为可除颤心律，直接充 电——放电
要，因此时的心电活动经常不能刺激起有效的 心肌机械收缩 －恢复脑和心脏的供氧是首要的 －CPR有助于清理肌体内有毒代谢产物，向重要 脏器供氧
3.代谢时相（>10min ） 综合治疗，大剂量使用肾上腺素可能有害
产生大量肿瘤坏死因 子、内毒素、细胞因 子等，毒血症状态
除颤与CPR的顺序
目前指南建议:
? 无目击者的院外心脏骤停患者，可先行CPR(5个循环或 2分钟），再评价循环和除颤（ class Ⅱb）
早除颤改善生存
100
Rate Survival
(percent)
80 60 40
20
0 0
Survival reduced by 10% per minute
5
10
15
Time to Defibrillation
(minutes)
20
ICCM, WT, 11/2000
除颤与CPR的顺序
? 操作顺序不能机械分割： A? B ? C ? D----创伤、脑、肺等引起心脏骤停 D? C ? A ? B-----心原性猝死室颤？
? 心脏骤停三时相模型与处理策略 －2002年Weisfelt和Becker LB首次详细阐述 －心脏骤停3个不同时间段的特殊病理生理过程 －时相针对性治疗
心脏骤停三时相与处理策略
时相
处理
1.电时相（4min ）
电击除颤
2.循环时相 （4～10min ）
首先进行心脏按压和恢复通气，再根据心电情况 除颤，使用血管收缩药有明确指征 －此时试图立即恢复正常心电活动，不是十分必
? 使患者头后仰30度，下颌角与地面垂直
? 注意手指不要压迫颏下软组织，以免阻塞气道
初级心肺复苏－救生呼吸
? 判断患者是否存在自主呼吸 ? 采用一看二听三感觉的方法，即看患者是否有胸部起
伏，听是否存在呼吸的声音，感觉是否有气流通过
初级心肺复苏－救生呼吸
? 保持气道开通的情况下，用放在前额部手的手指捏住 患者鼻孔，用自己的嘴将病人的嘴包住，吹气持续时 间为1秒钟
心脏性猝死的发病概况
? 随着人民生活水平的提高，心脏病特别是冠心病发病 率升高，心脏性猝死已成为严重影响人民生活的公共 卫生问题
? 估计美国SCD每年的发生率为20-45万不等，欧洲的发 生率与美国类似
? 中国估计每年心脏骤停发病人数>100万，国内31家医 院注册登记结果SCD发生率54.4万/年