血浆置换
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血浆置换（plasma exchange)
滨州医学院附属医院
呼吸与ICU
郝东
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症 治疗方案 技术要求
1. 定义
血液净化技术的一部分
将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血 液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代 品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达 到治疗的目的。
肝炎，HIV传染危险 过敏反应 溶血反应 枸橼酸所致低钙血症 ABO血型必须相符合
需要解冻
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症 治疗方案 技术要求
治疗方案
置换量越大，蛋白质浓度越低，如置 换1倍血浆量，蛋白质浓度降低至治疗 前的50%左右
一般建议：
每次置换1~2个血浆量，置换效率最高； 理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作为一疗程，但在临床
主要治疗巨球蛋白血症及家族性高胆固醇血症
新 技 术
冷滤过
A血浆分离器，分离的血浆迅速冷却至4 °C，此时形成一种冷凝 胶，包括IC、球蛋白、Ig、纤维蛋白原、补体和类风湿因子 B血浆滤过器，滤过的含白蛋白的血浆经复温后回输到体内
保持容量平衡与血浆渗透压，补入500ml胶体
适合治疗类风湿性关节炎与冷球蛋白血症
可从置换液中补充机体所需物质
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症
治疗方案 技术要求
适 应 症
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗：
被清除物质相对分子质量巨大(＞15KD)，一般的血液净化技术如血
液灌流、高通量血液透析不能清除(IgG 150KD；免疫复合物5003000KD) 被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得 快速； 被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物 治疗无效。
新 技 术
吸附分离技术
抗原吸附柱：清除已知致病抗体，如抗dsDNA抗体
材料与目标致病原有很强的化学亲和力，如LDL与肝素
或硫酸肝素
蛋白A （从金葡菌细胞壁分离出来的多肽)吸附柱：吸附
IgG或IgM类免疫复合物
抗体吸附柱：如人类LDL、 IgG和IgM抗体
新 技 术
HELP系统
PV=0.0645×体重(kg)×(1-血细胞比容值)
PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常，PV一般以 35ml/kg体重计算，；而血细胞比容低于正常值时，则 为40ml/kg。
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症
治疗方案
技术要求
并发症与处理方法
枸橼酸所致的并发症
低钙血症：主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重
者有肌肉痉挛及心律失常。预防和治疗措施为在开始治 疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次。
另一类不良反应发生在肾功能不全的患者，枸橼酸代谢
物碳酸氢盐不能从肾脏排出，引起代谢性碱中毒。
并发症与处理方法
出血倾向
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血
高容量血浆置换
每次血浆置换量5—16升（平均9.9升）
能清除更多毒素
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症
治疗方案
技术要求
新 技 术
双重滤过
A血浆分离器，将血液有形成分与血浆分开，有形成分还给患者
B血浆滤过器，仅可滤过白蛋白，与有形成分合流进入体内
每次分离血浆3~4L，仅丢弃100 ~500ml
发展史
1914年Abel等最先提出血浆清除法，就是应用沉淀的方法
将血浆和血细胞分离，弃去血浆后，再将血细胞和重新配置
的白蛋白液输回体内。
20世纪60年代才出现封闭式的离心分离装置
70年代又发明了膜式血浆分离装置
双重膜式滤过（double filtration）或冷滤过
（cryofiltration）等方法将血浆的成分进行分离
实践中，对于半寿期长的物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗， 而对于半寿期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能需适当延长至 10~14次；
联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等药物，抑
制浓度会反跳。
治疗方案
血浆量有几种计算方法：
PV=(1-Hct)×(b+CW) 式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或864(女性)； C：41(男性)或47.2(女性)；W：体重(kg)。
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法 适应症
治疗方案 技术要求
原理
分离血浆
质量大，分布容积小，代
谢半衰期长
清除其中的致病因子
自身免疫性疾 病的抗体 （IgG、IgM等）
沉积于组织 的免疫复合物
异型抗原和异 常增多的低密 度脂蛋白和一 些副蛋白
同蛋白、脂质 结合的毒素
原理
非特异性作用
减少了非特异性的炎性介质—补体和纤维蛋白原 增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。
膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风 湿性关节炎等。 血液系统疾病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征 、血 栓性血小板减少性紫癜 神经系统疾病：如重症肌无力、多发性神经根炎 急、慢性肝功能衰竭：如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝 昏迷
Ⅲ类：现有的治疗尚不具有足够的证据证实血浆置换有效。
Ⅳ类：已得到的对照试验显示血浆置换无任何效果。
适 应 症
各种原因引起的中毒：毒蕈碱、毒蘑菇、有机磷农药、急性药物、毒 鼠强、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及食物中 毒等。 肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、
并发症与处理方法
过敏反应
通常出现在FFP输注过程中，主要表现为寒战、皮疹、
发热和低血压，喉头水肿与心肺功能衰竭少见。在血 浆置换之前，应用抗过敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、 肾上腺素等，可降低严重程度和发生率。
在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂过敏的报
道。
并发症与处理方法
低钾血症
时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍，这些改变通 常在置换后4小时恢复正常。但是短期内多次置换，往 往加重凝血机制的减退，因此对于有高危出血倾向的 患者(如肺出血、即刻肾穿刺后)，补充1000~2000ml FFP是必需的。
并发症与处理方法
感染
多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
技术要求
抗凝技术
肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间，而维持
量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的患者，必须根 据监测结果调整用量，低分子肝素也可应用。
枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配方，A配
方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和0.73g/dl的枸橼酸； B配方(ACD-B)内含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl 和0.44g/dl。最常用的ACD-A。
主要为蛋白结合毒素（胆红素、胆酸等）
内毒素-细胞因子轴损伤
中分子物质 (MMS)
血流动力学紊乱
NO 等血管活性物质
肝衰竭的主要毒素
白蛋白结合毒素-最重要独立因素
肝性脑病 (HE) 肝肾综合征 (HRS) 死亡
胆红素, 胆汁酸
潜在的肝细胞毒性-肝细胞凋亡和坏死 潜在性肾小管损害作用 抑制脑细胞代谢-脑细胞水肿
美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类
疾病种类 肾脏疾病 具体疾病 Goodpasture综合症 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 类别 Ⅰ Ⅰ
冷球蛋白血症 骨髓瘤
急进性肾小球肾炎(Ⅲ型) 肾移植排异
神经系统疾病
Ⅰ Ⅱ
Ⅱ Ⅳ Ⅰ Ⅰ
急性吉兰-巴雷综合症 重症肌无力
周围神经炎 多发性硬化
Ⅱ Ⅱ
美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类
II 型（中间型）—血浆置换 —清除毒性物质,补充生物活性物质
III 型（生物型） —体外肝细胞生物反应装置 —生物合成及转化
IV 型（混合型） —III 型与I、II 型的合成 —兼有I、III 型功能
人 工 肝
血液灌流（HP）
白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引
起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低 25%，低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此每升白 蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发 症。
并发症与处理方法
药物同时被清除
常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响
甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度，如 环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等，所以 对使用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作 相应的剂量调整。
大量促肝细胞再生物质被清除
缺
点
PE 治疗危重肝衰
PE - 间断性体外循环 不能改善血流动力学, 反使其恶化 PE - 不能有效清除水溶性毒素 不能防治脑水肿, 肝肾综合征
短时体外循环, 清除 MMS 总量不足 PE – 置换失衡综合症 短时间内溶质大量清除 引起渗透性脑水肿
脑血流灌注减低 FFP 加入 20% 保存液, 胶体 渗透压低—加重间质水肿
家族性高胆固醇血症：
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法 适应症
治疗方案
技术要求
技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式 优点
无细胞丢失 无需枸橼酸抗凝
缺点
