糖尿病性低血糖PPT课件

16
2、中枢神经系统障碍征候 群
• 是由于血糖过低，脑细胞缺乏能量供应而 出现的一系列脑功能紊乱症状。 • 表现：
–注意力不集中、头晕、嗜睡、反应迟钝、言 语含糊不清，视力模糊或眼前一过性发黑。 –有的病人可出现精神失常，如幻觉、躁动、 行为怪异、思维混乱，甚至神志不清，抽搐、 大小便失禁、昏睡、昏迷等。
温馨提示
低血糖 是糖尿病治疗过程中 不可避免的急性情况！
3
低血糖的分类
ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
严重低血糖 症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖
需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖, 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善 临床典型的低血糖发作,伴有典型的低血糖症状 且血糖≤3.9 mmol/L 也就是未察觉的低血糖,无明显的低血糖症状, 但血糖≤3.9 mmol/L 出现低血糖症状,但没有检测血糖。所以不能鉴 定是症状性低血糖还是相对低血糖 有典型的低血糖症状,但血糖>3.9 mmol/L,多为 糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起
14
主要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
15
四、低血糖的临床表现
典型临床表现
1、交感神经和肾上腺兴奋征候群：
–多见于糖尿病病程较短，血糖下降速度过快时。 由于临床预警症状较明显，容易被及时察觉。 –临床表现：大汗淋漓、无力、饥饿感、肢体发 抖、心慌等症状，查体可发现血压轻度升高， 心率加快。
7
（二）与饮食有关的低血糖
1、每日摄入的热量不稳定，依据自己的好恶 随意减少食量或者减少餐次，或者延迟进餐时 间。 2、发生其他疾病，不能进食，未及时根据血 糖调整药物剂量。
8
（三）与运动有关的低血糖
1. 运动量过大，能量消耗过多：长时间剧烈运动， 尤其是空腹进行剧烈运动。 2. 运动后胰岛素吸收加快：多见于非腹部注射胰 岛素的患者。 3. 运动不注意循序渐进，突然增加运动量。 4. 运动前、中、后未注意加强血糖检测。
13
• 2.其他辅助检查 • （1）饥饿试验 让患者完全禁食，定时（开始及每4小时）检测血糖和 胰岛素。患者不耐受禁食饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24 小时后约85%阳性，48小时后95%阳性，极少数（约2%）72小时并增 加运动才能出现阳性。若禁食后血糖<2.8mmol/L，胰岛素释放指数 >0.4者应视为异常。 • （2）药物激发试验 ①甲磺丁脲（D860）试验 空腹口服甲磺丁脲，同 时口服等量碳酸氢钠，每1小时采血1次，共3次，测定血糖和胰岛素， 正常人血糖下降不超过基础值的40%，如下降低于基础值65%，和 （或）用药后血糖水平低于1.7mmol/L（30mg/dl），持续时间超过3小 时，或胰岛素水平高于120μU/ml，则为异常。②胰升糖素试验 空腹快 速静脉注射胰升糖素测3h血糖和胰岛素。若低血糖，胰岛素水平高于 150μU/ml，则为异常。③亮氨酸试验 在10分钟内口服完测3小时血糖 和胰岛素水平。如有低血糖而血胰岛素水平高于40μU/ml，则为异常。 • （3）C肽抑制试验 给受试者注射外源性胰岛素，以抑制内源性胰岛素 分泌，常用方法按0.1U/kg计算空腹时静脉注射人胰岛素，然后直接测 定血C肽水平，胰岛素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%。
4
主要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
5
引起低血糖的相关因素
（一）与药物相关 （二）与饮食相关 （三）与运动有关 （四）与饮酒相关 （五）胰岛素自身免疫反应
6
（一）与药物有关的低血糖
1) 降糖药诱导性低血糖症：胰岛素、磺 脲类多见 2) 非降糖药诱导性低血糖症：如异烟肼、 抗组胺类药物、 受体阻滞剂等
17
特殊临床类型:
1. 睡眠中发生低血糖:病人可突然觉醒、皮肤潮 湿多汗。 2. 未察觉性低血糖（hypoglycemia unawareness） ：当血糖降至3.0mmol/L左右 而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状， 而迅速陷入昏迷或惊厥者（即在中枢神经症 状出现之前没有自主神经症状）
18
11
主要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
12
• 检查 • 1.实验室检查 • （1）血糖较正常下限为低，非糖尿病者血糖 <2.8mmol/L可诊断低血糖，而糖尿病患者血糖 <3.9mmol/L，即可诊为低血糖。 • （2）糖化血红蛋白检测>7%，可能提示低血糖呈 急性发作；<7%可能有较长时间慢性低血糖经过。 • （3）血、尿酮体检查血中酮体增高，尿中酮体阳 性提示脂肪分解代谢增强，出现饥饿性酮症。
特殊临床类型
3. 索莫吉氏现象(Somogyi
Fra Baidu bibliotek
9
（四）与饮酒相关
• 饮酒可导致低血糖
• 餐后酒精性低血糖：一般发生于饮酒 后3-4小时，主要由于饮酒后刺激胰岛 素分泌所致； • 空腹低血糖：主要是因为大量饮酒不 进食，可在肝糖原耗竭后出现低血糖， 一般发生在饮酒后8-12小时。
10
（五）胰岛素自身免疫反应
• 临床特征与观察要点 ：
– 反复发作低血糖，且低血糖与药物作用时间分 离 ，易出现在夜间或凌晨 – 与C肽水平不一致的高胰岛素血症 – 胰岛素抗体IAA（+） – 患者在注射早期有局部过敏现象，提示有变态 反应存在
糖尿病性低血糖
王福星
1
主要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
2
何谓糖尿病低血糖？
• 糖尿病低血糖：一般指因为治疗不当而 致的血糖过低的现象。 • 糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即 为低血糖。 • 一般人以血浆血糖浓度低于2.8mmol/L， 或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。