胰岛素泵胰岛素剂量设置和调节的基本方法 (1)

Post-B
在血糖开始升高或降低的2－3 个小时前就开始调整基础率
Pre-B 7 :00
82
基础率一次增加 0.1 单位
Post-B
确认/调整夜间基础率
先进行夜间基础率的调整
1. 消除夜间发生低血糖的危险
✓ 患者可以整晚安然而睡 ✓ 提高患者的依从性
2. 患者新的一天从良好的血糖开始
确认/调整碳水化合物系数
餐前量的应用时间
餐前30分钟测血糖
血糖达标
给予bolus后30分钟进餐
血糖过低 血糖过高
给予bolus后立即进餐，并首先吃食物中碳 水化合物的部分
1st Day Nocturnal
3 :00 122 ---
---
---
2nd Day Nocturnal
3:00 122
比较餐前和餐后2hr血糖
餐后血糖 > 目标 降低 ICR
Pre-B 7 :00
90 60 gms
4.0 u
---
I:C 1:15
Pre-B 7:00 99 60 gms 5.0 u
Time BG Carbs Meal Bolus
Corr. Bolus
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
1st Day Nocturnal
3 :00 122 -----
---
2nd Day Nocturnal
3:00 122
比较餐前和餐后2hr血糖
餐后血糖 < 目标 增加 ICR
1:50
午餐
48 gms
4.8 units
4.8 u (meal) - 0.6 u (high BG)
4.2 u
血糖监测
70 mg/dl
70 - 100 = - 0.6 u 50
美敦力712泵
胰岛素泵治疗的金标准
大剂量向导计算器 MiniMed
估算过程：
E估st算to总tal值: : F碳oo水d 化int合ak物e:量: 实测血糖值:
确认/调整碳水化合物系数
1. 确定ICR ，需要比较:
• 餐前血糖与餐后2小时血糖 • 在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐/碳水化合物
含量较为固定的食物
2. ICR 估算正确的表现:
• 血糖在餐后2小时没有显著的升高或降低：
不超过50 – 70 mg/dl
* 请牢记，早，中，晚餐的ICR可能会有所不同
Pre-B 7 :00
90 60 gms
4.0 u
Post-B 9:15 66
Pre-L
---
ICR: 1:15
ICR: 1:18
Pre-B 7:00 99 60 gms 3.3 u
Post-B 9:15
11923050
Pre-L
Post-L Post-L
Pre-D Pre-D
Post-D Post-D
大剂量
1. 进餐 & 零食 1:10
(1 单位胰岛素 / 10 gms 碳水化合物)
早餐
60 gms
6 .0 units
6.0 u (meal) + 3.0 u (high BG)
9.0 u
血糖监测
250 mg/dl
250 - 100 = + 3 u 50
2. 如何纠正高血糖
BG - 100 = # Units SF (胰岛素敏感系数)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素敏感系数－1800/1500法则
每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛 1500 法则 （常规胰岛
素）
素）
20
90 mg/dl
75 mg/dl
25
准备工作（一）
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的 教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不 要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零 食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
准备工作（二）
Nocturnal 3 :00 122 -------
Pre-B 7 :00
90 60 gms 4.0 u
Nocturnal
Pre-B
Post-B 9:25
Pre-L
Post-L
Pre-D
136
Note: 餐后 BG应比餐前略高，但不超过餐
前血糖 50 mg/dl
Post-D
Post-B
Pre-L
Post-L
Pre-D Post-D
Corr. Bolus
确认/调整碳水化合物系数
Basal Rate: 0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
素）
素）
20
25
23
25
20
18
30
17
15
35
14
13
40
13
11
50
10
9
60
8
8
Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.
胰岛素敏感系数ISF
敏感系数 1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时 BG降低的数值为x（mmol/L)
72 mg/dl
60 mg/dl
30
60 mg/dl
50 mg/dl
35
51 mg/dl
43 mg/dl
40
45 mg/dl
38 mg/dl
50
36 mg/dl
30 mg/dl
60
30 mg/dl
25 mg/dl
75
24 mg/dl
20 mg/dl
100
18 mg/dl
15 mg/dl
Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.
Bed Time
23:00 120
--Basal Rate: 1. 0:00 @ 2. 3 :00 @ 3. 7 :00 @
Bed Time
23:00 120
Nocturnal 3 :00 125
0.6 u/h 0.7 u/hr 0.6 u/hr
Nocturnal 3 :00 125
Pre-B
7 :00 188
Post-B 9:15 202
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
要确定是否正确计算碳水化合 物系数
尝试 I:C 1:12
Post-B 9:15 171812255
Pre-L
Post-L
Pre-D
Post-D
确认/调整碳水化合物系数
Basal Rate: 0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr Date
以下情况需要调整基础量
体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍
（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能
减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
Pre-B 7:00 90
-------------
Post-B
夜间基础率调节不好
黎明现象
基础率: 0:00 @ 0.6 u/h
良好而稳定 的基础率
血糖上升，应 增加基础率
1st Day Time BG Carbs Meal Bolus
Corr. Bolus
Date: 2nd Day Time BG Carbs
胰岛素补充剂量计算
补充量= BG—Y X
BG = 实际血糖
Y = 理想血糖
胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加 入餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖） 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低 血糖）
大剂量
进餐 & 高血糖
胰岛素剂量设置 和调节的基本方法
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标：
餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值< 50mg/dl (2.8mmol/l)
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
1/24
20% 15% 15%
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
碳水化合物系数ICR
计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者 为20g/u
碳水化合物系数－ 500/450 法则
每日胰岛素总量TDD
500 法则 （速效胰岛 450 法则 （常规胰岛
调整夜间基础率
正确设定夜间基础率:
➢ 保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)
基础率:
0:00 @ 0.6 u/h
稳定而良好 的基础率
稳定而良好 的基础率
Time
BG
Carbs Meal Bolus Corr. Bolus
Bed Time 23:00 120
-------------
Nocturnal 3 :00 117 -------------
基础率回顾
缓慢持续的输注
0.5 0.6
基础率
1. 0：00 @ 0.6 u / hr. 2. 3 ：00 @ 0.7 u / hr. 3. 8 ：00 @ 0.5 u / hr.
0.5 0.5 0.5
0.6 0.6 0.7
0.7
➢ 持续输注
0.7
➢ 从设置一个基础率开始调整/增加基础率
➢目的:模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定
中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时
选择注射部位： 腹部：wenku.baidu.com岛素吸收最快，更具有可预测
性，受活动的影响较少 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素）
一日总量＝体重×0.44
餐前与餐后2 hr的血糖对比
基础率:
0:00 @ 0.5 u/hr 3 :00 @ 0.7 u/hr 7 :00 @ 0.6 u/hr
餐后血糖控制在目标范围内， ICR 是正确的
ICR: 1:15
Date
Time BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus Date
Time BG Carbs Meal Bolus
F进oo食d:估算值 C:血or糖re校cti正on值: : A活ct性ive胰in岛s:素量:
87..00 UU
60 gr 200 6.0 U 2.0 U 1.0 U
自动计算胰岛素大剂量
胰岛素泵的精细调节
3个决定因素
• 基础率 • 碳水化合物比率 • 胰岛素敏感系数
调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am 临床上基础率常从3－5段开始
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
起始基础量＝体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总
量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖 监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
0.7 0.7
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％
分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化 合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。