血流量＞50ml/min 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
膜式
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 可进行细胞分离 丢失细胞 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如 果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞 减少时，感染机会大大提高，大剂量免疫球蛋白 (100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。
并发症与处理方法
病毒感染
FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)的
危险，每置换1个血浆量大约需要10~15个单位FFP， 因而病毒感染不容忽视。目前无有效的预防措施，必 须严格掌握应用FFP的指征。对于需要大量FFP置换 的患者(如TTP)，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防乙 型肝炎病毒感染有益。
技术要求
血管通路
连续性离心式分离所需的血流量为50ml/min，外周静脉
穿刺(如肘前大静脉)基本上可以提供上述血流量。
在进行膜式血浆置换时，血流量要求在100~150ml/min，
尤其是选用枸橼酸抗凝技术时，故静脉插管更占优势。
需要长期维持血浆置换治疗的患者(如家族性高脂血症)，
建议采用动静脉瘘作为血管通路。
疾病种类
代谢性疾病
具体疾病
Refsum’病（多神经炎型运动失调症） 家族性高胆固醇血症 毒物
类别
Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅰ
Graves病
其他疾病 多发性神经病变 高凝血症(巨球蛋白血症)
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
系统性红斑狼疮
风湿性关节炎
Ⅰ类：血浆置换是首选的标准治疗方案，它能够逆转疾病的 发展，降低器官衰竭率和机体病死率，提高治愈率。某些疾 病还是急诊血浆置换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫 癜伴有神经系统和肾脏并发症者。 Ⅱ类：血浆置换作为联合治疗中的一类被普遍接受，可以认 为是一种辅助或支持性治疗，而不能作为是首选或独立的方 法。
原理：肝素与LDL结合，在低pH状态下使LDL发生沉淀
而被清除
步骤：分离后血浆与肝素缓冲液1：1混合，在pH降低至
5.12条件下，LDL在沉淀器中沉淀；治疗后的血浆经过 肝素吸附器及调整pH后返回患者体内
主要清除LDL、Lp(a)、纤维蛋白原
肝衰竭合并 MODS 的机制
肝衰竭毒素大量蓄积
现代人工肝的基本要求
全面清除肝衰竭蓄积的毒素
蛋白结合毒素
wk.baidu.com水溶性毒素, 防治脑水肿和肾衰
清除肝损伤/MODS的共同体液介质
内毒素, 细胞因子, 炎症介质
纠正血流动力学紊乱
清除NO 等血管活性物质
维持血管充盈压, 血浆渗透压稳定
人 工 肝
I 型（非生物型）—血液透析/滤过，血浆/血液灌流 —解毒
技术要求
置换液
4%~5%白蛋白溶液
新鲜冷冻血浆(FFP) 晶体液或血浆代用品
白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较
置换液
白蛋白
优点
无肝炎传染危险 可在室温下保存 价格昂贵
缺点
无凝血因子
过敏反应少见
无需ABO血型相配 新鲜冷冻血浆(FFP) 含凝血因子 含免疫球蛋白 含补体 含一些有益因子
无免疫球蛋白
滨州医学院附属医院
呼吸与ICU
郝东
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症 治疗方案 技术要求
1. 定义
血液净化技术的一部分
将患者血液的有形成分与血浆分离开，然后将血 液的有形成分，需补充的血浆或净化血浆及替代 品输回体内，以清除患者血浆内的致病物质，达 到治疗的目的。
肝炎，HIV传染危险 过敏反应 溶血反应 枸橼酸所致低钙血症 ABO血型必须相符合
需要解冻
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症 治疗方案 技术要求
治疗方案
置换量越大，蛋白质浓度越低，如置 换1倍血浆量，蛋白质浓度降低至治疗 前的50%左右
一般建议：
每次置换1~2个血浆量，置换效率最高； 理论上讲，每24~36小时置换1次，连续5次作为一疗程，但在临床
主要治疗巨球蛋白血症及家族性高胆固醇血症
新 技 术
冷滤过
A血浆分离器，分离的血浆迅速冷却至4 °C，此时形成一种冷凝 胶，包括IC、球蛋白、Ig、纤维蛋白原、补体和类风湿因子 B血浆滤过器，滤过的含白蛋白的血浆经复温后回输到体内
保持容量平衡与血浆渗透压，补入500ml胶体
适合治疗类风湿性关节炎与冷球蛋白血症
可从置换液中补充机体所需物质
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症
治疗方案 技术要求
适 应 症
符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗：
被清除物质相对分子质量巨大(＞15KD)，一般的血液净化技术如血
液灌流、高通量血液透析不能清除(IgG 150KD；免疫复合物5003000KD) 被清除物质半寿期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得 快速； 被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物 治疗无效。
新 技 术
吸附分离技术
抗原吸附柱：清除已知致病抗体，如抗dsDNA抗体
材料与目标致病原有很强的化学亲和力，如LDL与肝素
或硫酸肝素
蛋白A （从金葡菌细胞壁分离出来的多肽)吸附柱：吸附
IgG或IgM类免疫复合物
抗体吸附柱：如人类LDL、 IgG和IgM抗体
