重度主动脉瓣狭窄患者手术的麻醉

重度主动脉瓣狭窄患者手术的麻醉

阜外心血管病医院麻醉科，100037

纪宏文，杨静，陈雷，刘明政，李立环

【摘要】

目的：分析178例重度主动脉瓣狭窄患者外科手术的麻醉处理及住院期间转归。

方法：回顾总结阜外心血管病医院自2002年1月至2006年12月实施的重度主动脉瓣狭窄（主动脉瓣瓣口面积<1.0cm2，或主动脉瓣跨瓣压差>60mmHg）手术治疗患者共178例。

结果：单纯主动脉瓣置换术139例，联合二尖瓣置换术15例，Ross手术8例，主动脉瓣联合升主动脉置换（或成形）术10例，主动脉瓣置换合并冠脉搭桥术3例，主动脉瓣置换联合左室流出道疏通术3例。年龄49±16岁，体重65±12Kg。术前主动脉瓣收缩期跨瓣压差94±34mmHg、室间隔厚度14±2.7mm、左室舒张末内径49±7mm、EF 64％±9％。术前45例（25%）患者口服β受体阻滞剂。基础收缩压125±18mmHg，诱导期间最低血压101±12mmHg。麻醉诱导时约50%患者应用咪唑安定（0.5~1mg/kg），15%应用丙泊酚，95%应用乙托咪酯，诱导时芬太尼用量10.6±4.5μg/kg，术中芬太尼总用量26±9μg /kg。麻醉维持：丙泊酚（约80%）和吸入麻醉药（45%）。CPB时间100±37 min，心肌阻断时间76±31min，停跳液2102±826ml，灌注停跳液2.3±1次。33例（约18%）患者心肌恢复灌注后心脏复苏困难，21例患者心脏复苏期间应用胺碘酮，13例患者应用β受体阻滞剂，10

例患者采用了重新阻断升主动脉灌注温血停跳液的方法。手术结束时约65%患者应用硝酸甘油泵入，45%应用多巴胺泵入，肾上腺素和多巴酚丁胺极少应用（各1例）。术后应用硝普钠约20%，应用去甲肾上腺素泵入约10%。术后应用临时起搏器2例，安装主动脉内球囊反搏泵（IABP）1例。术后65例（约36%）患者应用β受体阻滞剂治疗。术后主动脉瓣压差25±11mmHg、左室舒张末内径46±7mm、EF 60％±7％。气管带管时间13.4±8h，ICU停留时间42±27h，住院时间11±5d。全组无麻醉死亡，术中因外科原因死亡1例，术后死亡2例（分别于术后第7和第8天在普通病房突发室颤）。

结论：主动脉瓣狭窄病人围术期左心室功能较好，很少需要大量正性肌力药，常需要β受体阻滞剂治疗。麻醉管理：CPB前应避免血压低于基础血压20%以上，重视围术期心肌保护。开放升主动脉恢复心肌灌注后发生心脏复苏困难处理要点：维持较高的灌注压；应用胺碘酮和肾上腺α受体激动剂；应用β1受体阻滞剂；再次阻断升主动脉行温氧合血停跳液灌注。术后早期需维持足够前负荷和较高的血压，积极治疗室性心律失常。

关键词：主动脉瓣狭窄；麻醉；心肌保护；心脏复苏