腮腺内面神经鞘瘤1例

彭 渝 ，万 锋 ， 邓彬华 ， 志韧 （ 徐 武警江西总队医 院耳鼻咽喉头颈外科， 南昌３０ ９ 江西 ３０ ） ０
关键词 ： 经鞘瘤 ； 神 腮腺 内肿瘤 ； 面瘫
【 文章编号 】 ０８５４（ １） —９７ ０ １０—０ １ ００１ ０７— １ ２ ２
【 中图分类号 】 ７２ Ｒ ８． ７
所 有 神 经 鞘 瘤 的报 道 中 大 约有 ２ ％～ ０ ５ ３ ％发 生
［］ ｏｎＫ ， ｒｍｌ Ｌ Ｓｈ ｄｅ Ａ Ｆ ｃ ｌ ｅ ｒｅ ｍ ｍ ｓ ３ Ｈ ｒ Ｌ Ｃｏ ｅ Ｒ ， ｃ ｎｌｒ ． ａｉ ｕｉ ｍ ｏ ａ ｙ Ｒ ａｎ ｌ
【１ ａｙ ｇ ｓｏ ｅ １ ８ ， １１２ — ３ １ Ｊ Ｌ ｒｎ ｏｃ ｐ ， ９ １ ９ ：３ ６ １ ３ ． ． ［１ ａ ａｅ ａＭＭ， ｈ ｍ ｉ Ａ Ｇ ｕ ｋ ａ Ｏ ｏ ｒｎｏ ｇ ［ ． ４ ｐ ｒｌ Ｐ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｋＤ ， ｌｃ ｍ ｎＪ ｔ ａｙ ｇｌ ｙ ｃ Ｌ ｌ ｏ Ｍ］
ｆ ． ｕ ｒ ２ ０ ，５６： ６ ８ Ｊ Ｔ ｍｏｉ ０ ９ ９ （） ４ — ５ ． ］ ， ８ １
（ 任 编 辑 ： 爱 源） 责 赵
形 式 ， ｎｏｉ Ａｔ ｎ Ａ型 ， 细胞 呈 纺锤 形 ， 密排列 ， 有 长 紧 含
诊断 ， 多数 面神 经鞘 瘤 无 疼 痛 及 面神 经麻 痹 症状 ，
术 前 细胞 学 穿刺 往 往也 不 能 做 出准 确 诊 断 ， 早期 诊 断 对 患 者 的 治 疗 和 面 神 经 功 能 的保 护 有 着 重 要 作 用ｕ 研 究报 道 了 １ 来 源 于面 神 经下 颌 颈支 的 。 。本 例 孤立 的神 经鞘 瘤 。
或 乳 突 段 ， 例 病 例 中 ， 瘤 发 生 于 面 神 经 下 颌 颈 本 肿 支 ， 且 面神 经 功能 正 常 。 由于 类 似病 例 罕 见 以及 而 诊 断时 容 易忽 视 ， 致 无症 状 型 面神 经 鞘 瘤 的术 前 导
ｐｅｅ ｔ ｉ ｆ ｎＶ Ｉｎ ｒｅｔｍ ｒ ］Ｂ ａ Ｏ ｏ， ０ ８ ７ ｒｓｎａ ｏ ｏ ＩＩ ｅｖ ｏ［ ． ｒ Ｊ ｔ ２０ ， ４ ｔｎ ａ ｕ Ｊ ｚ ｒ （） ２ — ３ ． ４： ８ ６ ６ １
段 或 颞 骨 外 段 。主 要 症 状 表 现 为 面 神 经 功 能 下 降
【］ ｗ ｎ ｓｎＲＣ Ｓ ｃ ｓｏ Ｐ Ｐｚｉｉ Ｅ ｅ ａ Ａ ｎ ｏ ｍｏ ５ Ｓ ｅ ｓｏ ， ｗ ｎ ｓｎＲ ， ｉ ｎ Ｆ ， ｔ １ ｎｕ ｃ ｍ ｎ ｚ ．
或 麻痹 １ 多 的研 究 关 注 于颞 骨 内也 就 是 鼓 室段 。更
１ 临床 资 料
椭 圆形 细胞 核 ， 中轴线 相 互平 行 。Ａｎ ｎ Ｂ型 ， ｔｉ ｏ 细胞 疏松 ， 网状 分 布 ， 呈 细胞 呈 空泡 状 或 黄 色瘤样 改 变 ， 血管 表 现 为透 明样变 。处 理这 些 良性 肿 瘤 时 ， 护 保 面 神 经 是极 为 重 要 的 。有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时 神 经 鞘 瘤 在 冰 冻切 片