新 技 术
HELP系统
PV=0.0645×体重(kg)×(1-血细胞比容值)
PV=35~40ml/kg体重，血细胞比容正常，PV一般以 35ml/kg体重计算，；而血细胞比容低于正常值时，则 为40ml/kg。
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症
治疗方案
技术要求
并发症与处理方法
枸橼酸所致的并发症
低钙血症：主要表现为口唇与远端肢体皮肤麻木，严重
者有肌肉痉挛及心律失常。预防和治疗措施为在开始治 疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次。
另一类不良反应发生在肾功能不全的患者，枸橼酸代谢
物碳酸氢盐不能从肾脏排出，引起代谢性碱中毒。
并发症与处理方法
出血倾向
白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血
高容量血浆置换
每次血浆置换量5—16升（平均9.9升）
能清除更多毒素
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法
适应症
治疗方案
技术要求
新 技 术
双重滤过
A血浆分离器，将血液有形成分与血浆分开，有形成分还给患者
B血浆滤过器，仅可滤过白蛋白，与有形成分合流进入体内
每次分离血浆3~4L，仅丢弃100 ~500ml
发展史
1914年Abel等最先提出血浆清除法，就是应用沉淀的方法
将血浆和血细胞分离，弃去血浆后，再将血细胞和重新配置
的白蛋白液输回体内。
20世纪60年代才出现封闭式的离心分离装置
70年代又发明了膜式血浆分离装置
双重膜式滤过（double filtration）或冷滤过
（cryofiltration）等方法将血浆的成分进行分离
实践中，对于半寿期长的物质(如IgG)，可每48小时进行1次治疗， 而对于半寿期短的物质(IgM、LDL)，则疗程可能需适当延长至 10~14次；
联合应用糖皮质类固醇、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等药物，抑
制浓度会反跳。
治疗方案
血浆量有几种计算方法：
PV=(1-Hct)×(b+CW) 式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或864(女性)； C：41(男性)或47.2(女性)；W：体重(kg)。
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法 适应症
治疗方案 技术要求
原理
分离血浆
质量大，分布容积小，代
谢半衰期长
清除其中的致病因子
自身免疫性疾 病的抗体 （IgG、IgM等）
沉积于组织 的免疫复合物
异型抗原和异 常增多的低密 度脂蛋白和一 些副蛋白
同蛋白、脂质 结合的毒素
原理
非特异性作用
减少了非特异性的炎性介质—补体和纤维蛋白原 增加吞噬细胞的吞噬功能和网状内皮系统清除功能。
膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风 湿性关节炎等。 血液系统疾病：自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征 、血 栓性血小板减少性紫癜 神经系统疾病：如重症肌无力、多发性神经根炎 急、慢性肝功能衰竭：如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝 昏迷
Ⅲ类：现有的治疗尚不具有足够的证据证实血浆置换有效。
Ⅳ类：已得到的对照试验显示血浆置换无任何效果。
适 应 症
各种原因引起的中毒：毒蕈碱、毒蘑菇、有机磷农药、急性药物、毒 鼠强、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）、毒蛇咬伤中毒以及食物中 毒等。 肾脏疾病：肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、
并发症与处理方法
过敏反应
通常出现在FFP输注过程中，主要表现为寒战、皮疹、
发热和低血压，喉头水肿与心肺功能衰竭少见。在血 浆置换之前，应用抗过敏药物如皮质类固醇、异丙嗪、 肾上腺素等，可降低严重程度和发生率。
在膜式血浆分离中，也有对膜分离器消毒剂过敏的报
道。
并发症与处理方法
低钾血症
时间延长30%，而部分凝血时间延长1倍，这些改变通 常在置换后4小时恢复正常。但是短期内多次置换，往 往加重凝血机制的减退，因此对于有高危出血倾向的 患者(如肺出血、即刻肾穿刺后)，补充1000~2000ml FFP是必需的。
并发症与处理方法
感染
多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低
外周静脉可做血管通路 价格昂贵
技术要求
抗凝技术
肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间，而维持
量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的患者，必须根 据监测结果调整用量，低分子肝素也可应用。
枸橼酸抗凝：葡萄糖枸橼酸(ACD)溶液有两种配方，A配
方(ACD-A)内含2.2g/dl的枸橼酸钠和0.73g/dl的枸橼酸； B配方(ACD-B)内含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl 和0.44g/dl。最常用的ACD-A。
主要为蛋白结合毒素（胆红素、胆酸等）
内毒素-细胞因子轴损伤
中分子物质 (MMS)
血流动力学紊乱
NO 等血管活性物质
肝衰竭的主要毒素
白蛋白结合毒素-最重要独立因素
肝性脑病 (HE) 肝肾综合征 (HRS) 死亡
胆红素, 胆汁酸
潜在的肝细胞毒性-肝细胞凋亡和坏死 潜在性肾小管损害作用 抑制脑细胞代谢-脑细胞水肿
美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类
