中医诊断学 第五章 脏腑辨证(三 脾与胃)ppt课件
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（四）脾不统血证补中益气
汤合四物 汤
概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的 证候
成因：久病脾虚； 劳倦伤脾 临床表现：脾虚证 ＋ 出血症
脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏 出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏 舌脉－舌淡，脉细无力
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wk.baidu.com虚四证鉴别表
（见书147页） 脾阳虚证：温煦功能下降
脾气虚证 脾虚气陷证：升举功能下降 脾不统血证：固摄功能下降
嗜食肥甘，湿浊内生 临床表现：寒湿证 ＋ 脾失健运
寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐 脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏 舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓
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（七）湿热蕴脾证
概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所 表现的证候
成因： 感受湿热 嗜食辛热肥甘，嗜酒 寒湿蕴久化热
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三仁汤
舌质红，苔黄腻，脉濡数
第三节 脾与胃病辨证
概述： 脾的生理、病理 1、脾主运化，主升清 2、脾主统血 3、主肌肉四肢 4、开窍于口，其华在唇 胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷
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脾病的主要症状
1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿 便溏，湿聚生痰
2、清气不升：头晕，神疲 3、有统血：慢性出血 4、四肢失充：肌肉瘦弱无力 5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等
情志不遂，气郁化火 临床表现：胃脘痛 ＋ 热象
胃 －胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或 口臭；牙龈肿痛，溃烂
热象－大便秘结，小便短黄 舌脉－舌红苔黄，脉滑数
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胃病寒热虚实鉴别表
证候 胃寒
疼痛 性质
呕吐物
口味
大便
舌象
脉象
冷痛 清水 口淡不渴 便溏 舌淡苔白滑 沉迟
胃热 灼痛 吞酸 渴喜冷饮 秘结 舌红苔黄 滑数
胃阴虚
食滞胃 脘
隐痛 胀痛
干呕 口咽干燥 干结 舌红少苔
酸腐物 口中腐臭 酸臭
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苔厚腻
细数 滑实
食滞－嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败 卵，或大便秘结
舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实
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（十）胃寒证
概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表 现的证候
成因： 乘凉饮冷，腹部受寒 嗜食生冷，胃阳受损
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良附丸
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（十一）胃热证清胃散
概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候 成因：过食辛辣，食积化火
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（八）胃阴虚证
概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的 证候
成因： 热病后期，胃阴劫伤 呕吐过频，过用辛燥 肝郁化火，灼伤胃阴
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养胃汤
舌红少津，脉细而数
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（九）食滞胃脘证保和丸
概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候 成因：饮食不节，暴饮暴食 临床表现：胃脘痛 ＋ 食滞证
胃 －胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按， 吐后痛减
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（五）脾阴虚证麻仁丸
概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。 成因：过食辛辣；热病伤阴； 临床表现：阴虚证+脾失运化
阴虚—五心烦热，口燥唇干 脾失运化—脾胀，不思食，大便干结 舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩
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（六）寒湿困脾证茵陈术附
汤
概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候 成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生
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（三）中气下陷证补中益气
汤
概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候 成因：多由脾气虚进一步发展而致 临床表现：脾气虚证 ＋ 脏器下垂
脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头 目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱
气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止 精微物下泻－小便浑浊如米泔 脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等
概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候 成因： 脾气虚进一步发展而来 过食生冷，过食寒凉 寒凉药太过，损伤脾阳 肾阳不足，不能温煦脾阳
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脾阳虚证 四神丸
临床表现：阳虚证 ＋ 脾虚证 阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口 淡不渴 脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏， 或肢体浮肿，小便不利，或带下量 多而清稀色白 舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力
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（一）脾气虚证
概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的 证候
成因： 饮食不节 劳累过度 思虑伤脾 久病耗气
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四君子汤
临床表现：气虚证 ＋ 运化失司 气虚－少气懒言，神疲乏力 运化失司－腹胀纳呆，便溏 面色萎黄，形体消瘦 面色恍白，形体肥胖 舌脉－舌淡苔白，脉缓弱
