心脏瓣膜疾病诊疗常规

心脏瓣膜疾病诊疗常规

二尖瓣狭窄

一入院评估

（一）病史采集要点

1 有无风湿热病史；

2 症状出现的时间及表现

（左心衰或右心衰）； 3 治疗情况

4 出现房颤的时间，有无栓塞病史；

5 其它

（二）体格检查要点

1 一般检查：二尖瓣面容颈静脉怒张

肝大腹水下肢水肿等房颤时有脉短绌

2 心脏听诊二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音；二尖瓣活动尚好时，可听到开瓣音；肺动脉高压时，P2亢进（三）诊断与鉴别诊断要点

在我国二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性，因临床有相似表现，需与下述疾病鉴别

1 先天性二尖瓣狭窄

2 左房粘液瘤

3 “功能性”二尖瓣狭窄

4 老年退行性心脏瓣膜病

5 风湿性心脏炎波及二尖瓣

6 其他

二术前准备

（一）目的：评价患者全身状况；明确瓣膜病变情况；

调整患者心脏功能；制定手术治疗方案

（二）外科手术相关检查

1 血尿便常规；

2 血型；

3 生化检查

4 电解质检查；

5 HBsAg；

6 抗-HCV

7 抗-HIV； 8 康瓦氏反应 9 ASO及CRP

10 血沉； 11 凝血酶原时间及活动度

12 心脏三位像； 13 心电图； 14 超声心动图（三）特殊检查

1 心导管检查；

2 冠状动脉造影检查；

3 其他（四）术前宣教：

了解疾病知识；明确治疗目的

保持平静心情；配合手术治疗

（五）术前准备

强心利尿扩血管等纠正心衰，改善心功能；

肺动脉高压者，吸氧及降压治疗；呼吸道的准备

三手术治疗

根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法

1 二尖瓣球囊扩张；

2 二尖瓣闭式扩张

3 二尖瓣直视成形；

4 二尖瓣置换

四术后处理

（一）病情观察

1 生命体征观察；

2 心脏功能状况

3 水，电解质及酸硷平衡；

4 肝肾功能；

5 其他（二）常规治疗

1 循环系统支持；

2 呼吸系统支持

3 防治心律失常；

4 维持水，电解质及酸硷平衡

5 预防感染；

6 换瓣病人的抗凝治疗

7 其他

（三）并发症预防与治疗

1 低心排综合征；

2 左心室破裂

3 栓塞（血栓，气栓等）；

4 出血

5 心内膜炎；

6 抗凝并发症

7 其他

五术后随访

终生随访，特别是对瓣膜置换患者，要终生监测和指导抗凝治疗

二尖瓣返流

一入院评估

（一）病史采集要点

1 有无风湿热病史；

2 症状出现的时间及表现

（左心衰或右心衰）； 3 治疗情况

4 出现房颤的时间，有无栓塞病史

5 有无感染性心内膜炎，冠心病及创伤等病史；

6 其它（二）体格检查要点

1 一般检查：颈静脉怒张；肝大腹水下肢水肿等；

房颤时有脉短绌

2 心脏听诊心尖部收缩期杂音为二尖瓣返流最主要的体检

所见；肺动脉高压时，P2亢进

（三）诊断与鉴别诊断要点

某些情况下，临床听诊杂音相似，需与下述疾病鉴别

1 室间隔缺损；

2 三尖瓣返流；

3 主动脉瓣狭窄；

4 其他

二术前准备

（一）目的：评价患者全身状况；明确瓣膜病变情况；

调整患者心脏功能；制定手术治疗方案

（二）外科手术相关检查

1 血尿便常规；

2 血型；

3 生化检查

4 电解质检查；

5 HBsAg；

6 抗-HCV；

7 抗-HIV； 8 康瓦氏反应； 9 ASO及CRP

10 血沉； 11 凝血酶原时间及活动度；

12 心脏三位像； 13 心电图； 14 超声心动图

（三）特殊检查

1 心导管检查；

2 冠状动脉造影检查；

3 其他（四）术前宣教：了解疾病知识；明确治疗目的；

保持平静心情；配合手术治疗

（五）术前准备

强心利尿扩血管等纠正心衰，改善心功能；

肺动脉高压者，吸氧及降压治疗；呼吸道的准备

三手术治疗

根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法

1 二尖瓣成形；

2 二尖瓣置换

四术后处理

（一）病情观察：1 生命体征观察； 2 心脏功能状况

3 水，电解质及酸硷平衡；

4 肝肾功能；

5 其他

（二）常规治疗

1 循环系统支持；

2 呼吸系统支持

3 防治心律失常；

4 维持水，电解质及酸硷平衡

5 预防感染；

6 换瓣病人的抗凝治疗

7 其他

（三）并发症预防与治疗

1 低心排综合征；

2 左心室破裂；

3 栓塞（血栓，气栓等）；

4 出血；

5 心内膜炎；

6 抗凝并发症

7 其他

五术后随访

终生随访，特别是对瓣膜置换患者，要终生监测和指导抗凝治疗