第 １卷第 １ 期 ２ １ 年 １月 ９ ２ ００ ２
ｖ １１ Ｎｏ １ ｏ． ９ ．２ ＤＣ ２ ０ Ｃ． ０１
武 警 医学 院 学 报 Ａ ｔ ｃｄ ｍ ａ ｄｃ ａ Ｐ Ｆ ｃａ ａｅ ｉ Ｍｅｉｉ ｅ Ａ Ａ ｅ ｎ Ｃ
９ ７ ７
腮 腺 内面 神 经 鞘瘤 １ 例
Ｆ ｉ ｅｒ ｃｈ ａｃ ａｌ ｎ ｖｅ ｓ ｗａｎ ｎｏｍａ ｈ ａｒ ｔ ｆ１ ｃ ｅ ｉ ｔ ｅ ｐ ｏ ｉ ｏ ａｓ ｎ ｄ
段 ， 果 电测 试 显 示 有 最 小 限度 的恶 化 可 能 时 ， 如 即
［ ｈ ｈ ＨＫ Ｋ ｎｈ ｒ ， ｈ ｎ ｙ Ａ ． ｔ ｐ ｒｔ ｃａ ｎ ｒｅ ７ Ｓ ａ ， ａ ｔａｉ Ｃ Ｓ ｅ ｏ ＳＩ ｒ ａｏ ｄｆ ｉｌ ｅｖ １ ａ ｎａ ｉ ａ ｓｈ ａ ｎ ｍａ ］ ｏ ｔ ａ ｄ １ ９ ， ３１： － ５ ｃ ｗ ｎ ｏ ［ ． Ｐ ｓ ｒｄＭｅ ， ９ ７ ４ （） ４ １ ． ＪＪ ｇ １ 【］Ｍｅ ｔ Ｒ ， ｅ ｃ ｌｒＤ ． ｎｒｏ ｅａｉ ｉ ｎ ｓ ｆ ａ ｉ ８ ｈａ Ｐ Ｄ ｓ ｈｅ Ｇ Ｉｔ ｐ ｒｔ ｅ ｄａ ｏ ｉ ｏ ｃ ｌ ａ ｖ ｇ ｓ ｆ ａ
检查 时误 诊 为 纤 维 肉瘤 ， 未 经 确认 而 实 行 根 治性 并
患者 女 性 ， ２ ， ４ 岁 左侧 腮 腺 渐 进 性 肿 大 ６ 月 ， 个 无 面瘫 、 面肌 抽搐 和疼 痛 等病 史 。 临床 表 现 为 咬肌 外 侧 ２ｃ ｍ大 小 无 痛 性 实 质 性 包 块 。面 神 经 ｍ ｘ３ａ 功 能检 查及 颈 部 体检 均 正 常 ， 中 发现 腮腺 腺 体 无 术 异 常 。该实 性 肿块 位 于 左侧 腮 腺 浅 叶 ， 面神 经 主 干
【 文献标识码 】 Ｂ
面 神 经 鞘 膜 瘤 为 来 自面 神 经 雪 旺 氏细 胞 的 良 性 肿瘤 。腮 腺 内 的面神 经 鞘 瘤非 常 少 见 ， 前 不 易 术
计算机断层摄影技术 Ｃ Ｔ引 导 下 手 术 切 除 大 量 。 临 床 资料 证 明 ， 神经 鞘 瘤 生长 局 限 ， 有包 膜 ， 面 相 切 对类似 ， 黄褐 色 或灰 色有 光 泽 ， 有 不 规 则 患 者 区 伴 域 和 囊 性 变 ， 粘 附 于神 经 ， 微 镜 下 变 现 为 两 种 常 显
２ ０ ， ８８： － ０ ０ ９ ８ （） ２ ． １ ８
［１ ｈ ｎ ２ Ｃ ｏ ｇ ＫＷ，Ｃ ｕ ｇ ＹＦ ｈ ｎ ，Ｋｈ ｏ ＭＬ ｔａ．Ｍａ ａ ｅ ｎ ｆ ｏ ，ｅ １ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ
性 神经鞘瘤 ，个月后面神经功能明显改善 。 ３
２ 讨 论
ｉｔ —ｐ ｒｔ ｃ ｌ ｅｖ ｃ ｗ ｎ ｏ ａ［ ． ｕ ｔ Ｓ ｒ， ｎｒ ａｏｉ ｆ ｉ ｒｅ ｈ ａ ｎ ｍ ｓ １ Ａ ｓ Ｎ ＺＪ ｕｇ ａ ｄ ａ ａｎ ｓ Ｊ ２０ ， （ ） ３ — ３ ． ０ ０７ １ ： ２ ７ ４ ０ ０７
Ｐ ｉ ｄ ｌｈ ａ Ｗ Ｂ Ｓ ｕ ｄ ￣ Ｃ ｍｐ ｎ ， ９ １ １ ．７ ５ ７ ７ ｈ ｌ ｅｐ ｉ： ａ ａ ｎ ｅ ｏ ａ ｙ １ ９ ，０ １ ７ —１ ８ ．