疾病种类 肾脏疾病 具体疾病 Goodpasture综合症 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 类别 Ⅰ Ⅰ
冷球蛋白血症 骨髓瘤
急进性肾小球肾炎(Ⅲ型) 肾移植排异
神经系统疾病
Ⅰ Ⅱ
Ⅱ Ⅳ Ⅰ Ⅰ
急性吉兰-巴雷综合症 重症肌无力
周围神经炎 多发性硬化
Ⅱ Ⅱ
美国分类协会提出的适合血浆置换疾病分类
II 型（中间型）—血浆置换 —清除毒性物质,补充生物活性物质
III 型（生物型） —体外肝细胞生物反应装置 —生物合成及转化
IV 型（混合型） —III 型与I、II 型的合成 —兼有I、III 型功能
人 工 肝
血液灌流（HP）
白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引
起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低 25%，低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此每升白 蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发 症。
并发症与处理方法
药物同时被清除
常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响
甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度，如 环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等，所以 对使用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作 相应的剂量调整。
大量促肝细胞再生物质被清除
缺
点
PE 治疗危重肝衰
PE - 间断性体外循环 不能改善血流动力学, 反使其恶化 PE - 不能有效清除水溶性毒素 不能防治脑水肿, 肝肾综合征
短时体外循环, 清除 MMS 总量不足 PE – 置换失衡综合症 短时间内溶质大量清除 引起渗透性脑水肿
脑血流灌注减低 FFP 加入 20% 保存液, 胶体 渗透压低—加重间质水肿
家族性高胆固醇血症：
定义
新技术
原理
并发症与 处理方法 适应症
治疗方案
技术要求
技术要求
血浆分离技术
膜式与离心式血浆分离技术比较
方式 优点
无细胞丢失 无需枸橼酸抗凝
缺点
血流量＞50ml/min 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)
膜式
适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 可进行细胞分离 丢失细胞 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律 紊乱等并发症
免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如 果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞 减少时，感染机会大大提高，大剂量免疫球蛋白 (100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。
并发症与处理方法
病毒感染
FFP有潜在传染肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)的
危险，每置换1个血浆量大约需要10~15个单位FFP， 因而病毒感染不容忽视。目前无有效的预防措施，必 须严格掌握应用FFP的指征。对于需要大量FFP置换 的患者(如TTP)，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防乙 型肝炎病毒感染有益。
技术要求
血管通路
连续性离心式分离所需的血流量为50ml/min，外周静脉
穿刺(如肘前大静脉)基本上可以提供上述血流量。
在进行膜式血浆置换时，血流量要求在100~150ml/min，
尤其是选用枸橼酸抗凝技术时，故静脉插管更占优势。
需要长期维持血浆置换治疗的患者(如家族性高脂血症)，
建议采用动静脉瘘作为血管通路。
疾病种类
代谢性疾病
具体疾病
Refsum’病（多神经炎型运动失调症） 家族性高胆固醇血症 毒物
类别
Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅰ
Graves病
其他疾病 多发性神经病变 高凝血症(巨球蛋白血症)
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
系统性红斑狼疮
风湿性关节炎
Ⅰ类：血浆置换是首选的标准治疗方案，它能够逆转疾病的 发展，降低器官衰竭率和机体病死率，提高治愈率。某些疾 病还是急诊血浆置换的适应证，例如血栓性血小板减少性紫 癜伴有神经系统和肾脏并发症者。 Ⅱ类：血浆置换作为联合治疗中的一类被普遍接受，可以认 为是一种辅助或支持性治疗，而不能作为是首选或独立的方 法。
原理：肝素与LDL结合，在低pH状态下使LDL发生沉淀
而被清除
步骤：分离后血浆与肝素缓冲液1：1混合，在pH降低至
5.12条件下，LDL在沉淀器中沉淀；治疗后的血浆经过 肝素吸附器及调整pH后返回患者体内
主要清除LDL、Lp(a)、纤维蛋白原
肝衰竭合并 MODS 的机制
肝衰竭毒素大量蓄积
现代人工肝的基本要求
全面清除肝衰竭蓄积的毒素
蛋白结合毒素
wk.baidu.com水溶性毒素, 防治脑水肿和肾衰
清除肝损伤/MODS的共同体液介质
内毒素, 细胞因子, 炎症介质
纠正血流动力学紊乱
清除NO 等血管活性物质
维持血管充盈压, 血浆渗透压稳定
人 工 肝
I 型（非生物型）—血液透析/滤过，血浆/血液灌流 —解毒
技术要求
置换液
4%~5%白蛋白溶液
新鲜冷冻血浆(FFP) 晶体液或血浆代用品
白蛋白溶液和新鲜冷冻血浆优缺点比较
置换液
白蛋白
优点
无肝炎传染危险 可在室温下保存 价格昂贵
缺点
无凝血因子
过敏反应少见
无需ABO血型相配 新鲜冷冻血浆(FFP) 含凝血因子 含免疫球蛋白 含补体 含一些有益因子
无免疫球蛋白