体外膜肺氧合护理要点

在静脉通路、切开处、插管处、胃管、胸管或气 管插管处、尿管和脐带导管处及术野引流处观察 有无活动性出血
发现活动性出血或渗出明显增多？
肝素泵维持：180~220秒 输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量 防止出血包括以下措施： 维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路
尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免皮下和肌 注
大概有25％的呼吸支持的患者与40％的心脏支持 的患者出现出血并发症
长时间出血或严重出血可能提前中止。出血部位 可以为颅内出血、胸腔内出血或腹腔内出血，也 可能在插管部位、手术部位或胸管部位出血
由于肝素化的原因，以及血小板和凝血因子逐渐 消耗，患者出血的风险较大
最好的护理干预措施就是严密观察预防出血
定期进行“肺锻炼”方法。即用一人工呼吸皮囊， 手动5～10次呼吸，压力比静息状态气道吸入压（） 高52O，每次维持5秒，每8小时1次
病情许可，促进病人清醒（呼吸道自我清洁）
生命体征 血气分析 肢体末梢温暖 脉搏（，流量较大时可能摸不到）和有创动脉压检测波形 血容量（体外循环静脉引流负压监测） 末梢颜色（红润、灰暗、花斑） 尿量 有无水肿
“逐渐减、逐渐加” “敌进我退、敌退我进” 维持一定剂量的血管活性药物持续输入
（70～80） 脉压差（心脏容量与搏出） 动脉波形（心脏容量与有效搏出） 心电图（心肌恢复情况） 混合静脉氧饱和度（ 75％～80％） 心脏能否形成有效搏出是成败的关键！
7.4 240 2150 99% 12 7.4 240 252 99% 15 7.4 240 2345 99% 10
舒适的休息环境，如减压床垫、保持床单干燥 必要时寻求专门人员对患者进行精神专业支持
定时呼吸系统检查评估：重视物理体检 呼吸音出现/消失/是否对称 用力呼吸 呼吸窘迫 如果有胸管，注意检查是否有漏气
“肺休息”——在支持下避免呼吸机气压伤和高氧，避免肺 泡塌陷
“肺休息”原则：降低2和 呼吸次数6次 潮气量6～10根据血气 <30 10 2:1 2=0.4
患者家庭、护士、医生常常会产生患者病情稳定的错觉， 对各种不良后果准备不足
医护关系：指示明确，量化指标 牢记患者处于濒危状态 检查永远高于经验 清晰的护理界面可以避免很多差错 患者尽管生死未知，但仍然是个“人”
舒适和休息 防止并发症 提供给患者足够的支持 切勿发生不该发生的事情
让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励 患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采取各种治疗
与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度 ：药物、体位、 清洁、抚触 舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系
同情患者 鼓励患者的乐观情绪 提供客观事实增大患者求生欲望
患者抢救过程中，防治并发症是最重要的护理目标 在开始前，护理工作着重于患者的生理稳定
心和同时对危急状况的迅ຫໍສະໝຸດ Baidu反应
连续评估（尽量多客观指标） 不断修订各项护理指标要求，尽量不增加负担 护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人 出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序
的最严重并发症之一：神经系统并发症 神经系统检查与评估 定时检查瞳孔（使用肌松剂时检查密度要加大） 昏迷评级或类似的感觉和运动功能评估措施 疼痛和镇静评分 患者在接受之前由于缺氧、酸中毒和低灌注可能导致脑损伤，
一旦开始之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转移到 防治并发症，包括出血、感染和褥疮等
没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工作就是 为了创造一个形成恢复的环境
大部分患者，最重要的因素是时间 对患者的监护需要有极大的耐心：快慢是不以个人的意志
为转移的 患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极大耐
防止失血 输红细胞维持40%左右 输红细胞过程中适当加大肝素抗凝剂量
定时检查患者水肿程度、皮肤紧张度和电解质状 态
精确计量患者出入量 如果可能每日量体重
患者接受的时候，大部分患者都会出现不同程度的细胞外 液体过多
原因包括全身炎性反应、毛细血管漏出、需要扩容来保证 心排量、在之前的缺血状态造成的肾功能不全也——患者 常常出现水肿
我们应该关注每个细节， 尽可能少犯错误！
良好的重症监护专业护理知识基础 患者不同，护理重点也有差异 同样是支持下，有的患者病情很稳定，护理工作
大部分是常规工作 有的患者出现相关各种并发症，护理压力很大而
且要求非常高
最大的不同是患者没有别的生命依靠 在支持过程：心理煎熬和度日如年的过程 在支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际病情严重。
如果出现明显的水肿，对患者的基础护理措施，如患者体 位和防止皮肤破损就尤为重要
在患者恢复正常液体平衡的过程中，准确计量出入量具有 重要意义
如果患者液体平衡被打破，应严密监测电解质变化
维护尿管清洁通畅计算出入量 明确标明正平衡和负平衡：一块写字板的价值 维护血滤或透析管路 检查电解质状态 通过变换体位和皮肤护理防止组织水肿的并发症
在吸痰时手动通气避免增大 必要时定时吸痰 在进行胸壁理疗时注意漏气和出血的风险 定时变动患者体位 保持患者舒适、皮肤完整和松解气道分泌物 可考虑俯卧位 肺功能锻炼：定期手动膨肺 定时口腔护理
在全身抗凝状态下，进行吸痰操作时应特别当心 避免呼吸道出血。同样道理不应该进行鼻深部的 吸引操作
在吸痰、口腔护理和鼻胃管插入过程中避免损伤粘膜 监测血小板计数、红细胞压积、和凝血指标 必要时选择合适的血液制品补充血液丢失
一旦发生出血，由于患者处于体外循环状态出血很难被止住 （外院教训）
所以需要密切监测神经系统 检查和评估神经系统需要将患者从镇静状态下清醒过来非常
重要
必要时应用阿片类镇静剂和抗焦虑剂 避免过度肝素化，防止颅内出血 抬高床头，维持患者头部处于正中位促进静脉回流 维持患者处于一定外界刺激和安静交替的状态
提供一定的分散患者注意力的方法，如电视、按摩和音乐 等