于头颈部 ， 中绝 大多数发 生在第八对颅 神经（ 其 听
神 经 ） 。面神 经 鞘瘤 可 以发生 于 面 神经 的颞 骨 内
手 术 。因 此扩 大 手 术 应 等 待 组 织 切 片检 查 明确 后
实 施 ， 需 要 牺 牲 神 经 而 行 根 治 性 手 术 ， 要情 况 若 必 下可用 舌 下神经 或 耳大 神经 转移修 复 面神 经 。
正 常 ， 细 向前 分 离 面 神 经 ， 端 和 下 颌 颈 支 变 细 仔 末 并 进 入肿 块 ， 电刺 激肿 块 诱 发 面肌 运 动 。将 肿 块 连
同腮 腺浅 叶切 除 ， 术后 患者 出现下 半 部 分 面神 经 功 能减 退 ， 周 内发展 为部 分 面瘫 。病 理 检 查 提示 ： １ 良
【 参考文献 】
【Ｉ ａ ｎ ， ａ ａｔ Ｐ ， ａａａｉ ， ｔ １１ｔ ｐｒｔ ａｉ Ｉ Ｔ ｎ ａＮ Ｚ ｐ ｎａ Ｅ Ｌ ｖｓｎ Ｌ ｅ ．ｎｒ ａｏｉ ｆｃ ｌ ａ ａ ｄ ａ ｎｌｅｓｈ ａｎ ｍ ： ｌ ｉｉ ｅ ａｅ ］Ｅ ｒＮ ｓ ｈｏｔ ， ｅ ｃｗ ｎ ｏ ａ ｃ ｎｃ ｎｂｗ ｒ［ ． ａ ｏｅＴ ｒａ Ｊ ｗ ｉ ａ Ｊ
颈外 科 临 床研 究
２ ０ ， ９２： ６ １９ ０ ８ ２ （） － ． １ ２ ２
【］Ｇ ｚｏＭ， ｅｒｒ ，ｂ ａＴ ｅ １Ｓ ｈ ａ ｎ ｍａｉ ｅｐ ｒｔ ９ ｕ ｚ Ｆ ｒａｏＬ Ｉ ｂ ， ｔ ． ｃ ｗ ｎ ｏ ｎｔ ａｏｉ ａ ｈ ｄ
ｇａ ｌｎｄ． ｐ ｒｅ ｃ ｔｏ ｒｉ ｔｔ ｔ ｎｄ ｒ ｖｅ ＂ ｆｔ ｅ ｌｔｒ ｔ ｅ Ｅｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｕ ｎｓｉｕｅ ａ ｅ ｉｗ ｏ ｈ ｉｅ ａｕｒ
ｎ ｒｅ ｓｈ ａ ｎ ｍａ ａ ａ０ｉｅ ｔｍｙＪ．Ａｍ ｏａｙ ｇ ｌ ｅ ｖ ｃ ｗ ｎ ｏ ｔｐ ｒｔ ｃ０ ［１ ｄ Ｊ Ｏｔｌｒｎ ｏ，
使 不伴 有 面 神 经 功 能损 害 也 可 在 电 神 经 学 检 查 和
［ 稿 日期 ］０ ０ ０ — ４ 修 回 日期 ］ ０ ０ １一 １ 收 ２ １— ７ ２ ；［ ２ １— ２ Ｏ Ｅ ｅ 简 介 ］ 渝 （９ ４ ） 本 科 ， 主 任 医 师 ， ｉ ｒ者 彭 １６ 一 ， 副 主要 从 事 耳 鼻 咽 喉 一 头
［］ ｔ ｋ ｒ Ｊ Ｍ ｒ ｓｎ Ｇ ， ｔ ｋ ｒ Ｏ ｅ ａ． ｒｓｒａｉ ｆ ６ Ｓｅ ｅｓ Ｍ， ｏｒ ｏ Ａ Ｓｅ ｅｓ ， ｔ １ Ｐ ｅｅ ｔ ｎｏ ｒ ｉ ｒ ｖ ｏ
ｆ ｃａ ， ｃ ｃ ｅ ｒ ａ ｄ ｏ ｈ ｒ ｎ ｒ ｅ ｆ ｎｃｉ ｓ ｉ ａ ｏ ｔｃ ａ ｉｌ ｏ ｈｌａ ， ｎ ｔ ｅ ｅ ｕ ｔ ｖ ｏｎ ｎ ｃ ｕｓｉ
ｎ ｕｏ ｒａｍ ｎ［ ．Ｏ ｏ ｒｎ ｏ Ｈｅｄ Ｎ ｃ Ｓ ｒ，１ ９ ， ｅ ｒｍａ ｔ ｔ ｅ ｔ ］ ｔ ａ ｇ ｌ ａ ｅ ｋ ｕ ｇ ９ ４ ｅ Ｊ ｌｙ
１１ １ －ｌ ５． ０：４６ ５
诊 断非 常 困难 ， 因此 术前 面神 经 麻痹 或 瘫痪 的 只有
２ ％ ８ 外 科 手 术 切 除 仍 然 是 目前 主 要 的 治 疗 手 ０ ’ｏ １