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（二）脾阳虚证
（四）脾不统血证补中益气
汤合四物 汤
概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的 证候
成因：久病脾虚； 劳倦伤脾 临床表现：脾虚证 ＋ 出血症
脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏 出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏 舌脉－舌淡，脉细无力
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wk.baidu.com虚四证鉴别表
（见书147页） 脾阳虚证：温煦功能下降
脾气虚证 脾虚气陷证：升举功能下降 脾不统血证：固摄功能下降
嗜食肥甘，湿浊内生 临床表现：寒湿证 ＋ 脾失健运
寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐 脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏 舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓
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（七）湿热蕴脾证
概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所 表现的证候
成因： 感受湿热 嗜食辛热肥甘，嗜酒 寒湿蕴久化热
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三仁汤
舌质红，苔黄腻，脉濡数
第三节 脾与胃病辨证
概述： 脾的生理、病理 1、脾主运化，主升清 2、脾主统血 3、主肌肉四肢 4、开窍于口，其华在唇 胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷
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脾病的主要症状
1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿 便溏，湿聚生痰
2、清气不升：头晕，神疲 3、有统血：慢性出血 4、四肢失充：肌肉瘦弱无力 5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等
情志不遂，气郁化火 临床表现：胃脘痛 ＋ 热象
胃 －胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或 口臭；牙龈肿痛，溃烂
热象－大便秘结，小便短黄 舌脉－舌红苔黄，脉滑数
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胃病寒热虚实鉴别表
证候 胃寒
疼痛 性质
呕吐物
口味
大便
舌象
脉象
冷痛 清水 口淡不渴 便溏 舌淡苔白滑 沉迟
胃热 灼痛 吞酸 渴喜冷饮 秘结 舌红苔黄 滑数
胃阴虚
食滞胃 脘
隐痛 胀痛
干呕 口咽干燥 干结 舌红少苔
酸腐物 口中腐臭 酸臭
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苔厚腻
细数 滑实
食滞－嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败 卵，或大便秘结
舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实
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（十）胃寒证
概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表 现的证候
成因： 乘凉饮冷，腹部受寒 嗜食生冷，胃阳受损
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（十一）胃热证清胃散
概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候 成因：过食辛辣，食积化火
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（八）胃阴虚证
概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的 证候
成因： 热病后期，胃阴劫伤 呕吐过频，过用辛燥 肝郁化火，灼伤胃阴
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养胃汤
舌红少津，脉细而数
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（九）食滞胃脘证保和丸
概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候 成因：饮食不节，暴饮暴食 临床表现：胃脘痛 ＋ 食滞证
胃 －胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按， 吐后痛减
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（五）脾阴虚证麻仁丸
概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。 成因：过食辛辣；热病伤阴； 临床表现：阴虚证+脾失运化
阴虚—五心烦热，口燥唇干 脾失运化—脾胀，不思食，大便干结 舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩
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（六）寒湿困脾证茵陈术附
汤
概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候 成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生
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（三）中气下陷证补中益气
汤
概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候 成因：多由脾气虚进一步发展而致 临床表现：脾气虚证 ＋ 脏器下垂
脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头 目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱
气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止 精微物下泻－小便浑浊如米泔 脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等
概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候 成因： 脾气虚进一步发展而来 过食生冷，过食寒凉 寒凉药太过，损伤脾阳 肾阳不足，不能温煦脾阳
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脾阳虚证 四神丸
临床表现：阳虚证 ＋ 脾虚证 阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口 淡不渴 脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏， 或肢体浮肿，小便不利，或带下量 多而清稀色白 舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力
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（一）脾气虚证
概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的 证候
成因： 饮食不节 劳累过度 思虑伤脾 久病耗气
精品课件
四君子汤
临床表现：气虚证 ＋ 运化失司 气虚－少气懒言，神疲乏力 运化失司－腹胀纳呆，便溏 面色萎黄，形体消瘦 面色恍白，形体肥胖 舌脉－舌淡苔白，脉缓弱
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（二）脾阳虚证