冠状动脉介入治疗及护理

六.出院指导（Ⅱ）
4、养成良好的生活习惯，控制引起冠心病的危险 因素，控制动物脂肪的摄入，如低盐、低脂饮食， 不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食， 多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制体重，控制高 血压、高血脂、高血糖、戒烟限酒，不喝浓茶、浓 咖啡，要劳逸结合，避免情绪激动，坚持服药，定 期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出 现不适情况及时来院诊治。
冠状动脉介入治疗及护理
滨州市中心医院 心内一科 王炳华 2020年3月
ห้องสมุดไป่ตู้
一.冠状动脉介入性诊断与治疗方法
➢冠状动脉造影术（CAG）： ➢经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
冠状动脉的主要分支
PTCA
PTCA 是用以扩张冠状动脉
内径，解除其狭窄，使相 应心肌供血增加，缓解症 状，改善心功能的一种非 外科手术方法，是冠状动 脉介入诊疗的最基本方法。 但是再狭窄率高，有30 ％～35％。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处 理措施（医师沟通）。
2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解 患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉 穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食易消化饮食；准 备两袋食用盐（硫酸镁等，股动脉压迫）。
PCI
冠状动脉内支架置入术 是将不锈钢或合金材料
制成的支架植入病变的冠状 动脉内，支撑其管壁，以保 持管腔内血流通畅。由PTCA 发展而来，以防止和减少 PTCA后急性冠状动脉闭塞和 后期再狭窄，保证血流通畅。
右冠状动脉
治疗前
治疗后
冠脉造影途径的选择
肱动脉途径：少用 股动脉途径：常用 桡动脉途径：最常用（占我科95%） 尺动脉途径：极少用
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）
1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密 观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处 理。
2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术 后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异 常需要密切监测血压变化。
3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易 出现迷走神经反射（股动脉常见），因此拔管前要建立 静脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔 管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。
4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm（不作为常规）。
Allen试验
方法步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌
颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表 明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳 性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也 不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试 验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介 入治疗。
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀（压迫器）止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动、切口有无渗血及穿刺周围有无血肿（特别注意 压迫近心端有无硬肿、压痛），腕关节制动至少6小时（可伸直前 壁，腕部垫高，后可曲于胸前），2小时后可给予气囊放气 1~2mL或更多，每2h左右放气1次，放气量逐增，直至无压力， 6-12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观 察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除 气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可 弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅲ）
6、术后应鼓励患者多饮水：因为造影剂是通过肾脏 排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求 达1000ml以上，术后4小时内应排尿800ml（护 士需询问尿量，如必要医师下记尿量医嘱）。
7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，不要强迫进食油腻、不 易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好 ，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶， 豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。
二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅱ）
5、药物准备：术前口服氯吡格雷，首次300mg，以后每 天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术 者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。目前急诊手 术首选替格瑞洛180mg替代氯吡格雷。
6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和 高危左主干等患者，要事先做好评估；对于术前肾功能 异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min), 术前6~12h及术后 12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。
六.出院指导（Ⅰ）
1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降 脂药，如阿司匹林、倍林达/波利维、可定等药物。 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次 进行冠状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无 再狭窄情况，从而及时给予治疗。 3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对 待，积极配合医师治疗。
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血 肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者 向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促 进下肢的血液循环，预防血栓形成。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
4、部分患者穿刺处形成血肿：一般不需要特殊处理，术 后2周左右即可吸收，还有部分患者腹股沟区有小的硬 性包块，按压时疼痛，一般不影响活动，包块多在半 年左右完全消散，应向患者做好解释，消除其紧张、 焦虑心理。
5、失眠：由于患者精神紧张，卧床时间长，身体感到不 舒服，可能会造成睡眠障碍，从而引起心率增快、血 压升高。可对患者进行心理护理，解除心理上的紧张 和恐惧，保持环境安静，必要时应用镇静剂。
三.冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅱ）
4、对于卧床期间排尿困难者，应指导排尿；若效差 可及时导尿，以免引起心率血压波动，诱发缺血。
5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg，每次1次；替格瑞洛 180mgbid/氯吡格雷75mg，qd)，定期检测血小 板的数目、凝血功能及有无消化道出血等情况。